临床药师用药教育对患者哮喘控制的作用

程远雄，赵波，张庆

(1.南方医科大学南方医院呼吸科，广州 510515； 2.新疆维吾尔自治区喀什市第一人民医院药剂科，喀什 844000；3.南方医科大学南方医院药学部，广州 510515)

·临床药师交流园地·

临床药师用药教育对患者哮喘控制的作用

程远雄1，赵波2，张庆3

(1.南方医科大学南方医院呼吸科，广州 510515； 2.新疆维吾尔自治区喀什市第一人民医院药剂科，喀什 844000；3.南方医科大学南方医院药学部，广州 510515)

目的 探讨临床药师用药教育对门诊患者哮喘控制的作用。方法 对90例门诊哮喘患者进行哮喘控制测试(ACT)和吸入装置使用评价，开展用药教育，2周后再次进行ACT和吸入装置使用评价。结果 90例哮喘患者首次ACT平均分值(17.02±2.65)分，16例完全掌握吸入方法(17.8%)。对患者开展用药教育，2周后复诊时ACT平均(22.22±2.46)分(P<0.01)，91.1%患者哮喘良好控制，88例(97.8%)完全掌握吸入方法。结论 临床药师开展用药教育可显著提高门诊哮喘患者的吸入装置正确使用率，提高哮喘控制率。

用药教育；哮喘控制测试；临床药师

自2006年以来，《全球哮喘指南》把哮喘控制作为哮喘治疗目标的核心环节。如何简便地评价哮喘控制，以及如何更好地达到哮喘控制是目前临床关注的热点。哮喘控制不佳最常见的原因是患者依从性不佳[1]和吸入装置使用不当[2-3]。临床药师可以对患者进行用药教育，辅导吸入装置使用教育，用哮喘控制测试(asthma control test，ACT)评分和患者吸入装置使用情况来评价临床药师用药教育的作用。

1 病例概况

选择2012年5月—2013年1月在南方医科大学南方医院呼吸科门诊就诊的哮喘患者123例，年龄12～80岁，其中男58例，女65例。

2 药学监护

2.1 药学监护点1：对患者进行首次ACT评价 ACT是由NATHAN等[4]在2004年总结的一种用于哮喘控制评估的方法。ACT涉及以下5个问题：在过去4周内，在工作、学习或在家中，有多少时候哮喘妨碍您的日常活动? 您有多少次呼吸困难? 因为哮喘症状您有多少次在夜间觉醒或比平时早醒? 您使用了多少次短效β2受体激动药(如沙丁胺醇气雾剂)? 您如何评价哮喘控制情况? 以上每个问题按程度用1～5分的评分方法进行评分，最后将总分相加，若得分为满分25分为完全控制，20～24分为良好控制，<20分为未控制。

2.2 药学监护点2：开展用药教育 临床药师告知患者通过长期规范治疗能够有效控制哮喘。讲解疾病的本质和治疗药物。告知患者治疗哮喘药物分为控制药物和缓解药物[5]，沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名：舒利迭)、布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可)是控制药物，中、重度持续哮喘患者需长期吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂或布地奈德福莫特罗粉吸入剂。药师给患者讲解吸入剂的使用方法并让患者练习，及时纠正吸入操作中存在的问题。大多数患者在临床药师讲解吸入方法后练习吸入操作，未先呼气，吸入药品后未屏气。药师告诉患者吸药前先呼气可使药品吸入后更好地在气道沉积，吸入药品后屏气也是为了增加药粉的肺部沉积率，呼气和屏气是为了更好地发挥药物的疗效，患者了解后均能严格按照吸入步骤正确使用药品。并建议患者2周后复诊。复诊时再次对患者进行ACT和吸入装置使用评价。

2.4 结果 2周后，90例复诊，33例失访。90例哮喘患者中男38例，女52例，平均(42.81±16.22)岁，哮喘病程2～40年。使用沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)48例，使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可)治疗42例。复诊后，有5例调整吸入剂治疗方案。

90例患者首次评估ACT(17.02±2.65)分，良好控制16例，哮喘控制率为17.8%；2周后复诊时再次评估ACT(22.22±2.46)分，差异有统计学意义(t=11.82，P<0.01)，良好控制82例，哮喘控制率为91.1%。

90例患者首次评估吸入装置使用，完全掌握吸入方法16例(17.8%)，有1或2项操作错误43例(47.8%)，有3项或3项以上的操作错误31例(34.4%)。临床药师给患者提供用药教育并让患者练习，纠正患者不规范操作。2周后再次评价，完全掌握吸入方法的有88例(97.8%)，有1或2项操作错误2例(2.2%)。

3 讨论

根据AIRIAP2(Phase 2 of the Asthma Insights and Reality in Asia-Pacific)的调查研究(2006年亚洲12个国家和地区，含中国大陆)，哮喘控制率仅2.9%[6]。根据2004年加拿大哮喘控制调查研究，哮喘控制率为47%[7]。这两个研究提示只有部分患者哮喘获得控制。本研究中临床药师用药教育后哮喘控制率明显高于上述结果，这可能与本研究入选的人群为门诊哮喘患者，哮喘病情相对较轻有关。苏楠等[8]在2006年对中日友好医院呼吸内科门诊就诊的哮喘患者控制状况进行研究，哮喘良好控制率达75.2%。

患者使用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂中存在的常见问题有：吸药前未呼气、反复拨动滑杆导致药品浪费、未感觉到吸入药粉加量导致用药超量、吸药后未屏气等。使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂存在的常见问题有：装药未出现“咔哒”声、装药时只向一个方向旋转未反方向旋转、旋转时吸入器不直立、吸药时用力不足、吸药后旋转装置底部等。患者经过临床药师用药

教育及吸入装置的使用辅导后，能严格按照吸入步骤正确使用药品的患者明显增加。

总之，临床药师开展用药教育可显著提高门诊哮喘患者的吸入装置正确使用率，并提高哮喘控制率。

[1] 倪淑红.哮喘患者吸入激素依从性的调查与分析[J].浙江临床医学，2006,8(5)：554.

[2] 叶晓芬，蔡映云，吕迁洲.支气管哮喘的雾化吸入治疗[J].上海医药，2009,30(4)：153-155.

[3] 王西华,骆益民,杨远,等.哮喘患者MDI和都保吸入技术的调查以及健康教育对其的影响[J].东南大学学报(医学版)，2005,24(6)：389-391.

[4] NATHAN R A, SORKNESS C A, KOSINSKI M, et al.Development of the asthma control test： a survey for assessing asthma control[J].J Aller Clin Immunol , 2004, 113(1)： 59-65.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3)：177-185.

[6] LAI C K W, KO F W S, BHOME A, et al.Relationship between asthma control status, the Asthma Control TestTMand urgent health-care utilization in Asia[J].Respirology, 2011, 16(4)： 688-697.

[7] FITZGERALD J M, BOULET L P, MCIVOR R A, et al.Asthma control in Canada remains suboptimal： the Reality of Asthma Control (TRAC) study[J].Canadian Resp J： J Canadian Thora Soci , 2006, 13(5)： 253-259.

[8] 苏楠，杨萌，徐静，等.门诊支气管哮喘患者控制现状的调查分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2007,6(2)：97-100.

DOI 10.3870/yydb.2015.05.032

2014-09-06

2014-12-11

程远雄(1964-)，男，湖北武汉人，副主任医师，硕士生导师，博士，从事呼吸内科工作。电话：020-61641572，E-mail：drchengyx@fimmu.edu。

张庆(1973-)，女，江苏南通人，副主任药师，硕士，从事临床药学工作。 电话：020-62787723，E-mail：zq1699@126.com。

R969.3；R562.25

B

1004-0781(2015)05-0685-02