循证护理对重症急性胰腺炎患者预后的影响

王纪云，周晓荣

(西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004)

护理研究

循证护理对重症急性胰腺炎患者预后的影响

王纪云，周晓荣

(西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710004)

目的探讨重症急性胰腺炎治疗中循证护理模式对预后的影响。方法将重症急性胰腺炎患者82例随机均分为对照组和观察组各41例，分别行常规护理与循证护理，对比2组预后情况、治疗效果及护理满意度。结果观察组手术率、病死率与不良情绪发生率显著低于对照组，住院时间相比对照组显著缩短，护理满意率与症状改善率相比对照组显著提高。结论循证护理模式在重症急性胰腺炎中具有更强的针对性，能满足患者及家属的护理需求，值得推广应用。

循证护理；重症急性胰腺炎；预后

急性胰腺炎是腹部急诊外科疾病中较为常见的一种，而重症急性胰腺炎(SAP)具有病情重、并发症发生率高的特点[1]。由于病情进展迅速，能够引发全身多系统多器官的功能性障碍，病死率近60%[2]。在临床治疗中，选择合理有效的护理模式具有重要的作用，可降低患者病死率及并发症发生率。循证护理(EBN)是结合循证医学模式的护理方法，其将循证依据融合到护理科学中，是高效的、科学的护理实践方法[3]。我院近年来在重症急性胰腺炎患者临床治疗中积极引入循证护理模式，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2011年7月—2013年12月住院治疗的重症急性胰腺炎患者82例，均经临床病史诊断以及生化检验与CT影像学检查确诊。患者主要临床表现为流汗不止，上腹部偏左剧烈疼痛突然发作，同时伴有体温升高、呕吐以及脉搏加快的症状与体征，可能伴随脱水、休克、感染以及内脏器官衰竭，血清与尿液中的淀粉酶水平升高，CT影像学检查发现肾脏周围区消失，网膜脂肪与网膜囊变性、密度增厚，胸腔积液、腹腔积水等症状。心电图检查发现心电图异常且心律不齐，APACHEⅡ评分在7分以上且分级在Ⅱ级以上，血清钙离子浓度低于2mmol/L。将入选患者以随机数字表法平均分为2组：对照组41例，男28例，女13例；年龄27～58(41.8±6.7)岁；直接致病原因：酗酒18例，暴饮暴食15例，胆管疾病6例，其他原因2例。观察组41例，男26例，女15例；年龄26～54(42.1±6.4)岁；直接致病原因：酗酒17例，暴饮暴食14例，胆管疾病7例，其他原因3例。2组一般资料组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组 选择常规护理模式，在患者入院后密切观察患者病情变化，对患者的具体生命体征进行观察并记录，保持呼吸道通畅，监测患者p(O2)水平的变化。为患者讲解疾病的治疗方案与常见并发症，打消患者对临床治疗的疑虑。尽量保持病房的清洁与安静的环境，进行针对性饮食护理。辅助患者进行吸氧治疗，根据患者休克程度进行静脉通道建立，静脉通道数量在2条以上，保持患者血液循环的有效性，进行血流动力学监测并行液体复苏，同时检测肾功能与消化功能。

1.2.2观察组 在护理过程中应用循证护理的理念，确定循证研究的具体问题，关键词汇选择重症急性胰腺炎、循证护理等，在专用资料库中进行搜索，查询并阅读相关文献资料，获得循证资料辅助后，结合患者的具体病情以及护理人员的经验，制定详尽的护理方案。具体循证护理方案如下。

1.2.2.1心理环境护理 ①问题：患者在患病后生活自理能力大幅度下降，容易产生较为严重的心理落差。而特别在老年患者中，自身的顾虑较多，性格大多较为偏执固执，可能由于治疗费用的问题增加患者的担忧。外部环境的改变，适应性较差的患者可能出现失眠状况，而影响患者的睡眠质量，对治疗与护理的效果产生不良影响。在治疗过程中需要患者禁食禁饮，可能存在对肠内营养接受困难而增加腹痛的担心，还有患者对禁食禁饮不配合。②循证辅助：经过循证资料的查询，大量临床护理的资料证明，治疗成功的关键基础是良好的心理情绪。而长期禁食禁饮，老年患者或身体素质较差的患者容易发生口腔或泌尿体系感染等[4]。③护理措施：护理人员在护理过程中为患者讲解重症急性胰腺炎的治疗方法以及注意事项，让患者明白良好的心理建设在病情恢复中的重要作用。耐心开导患者，缓解不良情绪，保持与患者之间的有效沟通，鼓励患者保持战胜疾病的决心[5]。为患者保持良好舒适的住院环境，提高患者的睡眠质量，确保治疗的有效完成。

1.2.2.2呼吸窘迫护理 ①问题：患者发病后，呼吸系统与功能会出现病理改变，增加了治疗的困难程度，也是患者疾病发展以及死亡的主要原因。②循证辅助：临床资料中重症急性胰腺炎临床治疗中存在呼吸窘迫的患者将近70%[5]。主要表现为焦躁不安以及呼吸障碍。③护理措施：对患者密切观察，出现症状的患者给予吸氧治疗，根据患者的具体病情决定是否需要进行呼气末正压治疗，可以较为快速改善患者缺氧的状况。如果出现血压快速下降以及心率加速等临床症状，则立刻向医生报告及时治疗。保持患者呼吸道的有效通畅，如果患者存在痰液影响呼吸功能，帮助患者进行咳嗽排痰。排痰困难的患者给予15min的雾化吸入治疗，每天2次。缺氧临床症状较为严重者给予气管插管呼吸辅助治疗。

1.2.2.3胃肠道护理 ①问题：急性胰腺炎患者可能存在恶心、呕吐以及腹部胀痛的临床症状。②循证辅助：临床资料查询可以发现，胰腺分泌胰液的减少，能够对患者临床治疗与病情改善起到重要作用。有效的肠胃减压治疗与护理，能够减少十二指肠内部酸性胃内容物的水平，还可以减少内源性胰腺酶的刺激作用，减少腹胀与呕吐等胃肠道症状的发生[6]。③护理措施：重症急性胰腺炎具有发病快速的特点，患者不良情绪发生较为容易，可能存在焦虑与恐惧的情绪，护理人员需要针对患者的不良情绪进行心理疏导与排解。让患者了解肠胃减压的意义，加强与患者的沟通，获取患者的理解与支持。确保患者的肠胃减压通畅，避免肠道扭曲的发生。对患者引流护理的效果密切观察，记录引流胃液的性质、颜色与流量。

1.2.2.4休克与皮肤出血护理 ①问题：重症急性胰腺炎患者经常会存在一定程度的皮肤出血，甚至休克症状。②循证辅助：通过临床资料的查询发现，患者在疾病发展的早期可能发生腹膜大量体液渗出的症状，继而引发休克症状[7]。③护理措施：根据患者的具体病情进行针对性护理措施选择，同时结合护理人员的经验制订方案并严格遵守实施。监测患者各个系统器官的变化，如果发现异常状况则进行病因检查，选择抗休克治疗方案，同时采取药物治疗对患者神经细胞的伤害进行保护。对存在皮肤出血症状的患者进行抗感染治疗，而免疫力较差的患者选择营养支持护理。

1.3观察指标 统计2组的手术率、病死率、住院时间、临床症状改善率以及护理满意率，记录2组的并发症发生情况与负性心理，包括焦虑、恐惧、强迫等反应。

2 结 果

2.1预后以及满意度 观察组手术率与病死率相比对照组显著降低(P<0.05)，症状改善率与护理满意率相比对照组显著提高(P<0.05)，见表1。观察组住院时间为(8.5±1.7)d，对照组住院时间为(12.8±2.6)d，观察组住院时间相比对照组显著缩短(t=3.3681，P<0.05)。

2.2护理后不良情绪比较 观察组恐惧、抑郁、敌对、强迫不良情绪的发生率相比对照组显著降低(P<0.05)，焦虑情绪发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)，患者疼痛耐受率相比对照组显著提高(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

重症急性胰腺炎亦称为急性出血坏死性胰腺炎，是一种严重的全身疾病。其起病急、病情凶险、发展迅猛、并发症多、病死率为20%～30%，多年来一直是外科常见的危重病，在急症中占重要位置[8]。近年来，该病的发病率有增加趋势。当前随着诊断技术水平的进展，术前确诊率已有较大提高；随着治疗观念及方法的转变，由早期手术切除坏死组织转为以重症监护病房(ICU)为基础的综合治疗，并根据具体情况决定手术与否，亦取得较好疗效[9]。

表1 2组手术率、病死率、症状改善以及护理满意度比较 例(%)

表2 2组不良情绪比较 例(%)

循证护理又称求证护理与实证护理，通过计划护理活动中以可信的有价值科学护理资料为依据，结合患者需求提出问题，通过实证资料结果对患者护理方法进行选择[10]。循证护理模式能够通过循证思想，以系统化的评价模式对患者实际情况进行科学性的评估，对护理方式进行优选[11]。循证护理的核心目标是通过国内外相关护理资料的查询与阅读，对临床护理的具体方法进行综合分析，结合护理人员的临床经验与技能水平，考虑患者的护理需求，制定适合患者的个性化护理方案。已有研究证实，循证护理能够为患者提供有效治疗支持，促进患者病情的快速改善，满足患者的需求[12]。我院在近年来采取循证护理方法对重症急性胰腺炎患者进行护理，以循证护理的需求对护理方法进行选择。本研究结果显示，循证护理模式可改善重症急性胰腺炎患者的预后，缩短患者的住院时间，且能够明显缓解患者不良情绪，促进患者生理功能的恢复，提高其对疼痛的耐受水平，增加患者对治疗与护理的满意水平，具有较高的临床价值。

[1] 罗志兰,杨慧.循证护理在重症急性胰腺炎病人护理中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(5):434

[2] 何劲梅.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J].中国卫生产业,2014,11(7):57;59

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[4] 俞新芬.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的循证护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):34-35

[5] 王辉.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J].现代养生,2013(12):200

[6] 周小丽.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用分析[J].吉林医学,2013,34(33):7039

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[8] 熊桂华,刘兴山,孙慧丽,等.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J].中国当代医药,2011,18(3):86;89

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[11] 胡艳红.对重度子痫前期合并HELLP综合征的患者实施循证护理的效果研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(5):525-527

[12] 徐祥华,解梅,施春华,等.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].临床合理用药杂志,2013,6(27):146-147

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.038

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1008-8849(2015)18-2035-03

2014-09-02