精神科介入治疗对创伤骨折患者精神及心理的影响

柳顺杰

(河北省唐山市第五医院,河北 唐山 063000)

精神科介入治疗对创伤骨折患者精神及心理的影响

柳顺杰

(河北省唐山市第五医院,河北 唐山 063000)

目的探讨精神科介入治疗对创伤骨折患者精神及心理的影响。方法选取创伤骨折患者38例，均行精神科介入治疗。采用症状自评量表(SCL-90)评定患者的心理状况，采用简易智能状态检查表(MMSE)评定患者的精神状况，采用Barthel指数评定患者的日常生活能力，采用功能独立性量表(FIM)评定患者的运动功能和认知功能，采用世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)评定患者的生活质量，采用阳性和阴性症状量表评分表(PANSS) 评定患者精神病症的严重程度，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定患者的焦虑状况，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定患者的抑郁状况。分析患者治疗前后各项指标的改变情况。结果治疗后，患者SCL-90量表的各因子评分(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他)、HAMA评分、HAMD评分、PANSS量表的各因子评分(阳性症状因子、阴性症状因子、一般精神病理因子、总评)均显著降低，患者WHOQOL-100量表的各因子评分(生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支持、总评)、MMSE评分、日常生活能力评分、FIM评分均显著升高，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论精神科介入治疗可显著改善创伤骨折患者的精神状况和心理状况，明显改善患者的运动功能和认知功能，显著提高患者的日常生活能力和生活质量，值得临床推广使用。

精神科；创伤骨折；心理

创伤骨折是临床骨科的常见病和多发病，不仅会给患者带来难以忍受的疼痛，还会造成患者心理的明显波动[1]，加之患者多伴有不同程度的精神障碍，使得患者的行为更加具有攻击性，因而及早开展有效治疗将有助于稳定患者的情绪，改善患者的预后[2-3]。为了探讨精神科介入治疗对创伤骨折患者精神及心理的影响，笔者选取2010年10月—2013年10月诊治的创伤骨折患者38例，均行精神科介入治疗，并于治疗前后行症状自评量表(SCL-90)评分、世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-100)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、简易智能状态检查表(MMSE)评分、日常生活能力评分、功能独立性量表(FIM)评分、阳性和阴性症状量表评分表(PANSS)评分，分析治疗前后各项指标变化情况，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期唐山市第二医院收治的创伤骨折患者38例，经X射线检查或CT检查确诊，均行精神科介入治疗。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、感染性疾病、血液病、免疫性疾病、肿瘤疾病、老年痴呆症的患者。其中男26例，女12例；年龄28～67(38.9±10.6)岁；精神障碍时间4～104(10.5±4.8)周;住院时间10～90(29.8±11.0)d。

1.2方法创伤骨折患者均行精神科介入治疗。成立心理治疗小组，定期对患者进行心理治疗，每周2～3次。通过言语沟通，建立良好的医患关系，取得患者的信任，给予患者支持性心理治疗，对患者的不幸和心理状况给予充分的理解和同情。采用情绪疏泄疗法帮助患者减轻心理压力，对患者出现的焦虑、抑郁、恐惧、害怕、担心、紧张等情绪给予合理的解释，多沟通和交流，给予患者鼓励和支持，减轻心理压力，纠正错误认知，提高其配合治疗的积极性和依从性。采用认知心理疗法帮助患者改变目前的治疗现状可能出现的不正确的生活态度，矫正自我失败的消极思维，让患者可以接受积极应对的方法，向患者介绍疾病的相关知识和有效的治疗方案，耐心解读患者的各种问题，提高患者对自身疾病与自知力恢复的正确认识，讲解治疗的重要性，帮助患者建立战胜疾病的信心，为重返社会做好准备，重新确定患者在社会中的地位和角色，从实际出发，有效调整患者的情绪与行为。

1.3观察指标 在治疗前和治疗后3个月观察患者的具体状况。①SCL-90评分:参文献[3]方法，共计90个项目，其中躯体化12项、强迫症状10项、人际关系敏感9项、抑郁13项、焦虑10项、敌对6项、恐怖7项、偏执6项、精神病性10项、其他7项，分别计分，分数越高，患者的心理状况越差。②MMSE评分：参照文献[4]方法对患者的定向力、即刻记忆、注意和计算、语言进行综合评价，满分20分，分数越高，患者的精神状况越好。③日常生活能力评分：参照文献[5]方法，采用Barthel指数进行评定，包括10个项目，分别计分后，合算总分，满分100分，分数越高，患者的日常生活能力越好。④运动功能和认知功能：参照文献[5]方法，满分126分，其中运动功能评分91分，认知功能评分35分。18分为完全依赖，19～35分为极重度依赖，36～53分为重度依赖，54～71分为中度依赖，72轻89分为轻度依赖，90～107分为极轻度依赖，108～125分为基本独立，126分为完全独立。分数越高，患者的运动功能和认知功能越好。⑤WHOQOL-100评分：参照文献[5]方法分为生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支持6个项目，分别计分后合算总分，满分100分，分数越高，患者的生活质量越好。⑥PANSS评分：参照文献[6]方法，共计30个项目，其中阳性症状因子7项、阴性症状因子7项、一般精神病理因子16项，分别计分后合算总分，满分100分，分数越高，患者的精神病症越严重。⑦HAMA评分：参照文献[6]方法，包括14个项目，采用0～4分的5级评分法进行评定，满分56分，分数高于29可能为严重焦虑，分数高于21分肯定明显的焦虑，分数高于14分肯定有焦虑，分数高于7分可能有焦虑，分数小于6分无焦虑，分数越高，患者的焦虑病症越明显。⑧HAMD评分：参照文献[6]方法，包括17个项目，采用0～4分的5级评分法进行评定，满分68分，分数高于24为严重抑郁，分数高于17分为中度抑郁，分数高于7分为轻度抑郁，分数低于7分无抑郁，分数越高，患者的抑郁病症越明显。

2 结 果

2.1精神科介入治疗前后SCL-90评分分析 治疗后，患者SCL-90量表的各因子评分(躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他)均显著降低(P均<0.05)。见表1。

表1 精神科介入治疗前后SCL-90评分比较分)

2.2精神科介入治疗前后WHOQOL-100评分比较 治疗后患者WHOQOL-100量表的各因子评分(生理、心理、独立性、社会关系、环境、精神支持、总评)均显著升高(P均<0.05)。见表2。

表2 精神科介入治疗前后WHOQOL-100评分比较

2.3精神科介入治疗前后HAMA评分、HAMD评分、MMSE评分、日常生活能力评分、FIM评分比较 治疗后患者HAMA评分、HAMD评分均显著下降(P均<0.05)，而MMSE评分、日常生活能力评分、FIM评分均显著升高(P均<0.05)。见表3。

表3 精神科介入治疗前后HAMA评分、HAMD评分、MMSE评分、日常生活能力评分及FIM评分比较

2.4精神科介入治疗前后PANSS评分比较 治疗后患者PANSS量表的各因子评分(阳性症状因子、阴性症状因子、一般精神病理因子、总评)均显著降低(P<0.05)。见表4。

表4 精神科介入治疗前后PANSS评分比较

3 讨 论

介入治疗是创伤骨折的有效治疗方法，已逐渐应用于临床，且取得了显著的临床效果，可明显改善患者的预后[7]。介入治疗是一种新兴的治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。介入治疗是在不开刀的情况下暴露患者的病灶，在血管、皮肤上做直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。该方法对患者造成的身体创伤很小，有助于缩短患者术后的恢复时间，还具有操作简单、安全有效的优点[8]。

精神科介入治疗是一冲非血管介入治疗，由于创伤骨折患者多伴有不同程度的精神障碍，在日常生活中，情绪波动也是非常明显的，使得行为时常发生暴力事件，有时患者还会发生自虐事件，个别患者还有自杀倾向，这就增加了发生意外风险的可能性。本次研究显示，有效的心理干预可在一定程度上改善患者的心理状况，显著提高患者配合治疗的积极性和主动性，使之正确认知疾病和治疗，对于确保手术的治疗效果和改善患者的预后发挥着重要作用[9]。而精神科患者在接受心理治疗的过程中，需要更多的耐心和关注。

本研究结果表明，治疗后患者SCL-90量表的各因子评分均显著降低，说明精神科介入治疗显著改善了创伤骨折患者的心理状况，提高了患者的耐受性，也大大减轻了创伤骨折对患者造成的疼痛感，使得患者得到了更多的安全性，让患者对医护人员产生了好感，明显缓和了医患关系，这也有助于稳定患者的情绪。治疗后患者WHOQOL-100量表的各因子评分均显著升高，说明精神科介入治疗显著提高了创伤骨折患者的生活质量，在介入治疗后患者的身体状况得到了明显改善，身心均得到了满足。治疗后患者HAMA评分、HAMD评分均显著下降，说明精神科介入治疗显著改善了创伤骨折患者的焦虑状况和抑郁病症。治疗后MMSE评分、日常生活能力评分、FIM评分均显著升高，精神科介入治疗显著改善了创伤骨折患者的运动功能和认知功能，还大幅提升了患者的日常生活能力，患者的精神状况得到了显著改善。治疗后患者PANSS量表的各因子评分均显著降低，说明精神科介入治疗显著减轻了创伤骨折患者精神病症的严重程度，这对于改善患者的预后是非常重要的。

综上所述，精神科介入治疗可显著改善创伤骨折患者的精神状况和心理状况，明显改善患者的运动功能和认知功能，显著提高患者的日常生活能力和生活质量，值得在临床中推广使用。

[1] 李彦贵,马泽龙,张蜀华.初次创伤骨折术后和二次创伤骨折术后机体凝血状态变化的差异性研究[J]. 中国骨伤,2013,26(11):932-934

[2] 陈静,钱宏,周超. 中西医结合护理干预减轻创伤骨折患者疼痛的效果观察[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(32):3632-3633

[3] 方春霞,郑维芳,张丽君,等. 康复治疗对首发精神分裂症患者心理健康状况的影响[J]. 中国康复理论与实践, 2011,17(1):38-84

[4] 邵小鹏,桂树华,胡玲玲. 丁苯酞治疗老年血管性痴呆的临床疗效及对精神心理量表的影响[J]. 中国老年学杂志, 2013,33(22): 5601-5602

[5] 郝又国,陆伟伟,施海燕,等. 心理康复介入时机对脊柱骨折所致脊髓损伤患者的影响[J]. 中国康复理论与实践,2013,19(8):768-770

[6] 季锦毅,张毅蓉.音乐治疗和团体心理治疗对慢性精神分裂症患者精神症状及社会功能影响的研究[J]. 四川精神卫生,2013,26(1):19-23

[7] 朱勤红,范喜华. 心理支持对创伤骨折患者心理状况的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(14):1572-1573

[8] 安颖奇,安玉辉,何荣霞,等. 心理治疗对创伤骨折患者心理状况的效果研究[J]. 中国健康心理学杂志,2013,21(9):1347-1348

[9] 蒋群花,沈丽,张士珍,等. 心理干预提高创伤骨折患者早期功能锻炼的依从性[J].解放军护理杂志,2011,28(1B):27-29

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.021

R683

B

1008-8849(2015)18-1992-03

2014-03-10