输卵管部分切除术后同侧宫角妊娠1例

费美蓉

输卵管部分切除术后同侧宫角妊娠1例

费美蓉

宫角妊娠；超声；输卵管部分切除术

本院2014年10月收住1例一侧输卵管部分切除后再次发生同侧宫角妊娠破裂的患者，现报道如下：

1 病例资料

患者，女，33岁，因自测尿妊娠试验阳性于2014年10月7日妇产科检查，考虑“异位妊娠”收住入院，既往2014年2月曾因“宫外孕”行左侧输卵管部分切除术，具体不详。入院查体：神清，精神可，心律齐，呼吸音清，腹平软，形态均匀，步入病房，T 37℃，HR 80次/min，R 20次/min，BP 130/84mmHg。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，内见少量白带，宫颈光，子宫前位，正常大小，质中，无压痛，双附件区未及明显包块，无压痛。辅助检查：血常规正常；血清HCG值1198mIU/ml；B超示左侧卵巢内侧不均匀回声团（异位妊娠）。征得家属同意取保守治疗，甲氨蝶呤针60mg肌注，共2次，中药方剂250ml（丹参15g、赤芍 15g、桃仁 10g、三棱 12g、莪术 12g、蜈蚣 2 条、紫草 15g、川牛膝15g、当归 10g、益母草 15g、延胡索 12g、泽兰泻（各）12g、黄芪 15g、酒大黄5g、天花粉30g）活血祛瘀、消癥杀胚。10月13日凌晨6时感下腹疼痛伴肛门坠胀、阴道少量出血。查体：T 37.2℃，HR 84次/min，R 20次/min，BP 100/70mmHg，全腹肌卫，压痛、反跳痛明显，移动性浊音阴性。B超示左侧卵巢旁不均匀回声团块（12*10mm），盆腔积液（41mm）；后穹窿穿刺：抽出暗红色不凝血液5ml。考虑为异位妊娠破裂出血，全麻下剖腹探查，见盆腹腔内大量鲜红色积血和积血块，左侧输卵管残端与卵巢广泛粘连，左侧宫角1.5*2.0cm膨隆包块，间质部与宫角连接处约0.5*1.0cm破口并伴活动性出血，两侧卵巢及右侧输卵管正常，行左侧宫角契形切除术，术中出血1000ml。病理报告：（左宫角）血凝块，见纤维、平滑肌组织内血管增生，局部线结反应，未见绒毛，可见个别滋养叶细胞及单纯性囊肿一枚，符合临床诊断。一周后复查血清HCG值7.00mIU/ml，基本降至正常。

2 讨论

宫角妊娠是指受精卵种植在子宫一侧宫角部，随妊娠进展孕囊可向宫角的两侧发展，向宫腔扩展，孕囊会逐渐移往宫腔，但胎盘仍附着于宫角，易出现滋养层发育不良，导致早期流产、胚胎停育，部分出现胎盘植入和产后胎盘滞留；向输卵管间质部扩展，会引起宫角膨胀、外突，最后导致宫角破裂[1]。大部分宫角妊娠可出现破裂致腹腔内大出血，故有学者认为其属异位妊娠范畴[2]。近年来，宫角妊娠占异位妊娠的比例逐渐增加，主要原因有：①炎症，人工流产术、清宫术等宫腔操作的增加致使子宫内膜炎、输卵管炎症、宫腔粘连的发生率增加；②位置，子宫畸形手术、输卵管手术等盆腹腔手术引起子宫解剖位置改变；③体外受精，受精卵游走时因移动时间问题使得着床位置异常。此病例患者曾有异位妊娠史，宫腔内长期慢性炎症可能，使子宫内膜发生炎症反应，影响受精卵的定位与着床，而左侧输卵管部分切除使左侧宫角结构发生改变，影响受精卵运送，从而导致了宫角妊娠的发生。

作者单位：313009浙江湖州市南浔区中西医结合医院妇产科

对异常早孕的诊断，超声是非常有效的辅助检查，但具体类型的分辨率较低，易被误诊为输卵管妊娠、宫体残留等[3]。该病例早期即考虑为异位妊娠，进行了及时有效的处理，但由于对宫角妊娠的认识不足，没有定位具体部位，未能引起高度重视，若能确定为宫角妊娠，则治疗时将更具选择性和针对性。

该病例提示：临床上对停经、阴道出血、腹痛的患者须引起足够重视，及时超声检查，对异位妊娠提示的需结合临床经验进行鉴别，必要时采取宫腔镜定位病灶，以便能及时筛查宫角妊娠，为患者的诊治争取时机，提高成功率。

[1]丁红,杜涛,陈立斌,等．宫角妊娠的发生及诊治变化特点48例分析[J]．实用妇产科杂志,2008,24(7):429-430．

[2]徐增祥,杨辛,盛韵姑,主编．妇产科急诊学(第 2 版)[M]．北京:人民军医出版社,2004:71-72．

[3]张冬雅,史惠蓉,郭红军．各孕周宫角妊娠38例临床分析[J]．中国妇产科临床杂志,2011,12(5):355-358．

R714．4

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