全麻下高频电切术成功治疗小儿结肠息肉1例

2015-02-09王宽锋,屈晖

延安大学学报(医学科学版) 2015年4期

王宽锋，屈晖

(延安大学附属医院儿科，陕西延安716000)

1病历简介

患儿女，4岁，因“间断便血、腹痛2月”之代诉入院。2月前患儿无明显原因出现便血，初为成形大便表面带有鲜血，量少，日约1～2次，后转为大便末端带有脓血，伴有间断腹痛，以左下腹为主，无明显规律，持续数分钟，可自行缓解，不伴发热，无里急后重，曾就诊于当地医院给予口服药物(具体不详)，效果不佳。入院查体：T：36.5℃，P：120次/min，R：30次/min，Wt：14 kg，发育正常，神志清楚，精神欠佳，轻度贫血貌，双肺呼吸音清晰；心率：120次/min，律齐，心音有力，心前区未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾无肿大，左下腹压痛存在，肠鸣音正常，肛门外生殖器无异常。实验室检查：粪常规：红细胞++，粪细菌培养阴性。消化科电子内镜检查示：乙状结肠息肉。经术前谈话，并签知情同意书后在全麻下行结肠镜高频电切除术。术后第6天出院，随访半年无复发。

2治疗方法

常规检查及治疗，包括术前准备，并于术前24 h进流质饮食，12 h禁饮食并口服复方聚乙二醇电解质散、番泻叶，清洁肠道，给予足量补液、营养、支持对症治疗。在全麻下，全程鼻导管给氧，患儿取左侧卧位，或根据需要变换体位，在结肠镜下于乙状结肠距肛缘15 cm处可见一约2.2 cm×2.0 cm×1.0 cm大小之息肉，表面光滑充血、无出血、具粗蒂，行高频电凝切除术，约30 min顺利切除息肉，并送检病理检查。病理回报：幼年性结肠息肉。在术中及术后24～48 h，密切监测患儿生命体征、血氧饱和度、出血情况及有无腹痛、腹胀、发热、感染等情况，同时支持对症治疗。

3讨论

结肠息肉是小儿便血最常见的原因，小儿结肠息肉的临床表现与息肉的定位及数目有关，大多数表现为慢性少量反复出血，不为患儿家长注意，部分患儿出现消瘦、贫血症状，影响儿童的正常生长发育。小儿结肠息肉好发年龄段在2～10岁，绝大多数单发，病检以幼年性息肉为主，很少发展及癌变，临床表现不典型，无特异性，多数不需要定期随访。

结肠镜检查是最直接的诊断和直视治疗方法，纤维结肠镜检查，不但能明确息肉的大小、部位、数量、性质等，而且还可在镜下进行相关治疗，相对其他检查方法有明显优势，较传统的开腹手术创伤小，恢复快，并发症少，安全性高。

近年来随着内镜技术的发展与器械的改进，尤其是内镜粘膜切除(EMR)与内镜粘膜下剥离术(ESD)的完善使得内镜下治疗已经成为结肠息肉治疗的首选。高频电治疗技术因其安全、有效、简单、痛苦少、适用范围广已成为消化道息肉首选治疗方法。我院结肠镜下行高频电切除术的开展，可减少患儿的痛苦及由其引起的并发症、并存症，治疗效果好，住院时间短，经济及社会效益好，值得推行。本例患儿系我院成功诊治首例，标志着我院小儿结肠息肉诊疗水平上了新的台阶。