责任制整体护理对肺结核咯血患者焦虑抑郁情绪及生存质量的影响

薛娜娜，李玉琢，张 涛，白 洁，王建梅，刘玉芳

(河北省胸科医院，河北 石家庄 050041)

责任制整体护理对肺结核咯血患者焦虑抑郁情绪及生存质量的影响

薛娜娜，李玉琢，张 涛，白 洁，王建梅，刘玉芳

(河北省胸科医院，河北 石家庄 050041)

目的探讨责任制整体护理对肺结核咯血患者负性情绪和生存质量的影响。方法将102例肺结核咯血患者随机分为2组，对照组给予常规护理，实验组给予责任制整体护理，比较2组患者护理前后恐惧、焦虑、抑郁状态和生存质量情况。结果护理干预后，2组患者恐惧、焦虑、抑郁状态评分均有明显改善(P均<0.05)，且实验组改善情况明显优于对照组(P<0.05)；实验组生活质量各维度评分均明显升高(P均<0.05)，且与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论责任制整体护理能够有效缓解肺结核咯血患者的负性情绪，提高患者的生存质量，值得推广应用。

责任制护理；肺结核；焦虑；抑郁；生存质量

肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，咯血是肺结核常见的临床表现之一，通常发生于空洞型及浸润型肺结核患者，患者可因反复咯血，血块或大量血液阻塞气道引起窒息甚至死亡[1]。咯血多发生突然，患者会伴有不同程度的抑郁、烦躁、焦虑等负面情绪[2]，直接影响治疗的顺利进行及疾病的疗效。2012年8月—2014年3月本院对收治的51例肺结核咯血患者在进行药物治疗的同时，给予责任制整体护理，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期本院收治的102例肺结核咯血患者,痰结核菌检查均阳性，患者精神正常，无精神系统疾病，能进行正常沟通。将患者按照随机数字表随机分为2组：对照组51例，男25例，女26例；年龄38～62岁，平均49.5岁；病程21～120个月，平均72个月。实验组51例，男28例，女23例；年龄38～63岁，平均52.0岁；病程12～120个月，平均36个月。2组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均给予常规抗结核方案治疗1个月，在此基础上给予相应护理。

1.2.1对照组 给予常规护理：患者入院后向其介绍病区及病情，密切观察治疗期间病情变化，监测生命体征，记录咯血量，防止窒息，做好急救药品及器械的准备等，并及时与患者及其家属沟通。

1.2.2实验组 给予责任制整体护理，优化床旁交接班流程、床边工作制度，采用一对一的方式，根据患者的病情、对疾病的态度、认知、情绪、生活方式、健康习惯等情况为患者制订个体化整体护理干预计划，并根据患者病情变化及时调整。

1.2.2.1加强健康宣教，增强护患沟通 通过多种方式(如一对一宣讲、大众知识普及、便签式教育、多媒体教育等)、并根据患者的不同情况(如年龄、心理承受能力、知识理解能力等)制订个性化宣讲方案，通过对患者的健康教育达到更深层次护患沟通的目的，提高患者治疗依从性。

1.2.2.2治疗护理 为患者提供有关疾病治疗、预后和护理方面的信息，指导患者的日常自身护理和日常用药。肺结核患者需要长期服药治疗，患者的治疗依从性、服药依从性对病情的稳定与恢复有很大影响。但是很多患者由于慢性病的折磨，存在抵抗治疗心理。故要为患者提供详细的治疗、护理方面信息，使患者建立治疗疾病的信心，以提高治疗效果。

1.2.2.3心理护理 针对不同心理类型患者采取个体化的护理方案。①恐惧型：用简单易懂的语言告知患者咯血的病因，减轻患者紧张恐惧心理，指导患者做深呼吸等放松训练，必要时可给患者听舒缓音乐、看幽默视频等以放松心情。②焦虑型：对待此类患者要耐心鼓励，告知患者目前的治疗及护理方案，缓解及消除患者的思想顾虑，减轻患者思想负担，以使患者积极配合治疗。③抑郁型：护理人员应与患者多沟通、多鼓励、多支持、多看望，同时鼓励家属给予情感支持，使患者情绪稳定，以乐观积极和平和的心态面对疾病。

1.3观察指标 ①护理前后采用症状自评量表(SCL-90)评定患者恐惧、抑郁、焦虑程度，分为无(0分)、很轻(1分)、中等(2分)、偏重(3分)、严重(5分)5级。②护理前后采用中文版SF-36健康调查量表[3]测评患者的生存质量。该问卷有36个条目分8个维度，包括生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。各个维度得分为0～100分，满分为100分。

1.4统计学方法采取SPSS18.0统计软件进行统计分析。正态分布的定量资料用均数表达，呈近似正态分布的计量资料采用t检验，呈偏态分布的采用Wilcoxon检验，计数资料采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组护理干预前后恐惧、焦虑和抑郁状态评分比较 护理前2组患者恐惧、焦虑、抑郁状态评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理干预后，2组患者恐惧、焦虑、抑郁状态评分均较护理前明显降低(P均<0.05)，且实验组上述评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组护理干预前后恐惧、焦虑和抑郁状态评分比较

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组患者生存质量评分比较 护理前2组患者生存质量各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。护理后，对照组各项评分均无明显变化(P均>0.05)；实验组除了生理职能、躯体疼痛评分无明显变化外(P均>0.05)，其他指标均较干预前及对照组显著改善(P均<0.05)。见表2。

3 讨 论

表2 2组护理干预前后生存质量评分比较分)

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

近些年来，肺结核疾病已经成为严重影响人们身心健康的世界性公共卫生问题[4]。据统计，目前我国肺结核伴咯血的发生率在20%～90%[5]。长期、大量的咯血会导致患者贫血、休克甚至窒息死亡，临床中需要谨慎对待。患者对咯血的紧张恐惧心理也直接影响着治疗的疗效及预后，临床中采用更为合理有效的护理措施对疾病的治疗有至关重要的作用。

本院急诊科护理组采用责任制整体护理，对肺结核咯血患者进行个体化、全方面、整体化的护理，尤其对患者给予个性化、针对性的心理疏导，能有效缓解患者恐惧、焦虑及抑郁情绪，有效提高患者的生活质量，且使得护患关系更加融洽，也减少了临床纠纷的发生。

根据临床实践，并结合相关文献，笔者认为责任制整体护理在护理肺结核咯血患者时应从以下几方面着重实施：①在对患者进行评估时，不但包括患者的基本病情，还要包括患者的家庭情况、生活习惯、心理活动情况等，以便对患者进行综合分析，制订个性化、针对性的护理方案[6]；②在护理过程中，将患者的心理情况量化考核，如使用症状自评量表、SF-36健康调查量表等，以便临床护理中有更精确、科学的数据指导；③责任制整体护理不单单体现在对患者的整体化护理上，首先应是科室护理组的整体化，要对科室护理人员进行专门的培训指导，提高护理人员的业务水平，并使护理组成员成为一个整体，做好患者护理工作的交接班工作，避免护理工作中的衔接不畅、交接班纰漏等情况的发生[7]。

总之，责任制整体护理可明显缓解肺结核咯血患者的恐惧、焦虑、抑郁状态，明显提高生活质量，进一步说明责任制整体护理能够有效缓解肺结核咯血患者的负性情绪，具有积极的临床效果。

[1] 劳攀德.100例肺结核合并咯血患者护理体会[J].健康之路,2013,5(12):308-309[2] 储继梅.肺结核咯血124例患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,4(1)：217

[3] 方积乾.生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社,2000：263

[4] 万利亚,武桂英,龚幼龙,等.结核病管理策略对复治原因的影响研究[J].中国防痨杂志,2003,25(6):347-350

[5] 王秀华,牧小亚.肺结核患者健康教育难点分析及对策[J].中华护理杂志,2008,36(6):471-473

[6] 杜国庆.个体化护理对52例肺结核并发咯血患者生活质量的影响[J].检验医学与临床,2013,10(19):2626-2627

[7] 黄玉霞.医院管理中责任制整体护理模式的应用分析[J].中国实用医药,2014,9(3):270

李玉琢，E-mail：liyuzhuo666@163.com

河北省医学科学研究重点课题计划项目(ZD20140195)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.041

R473.5

B

1008-8849(2015)18-2042-03

2014-11-20