鼓室压图为A型分泌性中耳炎病人的纯音听力分析

于文永，郑智英

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—2014年1月就诊于我院耳鼻咽喉－头颈外科52例（60耳）听功能障碍者，男28例，女24例，双耳8例，单耳44例；年龄9岁～61岁（33.17岁±11.34岁），病程6个月至23年，给予常规物理治疗和药物治疗。52例病人均无耳毒性药物应用史、噪声暴露史及耳聋家族史。入选标准：①主诉感觉听力下降者；②未受过外伤；③耳镜检查显示外耳道与鼓膜完整；④纯音听力测试为传导性耳聋，鼓室压图为A型。排除标准：头颈部肿瘤或鼻腔鼻咽部占位病变及放化疗波及头颈部者。

1.2 方法 在符合国家规定的测听室内（听力室本底噪声小于20 d Bsp L），按国家标准（GB／T1603－1996）测试方法进行纯音听阈测试。采用MADSEN ORBITER922临床听力计。声导抗使用MADSEN ZODIAC901中耳分析仪测试鼓室导抗图，病人取坐位，检查及清洁外耳道，选择与病人外耳道大小相适应的探头耳塞，封闭外耳道，排除影响声阻抗检查的外界因素，按Liden－Jerger法分型。

2 结果

骨导曲线值为0 d BHL～15 dBHL，中位数为7.5 d BHL，气导曲线最小值为30 d BHL，最大值为60 dBHL，中位数为45 dBHL（见图1）；鼓室压力（MEP）在－40 dapa～10 dapa，中位数为－25 dapa（见图2）。经过咽鼓管通气、鼓膜按摩、抗感染治疗后，60耳中4耳治愈，9耳有效，47耳无效（见表1）。

图1鼓室功能曲线示意图

图2 骨气导曲线示意图

表1 60耳治疗后疗效情况

在常规临床听力测试中较常见的有以下4种情况：①鼓室功能曲线正常（A型）（见图3），纯音听力曲线正常（气导在20 dBHL）（见图4），为听力正常。②鼓室功能曲线正常（A型）（见图5），纯音听力骨导、气导曲线均下降，骨导曲线伴随气导曲线下降且骨气导曲线无间距（见图6），为神经听力障碍。③鼓室功能曲线异常（B型）（见图7），纯音听力骨导曲线正常，气导曲线下降，骨气导曲线有间距（见图8），为传导性听力障碍。④鼓室功能曲线异常（B型或C型）（见图9），纯音听力骨导和气导曲线均下降且有间距（见图10），为混合性听力障碍。

图3 听力正常鼓室功能曲线示意图

图4 听力正常骨气导曲线示意图

图5 神经听力障碍鼓室功能曲线示意图

图6 神经听力障碍骨气导曲线示意图

图7 传导性听力障碍鼓室功能曲线示意图

图8 传导性听力障碍骨气导曲线示意图

图9 混合性听力障碍鼓室功能曲线示意图

图10 混合性听力障碍骨导和气导曲线示意图

3 讨论

以上4种情况诊断容易，治疗确切，不存在异议。声导抗测试因测试过程客观、快捷、稳定而成为听力学评估和筛查的常规工具。对于分泌性中耳炎有很高的诊 断价值[1]。陈新等[2]研究鼓室压图形，B型是分泌性中耳炎诊断的有力证据。但是对于以上4种情况之外的另外一种情况，即鼓室图为A型而纯音听力曲线有骨导、气导间距时需从组织学、病理生理学的角度出发，在诊断与治疗上需要特殊对待。一般情况，鼓室图的压力在－100 dapa～100 dapa，鼓室图峰值的幅度为0.3 mL～1.6 mL[3]。本组60耳中鼓室压力为－40 dapa～10 dapa，声顺值为0.35 mL～0.82 mL，属于正常范围；而纯音听力骨导正常，气导中位数为45 d BHL，传导性聋的特征明显，两项检测结果与韩德民[4]的研究结果相符合，纯音听力呈传音性聋而鼓室图可以有以下情况：①听骨链骨性固定；②粘连固定；③听骨链中断；④中耳肿瘤；⑤鼓膜异常。纯音骨导、气导有间距的病人听力不正常，而鼓室压图正常则表明没有中耳气压的因素存在，很显然中耳影响听力的因素为实性改变。如果咽鼓管功能无障碍，此病灶所占据中耳的空间又不足以引起鼓膜及听骨链的活动受限，那么就没有使鼓室压力改变的条件，也不影响声顺的纳入，从而形成A型鼓室压力图。治疗效果不佳的一组纯音气导听力曲线的形状72%呈渐降型，则表明中耳传导结构的重量或比重增加[5]，因此产生不正常的纯音听力曲线和A型声导抗鼓室压力图。分析认为，9耳病人治疗后病情改善的原因可能是早期分泌性中耳炎黏膜水肿较轻，渗出液稀薄，经物理、药物治疗后吸收完全。病程短的粘连病灶经治疗后可逐渐被吸收，9耳疗效好的病人属于上述情况。47耳效果不明显的原因是长期的炎性组织渗出、水肿、粘连、机化直至形成骨化组织，导致中耳的质量增加，所以病人在诊疗时应追溯病史，与其他中耳疾病相鉴别[6]。除常规的听功能检查外，必要的影像检查也是不可缺少的，从而采取针对性的治疗措施。

[1] 姜泗长，阎承先.现代耳鼻咽喉科学[M].天津：天津科学技术出版社，1994：42.

[2] 陈新，陈桂芳.鼓室压曲线对诊断鼓室积液的意义[J].中华耳鼻喉科杂志，1981，2：76.

[3] 刘新民.外科学[M].第2卷.沈阳：沈阳出版社，2004：657.

[4] 韩德民.新生儿及婴幼儿听力筛查[M].北京：人民卫生出版社，2003：97.

[5] 何永照，姜泗长.耳科学[M].上海：上海科学技术出版社，1983：231.

[6] 姜泗长，顾瑞.临床听力学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999：200.