针刺联合桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

张 玮

(湖北省武汉市江夏区第一人民医院,湖北 武汉 430200)

针刺联合桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

张 玮

(湖北省武汉市江夏区第一人民医院,湖北 武汉 430200)

目的观察针刺联合桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法将80例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组与对照组各40例，对照组给予颈椎牵引治疗，治疗组在对照组基础上给予针刺及中药桂枝加葛根汤治疗，疗程均为28 d。比较2组临床疗效、主要临床症状及椎动脉多普勒检查变化情况。结果治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)；2组治疗后颈项疼痛、头晕头痛、耳鸣、恶心呕吐症状评分及椎动脉内径、TAMX均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组较对照组改善更明显(P均<0.05)。结论针刺联合桂枝加葛根汤可显著改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状，增大椎动脉内径和血流速度，值得推广应用。

针刺疗法；桂枝加葛根汤；椎动脉型颈椎病

椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病的常见类型之一，是颈椎骨质增生或退行性改变等原因引起的一系列以椎-基底动脉供血不足为主要临床症状的一组综合征。近年来临床发现椎动脉型颈椎病患者日益增多，这与现在生活节奏增快、人们生活方式改变等有关[1]。椎动脉型颈椎病所产生的诸如头晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状对人们的生活造成了严重影响，故其治疗问题也越来越受到关注。笔者近年来联合应用颈椎牵引、针刺及中药治疗该病取得了一定效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2009年3月—2014年2月收治的80例椎动脉型颈椎病患者作为研究对象，均符合“椎动脉型颈椎病诊断标准(2008)”[2]，X射线片显示节段性不稳定或钩锥关节骨质增生；曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；可积极配合完成本研究；年龄18～70岁；患者知情同意并签署知情同意书。排除眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕者，妊娠或哺乳期者，合并严重高血压、心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病者，严重心肝肾等脏器功能不全者，不能按规定服用药物或坚持治疗者，未经我院医学伦理会研究通过者。按照随机平行分组法随机分为治疗组与对照组各40例。治疗组40例，男27例，女13例；年龄25～67(41.6±6.7)岁；病程(2.1±1.1)年(3个月～7年)；颈项疼痛31例，头晕25例，耳鸣23例，恶心呕吐5例。对照组40例，男25例，女15例；年龄23～68(42.3±7.1)岁；病程(2.2±1.3)年(2个月～6年)；颈项疼痛33例，头晕22例，耳鸣18例，恶心呕吐3例。2组患者年龄、性别、病程及主要症状比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 采用坐位或卧位行颈椎牵引，质量从3～4 kg开始，逐渐增加，直至出现最佳效果为止，一般不超过12 kg。每日牵引1～3次，每次30 min，疗程28 d。

1.2.2治疗组 在对照组基础上给予针刺、中药治疗，疗程28 d。①针刺治疗。取穴：主穴百会、风池、新设(风池穴项后发际下1.5寸，约当第4颈椎横突端)、大椎、百劳(大椎穴旁开1寸，再直上2寸处)；配穴：列缺。操作方法：主穴百会处消毒后，采用0.25 mm×25 mm一次性无菌毫针顺督脉的方向向前缓慢进针，横刺20 mm，得气后用无菌纱布固定(无需剃头发)，留针8 h取出毫针，并用无菌纱布或棉球按压针孔以防出血，然后消毒预防感染。余穴用0.30 mm×40 mm毫针，针尖向椎体方向深刺颈椎，得气后接G6805电针治疗机，用连续波，电流强度以患者能耐受为度，配穴平补半泻留针30 min，每日1次。②中药治疗。给予桂枝加葛根汤口服，方药组成：桂枝15 g、白芍15 g、葛根30 g、大枣10枚、生姜15 g、炙甘草6 g。上述药物水煎300 mL分早晚2次服，每日1剂。

1.3观察指标 ①观察治疗前后主要临床症状(颈项疼痛、头晕头痛、耳鸣、恶心呕吐)评分变化，按照症状严重程度分别计为0分(无)、1分(轻度，偶尔发生)、2分(中度、时常发生)、3分(重度，持续存在)，得分越高表明症状越严重[3]。②治疗前后行椎动脉多普勒检查，采用OLYPS210型彩色超声诊断仪，颈部与颅内段分别采用7 MHz与2 MHz探头。患者取仰卧位，颈后垫枕，测定颈椎C2—6段血管内径及血流参数情况，左右各测量1次，取平均值作为最终结果。观察指标包括椎动脉内径、平均血流(TAMX)、波动指数(PI)及阻力指数(RI)。

1.4疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定疗效评价标准，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床治愈：症状体征完全消失或基本消失，疗效指数≥90%；显效：症状体征明显改善，疗效指数≥70%但<90%；有效：症状体征一定好转，疗效指数≥30%但<70%；无效：症状体征基本无改善甚至加重，疗效指数<30%。

1.5统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用2检验，计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1综合疗效 治疗28d后，治疗组愈显率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组综合疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=16.235，P=0.024。

2.2中医症状评分 2组治疗前颈项疼痛、头晕头痛、耳鸣、恶心呕吐评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，2组治疗后各项症状评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组较对照组降低更明显(P均<0.05)。见表2。

2.3椎动脉多普勒检查结果 治疗前2组椎动脉内径、TAMX、PI及RI比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组PI、RI变化不明显(P均>0.05)，而椎动脉内径及TAMX均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组较对照组改善更明显(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后中医症状评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后椎动脉内径、TAMX、PI及RI比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

椎动脉型颈椎病属于中医学“眩晕”范畴。现代医学认为，颈椎间盘退变是椎动脉型颈椎病发生和发展的根本原因，而颈椎生物力学失衡是颈椎退变的主要机制[5]。颈部肌肉软组织系统长期反复持久的劳损与刺激，导致颈肌减弱，动力系统失衡，最终引起整个颈椎系统生物力学功能的紊乱，从而形成一系列病理变化，致使椎动脉遭受刺激或压迫，出现血管狭窄、折曲、痉挛等病变造成椎基底动脉供血不足，出现诸如头晕头痛、耳鸣、恶心呕吐等临床表现。

当前对于椎动脉型颈椎病的临床治疗多以非手术治疗为主，其中单纯颈椎牵引虽然可起到一定缓解肌肉痉挛、纠正颈椎系统生物力学紊乱等效果，但仍有不少患者疗效不佳，甚至无效。现代研究结果表明[6]，运用针刺、按摩和功能锻炼等可刺激颈部肌肉感受器，反射性降低交感神经兴奋性，缓解颈肌和血管痉挛，松解局部软组织，促进局部血液循环，纠正锥间关节紊乱，从而恢复颈椎正常解剖关系和生物力学平衡，故可有效治疗椎动脉型颈椎病，缓解诸多临床症状。本研究治疗组患者在常规颈椎牵引基础上加用针刺疗法，所选风池穴为足少阳经与阳维脉的交会穴，阳维脉可维系诸阳经经脉，而“胆属木，主升发，胆气升，则气机升发，气血得以上升于头，取之则可清利头目、除眩止晕”。百会穴属督脉与诸阳经及足厥阴之会，是治疗眩晕、头痛常用穴位，而长时间百会留针更有利于督脉及诸阳经联系，从而达到脉道通利、诸阳上升的目的，气血可上注于头目，则“髓海充盈，眩晕自止”[7]。刺激诸穴具有增强疏通经络、缓解肌肉痉挛等作用。

椎动脉型颈椎病从中医学角度讲多为太阳经经气不利所致，表现为颈项强痛、头晕目眩等。桂枝加葛根汤为治疗太阳中风兼太阳经气不利的主要方剂。方中桂枝汤调和营卫，解肌祛风；加葛根甘辛而平，可升阳发表，助桂枝汤发表解肌，同时也可宣通太阳经经气，解除经脉气血之瘀滞，缓解经脉之拘急。现代药理学研究证实，桂枝加葛根汤具有多种药理作用，而对椎动脉型颈椎病的治疗效果主要表现在以下两方面：①抗炎作用 。该复方可明显抑制炎症区域细胞因子的活性和炎症递质含量，这也可能是桂枝加葛根汤治疗椎动脉型颈椎病的作用机制之一[8]。有动物实验证实[9]，颈椎病模型组大鼠颈椎间盘磷脂酶A2(PLA2)活性明显升高，而桂枝加葛根汤则可下调退变颈椎间盘中PLA2的活性，从而减少多种炎症递质合成；此外，模型组动物颈椎间盘组织中前列腺素E2(PGE2)及其合成酶环氧合酶(COX)活性明显升高，给予桂枝加葛根汤治疗后可下调退变颈椎间盘组织中的PGE2含量，抑制COX活性，这也可能为其治疗颈椎病的作用机理之一[10]。②抗凝作用。 葛根汤具有显著抗血栓形成作用，这对恢复颈椎病变病理过程中正常血液灌注量有帮助。

本研究结果显示，治疗组临床愈显率明显高于对照组，中医症状积分、椎动脉内径、TAMX改善情况均优于对照组。提示针刺联合桂枝加葛根汤可显著改善椎动脉型颈椎病患者的临床症状，对改善椎动脉血流状况有良好作用，这也可能为其治疗椎动脉型颈椎病的重要作用机制之一。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.016

R0681.55

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1008-8849(2015)31-3466-03

2015-01-20