神经心理量表检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能变化

陈 皓,范 军,张 科

(河南省安阳市第六人民医院，河南 安阳 455000)

神经心理量表检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能变化

陈 皓,范 军,张 科

(河南省安阳市第六人民医院，河南 安阳 455000)

目的应用神经心理量表检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者认知功能的变化，旨在为临床预防神经系统危害提供依据。方法选取60例OSAHS患者为患者组，以及同期20例健康男性为对照组；采用多导睡眠仪进行连续7h的睡眠检测；采用简易精神状态检查量表按照测评标准进行神经心理量表检测，检测指标共包括记忆力、定向力、计算力和注意力、回忆力、语言能力。分别对对照组及患者组治疗前和治疗后进行测定。结果患者组治疗前各检测指标与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；治疗后各个检测指标与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)；患者组治疗前后各个检测指标比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。治疗前患者组记忆力、计算力和注意力、回忆力三项指标均明显低于治疗后和对照组(P均<0.05)；各组定向力和语言能力评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论OSAHS患者伴有严重的认知功能障碍，采用神经心理量表对OSAHS患者认知能力及时测评，并根据测评情况及时诊疗防治，能减轻并发症的危害，有助于提高患者生活质量，减轻其经济负担。

神经心理量表；阻塞性睡眠呼吸暂停；低通气综合征；认知功能

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种对人类健康具有严重危害的慢性睡眠呼吸疾病，其并发症可累计全身多个系统及器官[1]；其中认知功能障碍作为引发成人罹患痴呆病症的主要影响因素，也是OSAHS患者神经系统的主要的并发症之一[2-3]。OSAHS对认知功能的损害主要表现在集中力和注意力的减退，普觉能力均有下降，学习能力、记忆能力下降，计算、判断、行为、逻辑推理、执行等能力也均有下降[4]。本研究采用神经心理量表检测OSAHS患者认知功能的变化，旨在为正确评价和防治OSAHS损害神经系统提供依据。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年1月—2012年3月于我院进行治疗的60例OSAHS患者，均无脑部外伤史和神经系统疾病史，无交流障碍，无其他引起中枢神经系统损伤的病史，既往无慢性肝、肺、心、肾以及血液系统和内分泌系统疾病史，无服用镇静剂、抗精神病药物及激素药物史，无过度饮酒史。患者年龄(52.6±10)岁，受教育年限(7.4±1.9)年，体质量指数(27±4.9)kg/m2。对照组选择同期健康男性20例，年龄(50.6±10)岁，受教育年限(8.0±1.9)年，体质量指数(26±5.2)kg/m2。2组年龄、受教育年限和体质量指数比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法

1.2.1治疗方法OSAHS患者43例采用经鼻持续气道通气治疗，其余17例患者进行手术治疗。

1.2.2睡眠监测 2组在进行监测前1周时间内，禁止服用镇静类药物及饮酒。2组均采用多导睡眠仪(SW-SM2000C,北京东方万泰技术开发有限公司)进行连续7h的多导睡眠图正规监测(PSG)，对脑电图、心电图、眼电图、口鼻气流、胸腹运动和指端动脉血氧饱和度等指标进行监测。记录呼吸暂停时间(LAT)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度小于0.9的时间占总睡眠时间的百分率(SLT90%)及夜间最低氧饱和度[Sa(O2)min]，OSAHS患者于治疗1个月后进行复查。

1.2.3神经心理量表的监测 采用简易精神状态检查量表由专业的培训合格的医生按照测评标准进行检测；该量表由5大部分组成，其中又细分为9项测试：记忆力背诵部分共3分；包括时间、地点的定向力部分共10分；计算力和注意力部分共5分；回忆力部分共3分；含有命名、阅读和复读内容的语言能力共9分；总分共计为30分。分别由同一医师对对照组以及OSAHS患者治疗前和治疗1个月后的神经心理量表进行测定。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行两组间均数的比较，选用单因素方差分析进行多组间均数的比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组睡眠监测结果OSAHS患者疗前各个检测指标差异均有统计学意义(P均<0.05),而治疗后各个检测指标与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)；OSAHS患者治疗前后各检测指标比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.22组神经心理量表检测结果经测定，OSAHS患者治疗前记忆力、计算力和注意力、回忆力三项指标均明显低于对照组(P均<0.05)，而定向力和语言能力与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后OSAHS患者各检测指标均显著改善(P均<0.05),且与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表1 2组受试者睡眠检测结果

注：①与患者组治疗前比较，P<0.05。

3 讨 论

作为临床上常见的OSAHS，对人类健康具有严重危害，其并发症可累计全身多个系统及气管。其中认知功能障碍作为引发成人患痴呆病症的主要影响因素，也是OSAHS神经系统主要的并发症之一[5]。OSAHS对人类高级神经活动的认知功能的损害主要表现在集中力、注意力减退，普觉能力下降、学习能力、记忆能力下降，同时计算、判断、行为、逻辑推理和执行等能力也有不同程度的下降[6]。由于OSAHS患者认知能力的下降以及认知功能障碍给患者以及社会带来了很大危害。同时研究发现痴呆与OSAHS患者认知能力损害有一定关系，而且痴呆的严重度与认知功能障碍损害程度成正相关[7]。

表2 2组神经心理量表检测结果分)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

目前对OSAHS患者认知功能障碍的评价方法包括主观和客观效果。主观评价方法主要包括用于较大范围筛查的简易智力状态检查、具有执行功能评价的威斯康辛卡片分类检测法、具有全面的智力水平和操作能力评价作用的韦氏智能量表，另外还有符号数字检测法和痴呆量表法等量表。客观评价方法包括神经电生理检测法和神经影像学如核磁共振等[8]。

目前，临床上治疗OSAHS的方法有多种。器械治疗如持续气道正压通气、双水平气道正压通气等治疗方法可使患者的睡眠结构和睡眠呼吸恢复正常，改善患者的认知功能[9]；口腔矫治器治疗及手术治疗例如悬雍垂聘咽颚成形术，是治疗OSAHS的主要方法；另外还有药物治疗方案，如给予莫达菲尼等[10]。

本研究采用简易智力状态检查量表检测了OSAHS患者认知功能的变化，该量表具有较大范围的筛查能力，而且简便易行。测评结果表明，OSAHS患者治疗前的注意力、集中力、记忆力、回忆力较正常人群均有明显下降，认知功能已经受到损害。通过治疗OSAHS患者的睡眠结构和睡眠呼吸恢复正常后，上述的认知能力得到了明显改善，已接近正常对照组，表明OSAHS患者得到及时的诊断和治疗可以减少、防治认知功能障碍并发症的发生。这为正确评价和防治阻OSAHS对神经系统的危害提供参考。

[1] 魏兵,聂秀红,张连国，等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者认知功能影响因素的研究[J]. 实用医学杂志,2010,26(19):3517-3520

[2] 魏兵,聂秀红. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者认知功能的研究进展[J].临床肺科杂志,2010,15(9):1282-1283

[3] 覃善芳. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者认知功能障碍研究进展[J]. 中国医学创新,2013,10(10):159-160

[4]GagnonJF，PostumaRB，JoncasS，etal.TheMontrealCognitiveAs-sessment：ascreeningtoolformildcognitiveimpairmentinREMsleepbehaviordisorder[J].MovDisord，2010，25(7)：936-940

[5]NaismithSL，RogersNL，HickieIB，etal.Sleepwell，thinkwell：sleep-wakedisturbanceinmildcognitiveimpairment[J].JGeriatrPsychiatryNeurol，2010，23(2):123-130

[6]BomboisS，DerambureP，PasquierF，etal.Sleepdisordersinaginganddementia[J].JNutrHealthAging，2010，14(3)：212-217

[7] 董维刚,郭宏庆,保国华，等.鼻腔扩容技术联合悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能影响的探讨[J]. 中国内镜杂志,2013,19(2):139-141

[8] 时鹏,王文静. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者轻度认知功能障碍的评估[J]. 安徽医科大学学报,2010,45(5):718-720

[9]TwiggGL，PapaloannouI，JacksonM，etal.Obstrctivesleepapnoeasyndromeisassociatedwithdeficitsinverbalbutnotvisualmemory[J].AmJRespirCritCareMed，2010，182(1)：98-103

[10]DamianAM，JaeobsonSA，HentzJG，etal.Themontrealcognitiveassessmentandthemini-mentalstateexaminationasscreeningInstrumentsforCognitiveImpairment：ItemAnalysesandThresholdScores[J].DementGefialrCognDisord，2011，31(2)：126-131

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.017

R332.2

B

1008-8849(2015)18-1983-02

2014-04-05