微型钛板坚固内固定联合中药外敷治疗下颌髁状突骨折疗效观察

敖洪威

(北京大学口腔医院第五门诊部,北京 100020)

微型钛板坚固内固定联合中药外敷治疗下颌髁状突骨折疗效观察

敖洪威

(北京大学口腔医院第五门诊部,北京 100020)

微型钛板坚固内固定；中药外敷；髁状突骨折

髁状突是下颌骨骨折的多发位置之一，在成年下颌骨骨折患者中所占的比例约为30%[1]。下颌骨髁状突骨折的发生位置为面部，恢复状况不好可能影响外貌以及语言与咀嚼功能，对患者的正常工作与生活造成不良影响。针对本病临床主要采取手术或保守治疗，在现代医学材料学与外科手术技术改进的支持下，手术方式应用越来越广泛，其中微型钛板具有组织相容性较好、结构强度较高、应用较为方便的优点[2]。但外科手术对患者的医源性创伤较大，支持保守治疗者认为髁状突的自我恢复功能较好[3]。本研究探讨了中药外敷结合手术治疗髁状突骨折的疗效及安全性，对中药外敷促进术后康复的作用进行了分析，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2009年5月—2013年8月在我院治疗的成年人下颌骨髁状突骨折患者40例，均在入院后经影像学诊断确诊，患者或家属均签署知情同意书。将患者以随机数字表法分为2组：研究组20例，男12例，女8例；年龄23～58(41.7±6.6)岁；单侧骨折13例，双侧骨折7例；合并其他类型骨折6例，髁状突移位12例，髁状突脱位8例；髁状突中位骨折9例，低位骨折11例。对照组20例，男13例，女7例；年龄22～62(40.9±7.1)岁；单侧骨折11例，双侧骨折9例；合并其他类型骨折5例，髁状突移位13例，髁状突脱位7例；髁状突中位骨折8例，低位骨折12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

2 结 果

2.1疗效比较 研究组临床疗效与影像学疗效均明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

表2 2组治疗3个月后张口型、张口度以及口腔咬、咀嚼状况比较 例(%)

2.3随访满意度比较 研究组术后3个月随访满意度为95%(19/20)，对照组为85%(17/20)，研究组随访满意度明显高于对照组(2=1.6615，P<0.05)。

2.4并发症发生情况比较 2组均不存在严重术后并发症，仅对照组1例患者感染，经抗生素与引流治疗后痊愈。

3 讨 论

髁状突骨折发生于颞颌关节损伤后，受伤时下颏遭受暴力，严重暴力致使双侧颞颌关节的髁状突断裂骨折[5]。X射线片用切线位投照有时可显示骨折、移位[6]，但组织重叠，不易诊断。CT采用冠状位扫描，无组织重叠，可直接、清楚显示髁状突断裂骨折、骨折碎片、移位。 随着手术与非手术观点的确立，髁状突骨折治疗开始步入分类研究[7]，人们逐渐认识到髁状突骨折类型多变，预后不同，治疗设计应具有类别针对性，其核心问题是确定手术方式及适应证[8]。随着髁状突骨折治疗观点的演变与发展，临床较以往更加注重长期疗效观察和功能效果评价，对于无移位或轻度移位的骨折采用保守治疗已得到认同。对于重度移位或脱位的骨折，将视中低水平骨折和内前移脱位者作为手术相对适应证[9]。关节盘、关节囊、关节周围韧带的并发创伤也越来越受到重视，并逐渐成为骨折治疗的内容[10]。坚强内固定手术能够有效恢复下颌骨髁状突的解剖位置，在复位治疗保持稳定的物理结构。而微型钛板内固定的优点是能够确保手术固定的坚强程度，方便术后早期开口功能恢复练习，具有治疗周期短、术后并发症少、外骨痂与中间期软骨较少、愈合效果较好的优势，同时生物稳定性与组织相容性较高，无需二次手术取出，能够有效避免对患者的再次伤害[11]。

本研究中选用的外敷中药均为自拟方剂，3周内应用的通经止血消肿止痛中药的主要成分为大黄、黄柏、白芨、细辛、川芎、刘寄奴等。方中大黄清凉止血、通经化瘀；黄柏性苦寒，具有清热泻火、消肿解毒的功效；白芨消肿生肌、收敛止血，是外伤治疗中的常用药物[12]；细辛散寒祛风，温经止痛，通窍驱寒；川芎祛风止痛、活血行气、消肿化瘀；刘寄奴消肿散瘀、通经活血。多种药物共同作用起到消肿定痛、化瘀活血的功能，在骨折术后早期应用能够促进局部组织的血液循环，加速伤处瘀血吸收，有效消除肿痛。而在手术3周之后应用活血化瘀消肿生肌的中药中没药与乳香均消肿生肌、活血止痛，而川乌与独活温经散寒、活血止痛，生血竭外敷活血散瘀、生肌敛疮，续断续接筋骨、补肝益肾，木瓜舒筋活血、通络止痛。多种药物联合应用起到活血化瘀、续筋接骨、理气止痛的功能，在术后3周后使用，能够有效加速组织的代谢功能，促进骨折位置的组织吸收与骨质生长，对术后康复有积极的作用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.33.023

R782.4

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1008-8849(2015)33-3708-03

2015-01-13