腺苷脱氢酶、C反应蛋白、癌胚抗原联合检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值

王维新，任红玲，李海渊

(河北省秦皇岛市第二医院,河北 昌黎 066600)

腺苷脱氢酶、C反应蛋白、癌胚抗原联合检测在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的临床价值

王维新，任红玲，李海渊

(河北省秦皇岛市第二医院,河北 昌黎 066600)

目的探讨腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)及C反应蛋白(CRP)水平在胸腔积液性质诊断中的价值。方法回顾分析125例胸腔积液患者资料，结核性88例，恶性21例，炎性16例，分析各组的ADA、CEA、CRP水平，并进行比较。结果炎性组和结合组中胸腔积液ADA水平较恶性组显著升高(P均<0.05)，在炎性组和结核组CRP水平较恶性组显著升高，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结核组及炎性组CEA水平明显低于恶性组(P均<0.05),但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论ADA、CRP 和 CEA三者联合检测对于临床鉴别良恶性胸腔积液有重要意义。

癌胚抗原；C 反应蛋白；腺苷脱氨酶；胸腔积液

胸腔积液的病因可能是因为全身的局部病变导致了胸腔内的液体生成过多，或者胸腔内的液体吸收障碍，逐渐聚集于胸中而成。胸腔积液的病因多种多样，结核、细菌、恶性肿瘤是最常见的。其病因诊断对疾病的治疗及预后非常重要，但是临床上的制约因素太多，干扰程度太大。本研究选择了敏感程度较高、特异性较强的腺苷脱氨酶(ADA)、C反应蛋白

(CRP)和癌胚抗原(CEA)3种指标对我院125例胸腔积液患者临床资料进行分析、整理，以探讨其在胸腔积液的诊断及预后中的意义。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院呼吸科2006年1月—2013年10月住院患者125例，均符合内科学相关诊断标准，经胸部DR、生化检查、彩超以及脱落细胞检测及临床随访确诊。炎性胸腔积液组(炎性组)41例，男25例，女16例；年龄37～81(62.2±12.6)岁。恶性胸腔积液组(恶性组)41例，男26例，女15例；年龄42～78(66.4±11.5)岁。结核性胸腔积液组(结核组)43例，男25例，女18例；年龄24～81(45.6±19.3)岁。各组患者基线资料具有可比性。

1.2方法患者标本采样方法采用胸穿采样，于我院生化检验室进行ADA、CRP和CEA检测。对ADA的检测应用速率法，CRP检测方法为常规的免疫比浊，CEA则使用化学发光法。ADA试剂由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司提供，CRP 试剂由广州番禺区华鑫科技有限公司提供，仪器为 HITACHI 7180全自动生化分析仪；CEA 仪器为 Beckman，试剂为Beckman 原装进口。

2 结 果

2.13组ADA、CRP及CEA水平比较 结核组和炎性组ADA水平较恶性组显著升高(P均<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。炎性组和结核组CRP水平显著高于恶性组(P均<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；炎性组和结核组CEA水平均显著低于恶性组(P均<0.05),且2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组ADA、CRP和CEA水平比较

注：①与恶性组比较，P<0.05。

2.23组ADA、CRP及CEA阳性率比较 在炎性组及结核组ADA及CRP阳性率明显高于恶性组(P均<0.05)，CEA阳性率明显低于恶性组(P均<0.05)，但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表 2。

表2 3组ADA、CRP、CEA阳性率比较 例(%)

注：①与恶性组比较，P<0.05。

3 讨 论

ADA是参与核酸代谢的重要酶，是一种核苷酸氨基水解酶，在体内以T淋巴细胞和红细胞中存在较多。当T淋巴细胞被某些疾病或者环境刺激以后，ADA则应激性的反应增高，这跟T淋巴细胞的增值、分化有非常大的关系。当患者出现结核性胸腔积液时，胸腔受到刺激，导致T淋巴细胞应激性的分化增强，ADA的应激性增加；而恶性肿瘤的胸腔积液中T淋巴细胞受到抑制从而分化减少，进而使ADA水平减低。通过对ADA的检测，能够检测出结核性胸腔积液的概率在92%上下，当浓度增高到一定程度的时候，能够对炎性胸腔积液的检测率也能够达到69%，以上这2组数据都高于ADA在恶性肿瘤胸腔积液的阳性率表达(10%)，这说明通过对ADA的检测，能够鉴别胸腔积液的性质。人体内存在另一种蛋白CRP是人体一种应急反应的蛋白，肝脏是产生这种蛋白的主要脏器，产生后主要用于对炎症部位的调理和对感染部位的蛋白酶的控制。笔者在实验中发现，CRP的阳性反应率较高的小组分别是炎性组和结核组，阳性率高达90%及100%，这个概率要比其在肿瘤组的表现明显升高。炎性胸腔积液以及结核属于典型的感染性疾病，当病原微生物进入机体内时可激发抗体和致敏淋巴细胞形成，进而介导白细胞产生IL- 6增加，胸腔积液中高CRP 值可反映炎症程度较高，血管的渗透性增加，另一个主要的原因是因为肿瘤压迫而导致静脉回流受阻，淋巴回流受阻，但是这时的CRP没有明显的升高趋势，所以CRP可以用来鉴别良恶性胸腔积液。癌症细胞自身能够产生这种物质，叫做CEA，当恶性胸腔积液的时候，胸腔内存在大量的癌细胞，当癌细胞进行增殖、繁殖的时候，就可以产生大量的CEA，这样胸水中的CEA也随之升高，本研究证明了CEA对恶性肿瘤的鉴别率在81%，其阳性率明显要高于其他两项指标，故恶性肿瘤胸水可以用CEA来进行鉴别诊断。

综上所述，临床上对良恶性胸腔积液中CRP、ADA和CEA检测有着非常重要的意义。三者联合应用能够避免单一检测指标带来的局限性，也可以避免单一检验标准的假阳性、假阴性。

[1] Robinson LE，Van Serena MH.Insulin resistance and hyperglycemia in critical illness：role of insulin in glyceric control[J].AACN，2004，15(1)：45- 62

[2] Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee.Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock[J].Crit Care Med，2004，32(3)：858

[3] 闫波，姜立伟.752例急危重症患者的血糖与病情严重程度的研究[J].中国急救医学，2008，7(28)：608- 609

[4] 朱丽娟，朱彩平，杨小俊.ADA、CRP和CEA在胸腔积液诊断中的意义[J].临床肺科杂志，2009，14(3)：313- 314

[5] 沈丽，王宇.胸水和血清 ADA、CEA 联合检测对良恶性胸腔积液的诊断价值[J].临床肺科杂志，2007，12(7)：662- 663

[6] Garcia-Pachon E，Soler MJ，Padilla-Navas I，et al.C- reactive protein in lymphocytic pleural effusions：a diagnostic aid in tuberculous pleuritis[J].Respiration，2005，72(5)：486- 489

[7] 王玉斌，王保健，张国廷.112例老年性胸腔积液C反应蛋白和腺苷脱氨酶水平检测及其临床意义[J].内科，2007，2(6)：882-883

[8] 李菁，王超，王玉梅.联合检测腺苷脱氨酶 ，干扰素-γ，可溶性白细胞介素-2受体对结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断的价值[J].中国医师进修杂志，2010，33(10)：15-17

[9] 陈雪峰.联检 VEGF、ADA 与 LDH 对良恶性胸腔积液性质的鉴别意义[J].放射免疫学杂志，2011，24(2)：228-230

[10] 田庚.LDH 在鉴别良恶性胸腔积液中的应用[J].临床肺科杂志，2009，14(9)：1190-1191

[11] 代平.胸腔积液ADA、CEA检测对结核和恶性胸腔积液的诊断价值[J].实用临床医学，2011，12(2)：14-15

秦皇岛市科学技术研究与发展指导计划项目(2006060362627)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.012

R730.6

B

1008-8849(2015)18-1971-03

2014-09-15