中医辨证施护在慢性心力衰竭患者护理中的应用及其对患者生活质量的影响

姚静松

(北京市顺义区中医院，北京 101300)

中医辨证施护在慢性心力衰竭患者护理中的应用及其对患者生活质量的影响

姚静松

(北京市顺义区中医院，北京 101300)

目的探讨中医辨证施护在慢性心力衰竭患者护理中的应用及其对患者生活质量的影响。方法选取慢性心力衰竭患者130例，随机分为观察组与对照组各65例。对照组予以常规护理措施，观察组在此基础上予以中医辨证施护措施，主要包括情志护理、饮食护理、生活起居护理和中药穴位贴敷等。治疗4周后，比较2组的心功能，评价临床疗效和生活质量指标以及患者满意度。结果治疗后2组NYHA心功能分级均有不同程度的改善(P<0.05或P<0.01)，观察组与对照组治疗总有效率分别为91%，78%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在生活质量(QOL)指标方面，对照组除肌体疼痛(BP)、社会功能(SF)外其他各项目评分与治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，观察组各项目评分与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；观察组QOL各项指标均显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组与对照组的患者满意度分别为(98.5±0.7)%和(90.2±3.0)%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医辨证施护应用于慢性心力衰竭患者护理具有较好的效果，改善了患者的心功能分级，提高了生活质量，体现了护理工作的知识价值，具有较高的临床疗效和患者满意度，对基层医院慢性心力衰竭患者的护理具有一定的指导和借鉴意义。

心力衰竭；中医护理；辨证施护；生活质量

慢性心力衰竭(chronicheartfailure，CHF)是各种心脏疾病的终末阶段，临床表现为体循环或肺循环淤血，心排血量减少，组织灌注不足，由此产生一系列的临床症状和体征，严重影响患者的身心健康和生活质量[1]。CHF可归属于中医“心悸”“喘证”“怔忡”“水肿”“肺胀”等病证范畴[2]。在临床实践中，笔者将中医辨症思维运用于CHF患者护理工作中，显著提高了患者的生活质量，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 于2012年1月—2013年10月在本院心内科住院患者中选取CHF患者130例为研究对象。纳入标准：①临床表现、心脏超声学、影像学及其他实验室检查结果均符合Framingham推荐的CHF临床诊断标准[3]；②美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[4]Ⅱ～Ⅳ级；③年龄60～75岁；④治疗依从性好。排除标准：①意识、精神和交流障碍者；②接受介入治疗、心脏再同步化治疗、机械辅助循环治疗或心脏移植者；③合并有恶性肿瘤、肝肾功能衰竭等可能影响试验方案进行的严重疾病。以患者收治顺序，随机将其分为观察组与对照组，每组各65例。观察组中，男35例，女30例；年龄62～75(67.5±3.9)岁；病程0.5～7(3.5±1.5)年；冠心病43例，高血压性心脏病13例，肺源性心脏病4例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例；NYHAⅡ级17例，Ⅲ级36例，Ⅳ级12例。对照组中，男37例，女28例；年龄60～74(68.2±3.6)岁；病程0.8～6.5(3.3±1.4)年；冠心病40例，高血压性心脏病14例，肺源性心脏病6例，风湿性心脏病3例，扩张型心肌病2例；NYHAⅡ级16例，Ⅲ级38例，Ⅳ级11例。2组性别构成、年龄分布、病程、基础病因及NYHA心功能分级等资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2护理方法对照组予以CHF常规护理措施，包括卧床休息，取半卧位或坐位，给予间断低流量吸氧，低盐饮食，健康宣教，嘱患者精神放松，保持平静乐观的态度，正确对待自身疾病，合理用药指导，预防上呼吸道感染等。观察组在常规护理措施的基础上，予以中医辨证施护措施。

1.2.1心肺气虚证 主要表现为心悸、气短、少气懒言、倦怠无力，伴有咳嗽，面色苍白，舌质淡或边有齿痕，脉细弱。辨证施护应以养心补肺、健脾益气为主。方法：①注意休息和保暖，避免外感风邪，加重病情。②保持心情舒畅，避免忧恩劳倦。③饮食宜重补气血，可服用大枣、党参汤等，或配合黄芪、人参煎水代茶饮，以调补气血、益气养心。咳嗽、咳痰明显者，以陈皮或橘红泡水饮服，或直接食用柑橘。④中药穴位贴敷，选用党参、黄芪、红景天各15g，研细末加适量凡士林混匀，于气海、肺俞、足三里进行穴位贴敷。

1.2.2气阴两虚证 主要表现为心悸气短，疲乏无力，头昏目眩，口干盗汗，咽燥，心烦失眠，大便秘结，舌红，脉细数或结代。辨证施护应以益气养阴、镇悸安神为主。方法：①气短乏力、头昏目眩者宜卧床休息，体力许可者应适当参加可耐受的体育锻炼，可加西洋参、明党参等泡饮。②饮食宜清淡，多食青蔬，忌食辛辣温燥伤阴之品，以防损伤脾胃。③口干、咽燥者，可饮用麦冬、天冬、玉竹等益气养阴生津之品。④心烦失眠者，可于睡前服用莲子百合大枣汤，以养心安神。⑤便秘者，宜给予润肠通便之品，亦可用玄参、生地黄、决明子煎水代茶饮，以保持大便通畅，忌过度用力排便以免诱发心衰。⑥中药穴位贴敷，选用明党参、黄精、玉竹各15g，研细末加适量凡士林混匀，于内关、心俞、三阴交穴进行穴位贴敷。

1.2.3心脉瘀阻证 主要表现为胸痛，心悸，气短，咳喘，或胁下痞块，口唇青紫，舌质紫斑、瘀点，苔厚腻，脉细涩或结代。辨证施护应以活血化瘀、益气通脉为主。方法：①情志护理：应用科学的护理方法稳定患者的情绪，解除忧虑和恐惧心理，减少不良刺激，使肝气条达、心脉运行无阻。②饮食护理：宜进食行气活血之品，如陈皮、萝卜、当归粥；忌生冷、甜腻之品以防凝滞气血。③胸痹甚者，遵医嘱口服麝香保心丸、静滴丹参注射液；或以桃仁、红花、赤芍、水蛭煎水浸泡双足以活血通脉。④中药穴位贴敷，选用丹参30g、川芎15g、当归15g，研细末加适量凡士林混匀，于膈俞、通里、血海穴进行穴位贴敷。

1.2.4心肾阳虚证 主要表现为心悸，气短，汗多，尿少，下肢水肿，腹胀便溏，形寒肢冷，面色青紫，舌质淡苔白，脉沉细或结代。辨证施护应以温补心肾、助阳益气为主。方法：①饮食护理：宜多食助阳之品，如进食牛肉、核桃，炖服当归生姜羊肉汤；忌食生冷、寒凉之品，以免损伤阳气。②生活起居调护：慎起居，避风寒，注意肢体保温，免受邪气侵袭；或用温水沐足或以艾叶、制附片煎水泡脚以温阳通脉，促进血液循环。③夜间护理：心肾阻虚者夜间易发作，护士应重点巡视、严密观察，遇有异常及时报告医生。④中药穴位贴敷，选用红参10g、桂枝10g、制附片5g，研细末加适量凡士林混匀，于关元、命门、大赫穴进行穴位贴敷。

1.2.5阳虚水泛证 主要表现为心悸、气喘，咳吐泡沫痰，肢冷畏寒，颜面、下肢水肿，面色晦暗，烦躁不安，尿少，腹胀或伴胸腹水，舌暗红，苔白滑，脉沉细促。辨证施护应以温补阳气、利水消肿为主。方法：①尿少、下肢水肿明显者，应监测尿量变化，控制入量。宜加强皮肤局部护理，保持清洁，防止感染。②极度虚弱需长期卧床者，应使用气垫床，并预防褥疮发生。③喘促剧烈难以平卧时，亦取坐位或半卧位，减少静脉回流，减轻心脏前负荷。④饮食护理：饮食有节，限制水和钠盐摄入；可饮食薏苡仁、赤小豆、冬瓜皮粥，以助化气利水。⑤中药穴位贴敷，选用白术15g、肉桂5g、葶苈子8g，研细末加适量凡士林混匀，于水分、三焦俞、肾俞、心俞穴进行穴位贴敷。

1.3评价指标及标准

1.3.1临床疗效 参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》关于充血性心力衰竭的疗效标准制订，于治疗4周后进行疗效评价[5]。显效：心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级；有效：心功能提高1级，但不足2级；无效：心功能分级无变化；恶化：心功能降低1级或1级以上。以显效与有效计算总有效率。

1.3.2生活质量 采用美国医学结局研究组(MedicalOutcomesStudy,MOS) 开发的健康状况调查问卷(SF-36)测定患者的生活质量(Qualityoflife，QOL)，主要从躯体功能(PE)、躯体角色(RF)、肌体疼痛(BP)、总的健康状况(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感角色(RE)和心理健康(MH)8个方面概括患者的生存质量，于治疗前、治疗2周后由经过培训的护士说明填表方法，并解释量表中的问题，由患者自行选择问题的答案[6]。

1.3.3患者满意度 患者满意度调查采用本院自制满意度调查表于患者治疗4周后进行，内容包括是否及时诊治及护理，医护对患者问题的解答，沟通情况、态度及环境等，采用等级评分法，总分100例。与末次健康状况调查问卷(SF-36)一并完成。

2 结 果

2.1临床疗效 经中医辨证分型，观察组心肺气虚证23例，气阴两虚证19例，心脉瘀阻证12例，心肾阳虚证7例，阳虚水泛证4例。2组心功能分级及临床疗效比较见表1，可见治疗后2组NYHA心功能分级均有不同程度的改善(P均<0.05)，观察组与对照组治疗总有效率分别为91%和78%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2QOL评分 2组QOL各项目评分比较如表2所示，可见治疗前2组QOL各项目评分比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，除BP、SF外，对照组其他各项目评分与治疗前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组治疗后，QOL各项目评分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；治疗后，观察组QOL各项指标均优于对照组项目评分(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表1 2组心功能分级及临床疗效比较 例

注:①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组QOL各项目评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.01；③与对照组比较，P<0.05；④与对照组比较，P<0.01。

2.3患者满意度 观察组与对照组患者对护理工作满意度分别为(98.5±0.7)%和(90.2±3.0)%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

中医学是我国医疗卫生事业的瑰宝，古代医家“医”、“护”并未截然分开。随着中医学的深入发展，中医护理学才逐渐形成一门独立的学科，且秉承了中医学的精髓，主要体现有整体护理、辨证施护、情志护理、预防为主等。所谓“辨证施护”是运用中医视触叩听四诊法所收集的资料，加以分析、综合、概括、判断，对疾病进行证候定性，根据证候定位的结果确立相应的护理原则和方法[7]。本文中观察组即在慢性心力衰竭患者常规护理的基础上给予中医辨证施护。

具体到中医护理而言，首先根据患者的临床所见予以辨证分型，即本文将慢性心力衰竭患者分为心肺气虚证、气阴两虚证、心脉瘀阻证、心肾阳虚证、阳虚水泛证5个类型。在每一证型中，又分别从整体护理的各个方法给予重点施护，如情志护理、饮食护理、生活起居护理和中药穴位贴敷等，而现代护理学可能对此未予以足够的重视，但是对患者康复而言可能发挥关键性作用。历代医家对上述方面的内容非常重视，并有精辟论述。如在生活起居调护方面，《素问·上古天真论》载：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不忘作劳，故能形与神俱，而尽享其天年。”在情志护理是运用调节情志来治疗脏腑疾病的方法，如《内经》云：“人有五脏化五气，以生喜怒思悲恐”。正常、和调的情志，可使脏腑之气舒畅条达，继而促进脏腑的功能活动；情志异常，就会导致脏腑气血功能紊乱，继而伤及内脏。在饮食护理方面，中医认为“食药同源”，因此在护理中多通过饮食进补，以调节人体的阴阳平衡。由此可见，本文观察组所给予的中医辨证施护措施，也是现代护理学、循证护理的要求和具体体现。

随着医学模式由“生物医学”模式转向“社会-心理-生物医学”模式，人们普遍认识到：医疗的目的不仅仅是延长生命，更应注重患者生活质量的改善和提高，生活质量也逐渐被纳入评价临床疗效的一项重要指标。世界卫生组织把生活质量定义为：个体在一定文化与价值概念背景下, 人们对其所处地位及状况的感觉, 是包括机体健康、心理状态、情感反应、生活水平、社会关系等范围很广的概念[8]。基于此，本文将生活质量作为治疗和康复效果的评价性指标之一。目前，评价QOL的方法与指标较多，迄今尚无理想的统一标准，但一般认为SF-36量表适用于不同人群，也可以包括心血管疾病患者，具有较高的信度和效度，且操作简便，便于临床应用，基于此本研究选用SF-36量表用于效果评价。

本研究结果显示，经过4周系统的治疗与护理，2组心功能分级均有不同程度改善，观察组总有效率高于对照组。在生活质量改善方面，对照组仅BP、SF方面的改善具有统计学意义；观察组治疗后，QOL各项目评分与治疗前比较差异均具有统计学意义；观察组QOL各项指标均优于对照组项目评分。经问卷调查，观察组对护理工作满意度高于对照组。

综上所述，中医辨证施护应用于慢性心力衰竭患者护理具有较好的效果，改善了患者的心功能分级，提高了生活质量，体现了护理工作的知识价值，具有较高的临床疗效和患者满意度，对基层医院慢性心力衰竭患者的护理具有一定的指导和借鉴意义。

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1008-8849(2015)18-2037-03

2014-06-15