知母治疗水肿机制探微

2015-02-09贺雅琪李铭舜

亚太传统医药 2015年16期

关键词：肾阴知母清肺

贺雅琪，李铭舜

(广州中医药大学，广东广州 510405)

知母治疗水肿机制探微

贺雅琪，李铭舜

(广州中医药大学，广东广州 510405)

知母是临床常用中药，但其治疗水肿的功效却较少提及。对古籍及现代文献中关于知母抗水肿功效的研究进行总结分析，认为知母主要通过清肺火、滋肾阴、清利下焦湿热三方面发挥抗水肿作用。

知母；水肿；滋阴清肺

知母是百合科植物知母(AnemarrhenaasphodeloidesBge.)的干燥根茎，《神农本草经》中记载其：“味苦寒，主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。”首次提出了知母治疗水肿的功效。此后至唐代，医家多用其清热除烦、滋阴润燥。宋代以后，多数医家又用其滋阴泻火，止嗽除蒸。2010版《中华人民共和国药典》[1]对知母的功效主治描述为：“清热泻火，滋阴润燥，用于外感热病、高热烦渴、肺热燥咳、骨蒸潮热、内热消、肠燥便秘。”现代药理学研究表明，知母具有抗菌、解热、消炎、抗肿瘤、抗病毒、降低血糖、降低胆固醇、延缓衰老、抗癫痫等诸多药理作用，是中医临床常用药物[2]。然而，知母“下水”之功效临床较少提及，本文拟通过对古籍及现代文献中关于该方面的研究进行总结，初步探讨知母抗水肿的作用机制。

1 中医对水肿的认识及临床表现

水肿是由体内水液潴留、泛溢肌肤所致，以颜面、胸背、四肢甚至全身浮肿为临床特征的一类病证。中医对于水肿的最早认识见于《黄帝内经》，称之为“水”。《素问·平人气象论》曰：“颈脉动喘疾咳曰水，目窠微肿如蚕卧起之状曰水。”关于水病的临床表现，《灵枢·水胀》描述为：“水始起也，目案上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”这是中医对水肿临床表现的最早认识。后世张介宾通过大量临床观察，认为“盖凡是水证，必按之官而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，碎之能聚，未必如水囊之比。”该描述与现代医学中的“凹陷性水肿”十分相似，表明古代医家对水肿已经有了深刻全面的认识。

2 知母治疗水肿的作用机制

古人认为，肺、肾两脏与水肿的发病密切相关。《素问·水热穴论》中指出“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”知母性味苦寒而不燥，入肺、肾两经，上清肺金而泻火，下润肾燥而滋水之化源，金水相生，使阴气行，阳自化，通调水道，使小便得通，则水肿得消。笔者认为知母利水的作用主要是通过清肺热、滋肾阴和清利下焦湿热三方面实现的。

2.1 清肺热以下水

肺为水之上源，水液的正常输布有赖于肺脏通调水道和宣发肃降的功能实现。肺主皮毛，外感风邪，肺先受之，肺脏宣降失司，风水停留肌表，亦可发为水肿。《景岳全书·肿胀》曰：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”张隐庵云：“知母皮外有毛，故除皮毛之邪气。”知母长于清肺热滋水之化源，肺气得宣，通调水道，下输膀胱，水有去路则肿自消。

2.2 滋肾阴以下水

叶香岩云：“肾恶燥，燥则开阖不利而水反蓄。知母寒滑，滑利关门而水自下。”知母滋肾阴的功效具体通过以下两种机制实现。

2.2.1 滋肾阴使阳气得以化生而水自下肾主水，水液由肾脏的蒸腾气化而解。肾阳亏虚，气化失常，水湿停聚，外犯肌肤，则发为水肿。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”说明津液的代谢与膀胱的开阖关系密切，而膀胱的开阖又有赖于肾阳之气的推动。阳气的化生以阴精为基础，若肾阴不足，则阳无以化，膀胱干涸，小便闭塞而水泛溢为肿。《本草汇言》云：“若小便闭塞而不渴者，是热在下焦血分，乃真水不足，膀胱干涸，无阴则阳无以化，法当用黄柏、知母大苦寒之药，以补肾与膀胱，使阴气行而阳自化，小便自通矣。”知母善滋肾阴，阴行则阳自化，肾脏气化功能得以正常行使，水湿自消。

2.2.2 清虚火使水道得通而水自下《症因脉治》云：“若阴精素亏，色欲太过，肝肾之阴不足，虚火灼金，小水亦不利。”“肾间动气为三焦之本”，肝肾阴虚，耗损阴精，濡养失灵，影响三焦气化。肾阴不足，相火炽盛，则三焦闭塞，小便不通，水气结聚而发为水肿。知母善泻无根之肾火，从而实现下水之功，为滋阴降火之要药。

2.3 清利下焦湿热以下水

知母清泻下焦之热，亦可治疗下焦湿热，气化失司之水肿。《本经逢原》描述道：“知母，《本经》言除邪气肢体浮肿，是指湿热水气而言。故下文云下水，补不足，益气，乃湿热相火有余，烁灼精气之候，故用此清热养阴，邪热去则正气复矣。”《本草求真》又言：“知母味辛而苦，沉中有浮，降中有升。既能下佐黄柏以泻肾水，复能上行以润心肺。俾气清肺肃，而湿热得解。”湿热得清，下焦气化功能得以正常发挥，则小便得通，水肿则消。

3 知母治疗水肿临床应用

李东垣创方通关丸，方由知母、黄柏、肉桂三药组成，治疗小便不利、热在下焦血分、渐成中满、腹胀如鼓、皮肤欲裂、饮食不下、甘淡渗泄不效之证。李杲认为：“又凡病小便闭塞而渴者，热在上焦气分，肺中伏热，不能生水，膀胱绝其化源，宜用气薄味薄淡渗之药，以泻肺火、清肺金而滋水之化源。若热在下焦血分而不渴者，乃真水不足，膀胱干涸，乃无阴则阳无以化，法当用黄柏、知母大苦大寒之药，以补肾与膀胱，使阴气行而阳自化，小便自通。”现代学者张继元[3]采用通关丸治疗风水，疗效满意。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中载有桂枝芍药知母汤，称其主治“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。历代医家多用此方治疗关节痹痛，现代临床中，许勇等[4]采用桂枝芍药知母汤治疗特发性水肿、特发性心包积液，每获良效。

孙思邀在《备急千金要方》中记载一大腹水肿，并提出此种大腹水肿可从祛风湿、利小便方面论治，方用丹参、鬼箭羽、白术、独活、秦艽、猪苓、知母、海藻、茯苓、桂心，此处正是取知母下水之功效，提示知母具有良好的消水肿作用。