舒肝解郁胶囊联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病合并轻中度抑郁疗效观察

魏姝玥,郑优优,马 强

(山东省立医院集团东营医院/滨州医学院附属东营市人民医院，山东 东营 257091)

舒肝解郁胶囊联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病合并轻中度抑郁疗效观察

魏姝玥,郑优优,马 强

(山东省立医院集团东营医院/滨州医学院附属东营市人民医院，山东 东营 257091)

目的探讨舒肝解郁胶囊联合窄谱中波紫外线(NB-UVB)治疗寻常型银屑病合并轻中度抑郁的临床疗效。方法选用汉密尔顿抑郁量表评测诊断为寻常型银屑病伴有抑郁症状的患者，将患者分为研究组及对照组，2组均进行健康教育和心理疏导，对照组给予NB-UVB治疗，研究组在对照组的基础上加用抗抑郁药物舒肝解郁胶囊。研究前及治疗2，4，8周时观察2组疗效及安全性，治疗结束后4周、8周进行随访。结果治疗前、治疗后2周2组PASI评分比较差异无统计学意义；研究组治疗4，8周以及随访4，8周时PASI评分均显著低于对照组(P均<0.05)。治疗4周研究组痊愈1例，显效8例，进步13例，无效4例；治疗8周分别为7，12，6，1例。对照组治疗4周时分别为0，4，16，14例；治疗8周时分别为3，15，11，5例。2组总体疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组间不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论寻常型银屑病合并轻中度抑郁患者给予舒肝解郁胶囊联合NB-UVB治疗效果优于单用NB-UVB，是一种起效快、安全的治疗方法。

寻常型银屑病;窄谱中波紫外线;舒肝解郁胶囊

银屑病是一种慢性、复发性、炎症性疾病，可累及皮肤、指(趾)甲、关节、口腔等部位，临床表现多种多样，并可使多种疾病患病风险升高，因而导致患者的生活质量、身心健康、社会适应性受到不同程度的影响，其中焦虑和抑郁的发生率显著高于其他慢性疾病如癌症、心脑血管疾病、糖尿病等[1]。有研究表明精神压力不但可加重银屑病病情，还可影响银屑病疗效[2]。为此，银屑病的心理干预和治疗日益受到重视[3]。国内多集中于精神疗法、生物反馈等非药物治疗，而鲜有抗抑郁/焦虑药物的应用。本研究探讨了寻常型银屑病合并抑郁患者进行传统的窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗联合抗抑郁药物舒肝解郁胶囊的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年6月—2014年6月就诊于我院门诊的 60例寻常型银屑病患者，年龄18～65岁，男女不限；参考《临床皮肤学》制定的寻常型银屑病诊断标准，临床分期属于静止期；均符合ICD-10及CCMD抑郁症诊断标准，汉密尔顿抑郁量表(HAMD，17项版本)评分≥17分，且≤25分，属轻中度抑郁；患者均知情同意并签署同意书。排除标准：妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女；过敏体质者；红斑狼疮、红细胞生成性卟啉病和着色干皮病及其他光敏疾病患者；并发其他皮肤病者，合并严重心血管疾病，脑血管疾病，肝、肾和造血系统等原发性疾病；糖尿病、精神病患者；8周内系统使用过维A酸类药物和/或2周内外用过维A酸类药物或外用过糖皮质激素类药物，近1个月内服用过糖皮质激素药物；2周内用过其他治疗本病的药物；半年内接受化疗者。将患者随机分为2组：研究组26例，男15例，女11例；年龄20～65岁，平均36岁；病程2个 月～15年，平均5年。对照组34例，男19例，女15例；年龄20～65岁，平均33岁； 病程1个月～13年，平均4年。2组性别、年龄、受教育程度、婚姻等方面与对照组相匹配。

1.2方法治疗前均进行健康教育，以耐心、友好、关爱的态度取得患者的信任， 详细了解患者的主要身、心问题及生活概况。宣讲银屑病科普知识，分析患者现存问题， 找出患者生活中不利于疾病康复的习惯(如吸烟、饮酒、熬夜等)并进行纠正。与患者一起讨论治疗方法，使之增加依从性。心理疏导每周1次，使患者心理上得到安慰, 紧张情绪淡化, 身心得到松弛。对照组给予NB-UVB照射，隔日1次，起始剂量0.3～0.5J/cm2，每次增加0.1J/cm2，光疗后外用尿素乳膏，每日2次。研究组在对照组的基础上给予加舒肝解郁胶囊(成都康弘药业生产，国药准字号Z20080580，0.36g/粒)， 起始剂量0.36～0.72g/d，每日中午和晚上分2次饭后半小时口服， 1～2周内依个体耐受情况将剂量调整为舒肝解郁胶囊1.08～1.44g /d ， 治疗8周。 治疗中不合用其他抗精神病药、 抗抑郁药或苯二氮类镇静药物。

1.3观察项目

1.3.1银屑病病情评分 分别于治疗前，治疗2，4，8周，停药后4，8周进行PASI评分。

1.3.2临床疗效 以PASI评分下降率评定临床疗效，下降率>90%为临床治愈，下降率60%～90%为显效，降率20%～59%为进步，下降率<20%为无效。PASI评分下降率(%)=(治疗前PASI评分-治疗后PASI评分)/治疗前PASI评分×100%。

1.3.3安全性观察 包括不良事件、药物不良反应，实验室检查包括治疗前、 后血常规、肾功能、肝功能、心电图检查。

2 结 果

2.12组治疗前后PASI评分比较 治疗前、治疗2周2组PASI评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗4，8周以及随访4，8周时2组PASI评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前、治疗期间及随访期PASI评分比较分)

2.22组临床疗效比较 治疗4，8周2组总体疗效比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗2，4，8周疗效比较 例

2.3不良反应 治疗组1例患者出现嗜睡、口干、震颤症状，于治疗第1周出现，症状轻微，不影响治疗。对照组有2例背部非皮疹部位出现疼痛性红斑，经冷敷3～5d缓解。2组间不良反应发生率比较差异无统计学意义。2组患者血尿常规、肝肾功能及心电图均未见明显异常。

3 讨 论

银屑病的发生、缓解与患者的精神紧张和心理压力有密切的关系，是典型的心身性皮肤病。当承受精神压力时，银屑病患者的下丘脑-垂体-肾上腺轴的反应性会受到抑制，而交感-肾上腺髓质轴则会反应性增强，伴随血浆皮质醇水平下降、肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高，肥大细胞等炎性细胞释放致炎因子，从而加重银屑病病情。银屑病病情恶化本身就可作为一个压力事件刺激患者病情进一步恶化，形成恶性循环[4]。因此，治疗银屑病不仅仅是改善患者的躯体症状，更重要的是改善患者的身心状态，达到最佳治疗效果。

国内早年就有利用心理疏导及抗抑郁药治疗银屑病收到良好效果的报道。陈景清[5]给予银屑病患者口服阿米替林或多虑平并辅以每日1次的心理疏导，患者的病情明显改善。毛薇等[6]给予银屑病患者综合治疗，即在单纯治疗的基础上加用多虑平，同时给予心理疏导，其总有效率明显高于单纯抗银屑病治疗组。但由于传统抗抑郁药物不良反应大，潜在诱发或加重银屑病的可能，但近十年来再无此方面的研究。随着抗抑郁药物的开发与研究，国外在这方面的研究陆续开展。Rieder等[7]通过随机双盲对照研究证实，应用可逆性单胺氧化酶A抑制剂吗氯贝胺治疗银屑病，在改善皮损和精神症状等方面均优于安慰剂加局部外用糖皮质激素治疗；还有报道应用安非他酮或5羟色胺重吸收抑制剂等抗抑郁药物治疗有效[8-9]。

舒肝解郁胶囊是纯中药复方制剂，是第一个被国家食品药品监督管理局批准的治疗轻、 中度抑郁症的中成药，由贯叶金丝桃和刺五加组成。贯叶金丝桃又称贯叶连翘，属藤黄科金丝桃属植物，除能明显改善抑郁症患者情绪外，还有抗焦虑和烦躁不安的作用[10]。刺五加具有镇静、 抗疲劳、 调节细胞免疫和体液免疫等作用[11]。黄玲等[12]对舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁的疗效评价与安全性系统评价认为该药物在治疗轻中度抑郁方面具有良好的疗效和安全性。在功能性消化不良、肠易激综合征等与精神心理因素有关的疾病的研究中发现，该药物不仅可以改善抑郁状态，联合应用可以提高疾病疗效，减少复发[13-14]。

本文应用舒肝解郁胶囊联合NB-UVB治疗合并抑郁的寻常型银屑病，PASI评分持续下降，与对照组相比，在第4周即出现显著差异，并持续至随访8周时。治疗4周、8周时治疗组有效率明显高于对照组，且治疗和随访期间未出现明显不良反应。结果显示舒肝解郁胶囊可以提高NB-UVB的疗效，是一种安全、起效快的方法。分析其治疗效果，可能与以下两方面有关：①舒肝解郁胶囊的抗抑郁作用，可改善患者的精神心理状态，而抑郁症状的减轻对银屑病的转归起到积极的作用；②炎症细胞因子如肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素6(IL-6)、P物质等是银屑病皮损发生、发展，出现皮肤和关节疼痛、瘙痒，并发系统损害、银屑病相关情绪改变等共同的病理生理学物质基础[15]，成为治疗的靶点。而贯叶金丝桃提取物能够显著降低TNF-α，具有抗炎和免疫调节作用[16]，故对银屑病有治疗作用。

鉴于抑郁症易反复的特点，对患有抑郁症的患者应定期进行心理专科门诊随访，遵循个性化的治疗原则，使抗抑郁治疗与银屑病治疗同时进行，以达到更有效的治疗效果，提高生活质量。本研究样本量较小，随访时间相对较短，需要更大的样本量及长期随访提供更多的依据。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.011

R758.63

B

1008-8849(2015)18-1969-03

2014-10-30