苏黄止咳胶囊与孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的疗效观察

冯伟伟，阮为勇，王宇军，毕明远

(江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)

苏黄止咳胶囊与孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的疗效观察

冯伟伟，阮为勇，王宇军，毕明远

(江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028)

目的探讨苏黄止咳胶囊及孟鲁司特对小儿肺炎支原体感染后咳嗽的作用。方法收集支原体感染患儿150例，随机分为阿奇霉素组(A组，50例)，阿奇霉素+苏黄止咳胶囊组(B组，50例)，阿奇霉素+孟鲁司特组(C组，50例)。治疗2周后观察咳嗽缓解情况、气道高反应性恢复情况及随访3个月咳嗽复发情况。结果B、C组较A组咳嗽症状评分、临床有效情况、气道高反应性及3个月内咳嗽复发率均明显改善(P均<0.05)。结论苏黄止咳胶囊和孟鲁司特均能够有效缓解小儿肺炎支原体感染后咳嗽症状，降低气道高反应性，减少咳嗽复发。

苏黄止咳胶囊；孟鲁司特；阿奇霉素；小儿肺炎支原体感染；咳嗽

小儿肺炎支原体感染发病率呈逐年上升趋势，10%～30%社区获得性肺炎是由支原体感染所致[1]。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，其作用强、时间长，且具有良好的抗生素后效应，不良反应少，对肺炎支原体感染疗效确切，但对其感染后的气道高反应治疗效果欠佳[2]。临床研究已证实孟鲁司特在治疗肺炎支原体感染后咳嗽和改善气道高反应性方面均取得了良好效果，并得到广泛应用[3-4]。临床药学试验也证明苏黄止咳胶囊具有止咳、平喘、祛痰、抗气道炎症和调节免疫的作用[5]。本研究比较了阿奇霉素联合苏黄止咳胶囊或孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的作用，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2013年1月—2014年12月因支原体肺炎在我院门诊就诊的患儿160例，患儿均无哮喘病史，近期未应用全身激素、β2受体和M2受体激动剂及抗白三烯药物。排除其他感染、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、支气管异物、肺结核、嗜酸性细胞支气管炎等疾病引起的慢性咳嗽。由于患儿家属依从性差导致终止研究10例，最终完成研究150例。参照诸福堂《实用儿科学》第 7 版支原体肺炎诊断标准纳入标准[6]；根据《中药新药临床研究指导原则》[7]确诊为风邪犯肺、肺气失宣证之支原体感染后咳嗽,临床表现:阵发性咳嗽,干咳无痰或少痰,咽痒、痒即引咳,气道挛急,遇冷、热刺激、过敏及异味刺激诱发等,舌苔薄白,脉浮或紧或弦。其中男78例，女72例；年龄6～14岁。随机分为A、B、C 3组，每组50例，3组性别、年龄、体质量、发病病程具有可比性(P均>0.05)。

1.2治疗方法 A组：阿奇霉素(商品名希舒美，辉瑞制药有限公司生产)10 mg/(kg·d)口服，每天1次，连用3 d停药4 d，治疗2周；B组：在A组治疗基础上给予苏黄止咳胶囊(扬子江药业集团北京海燕药业有限公司生产，规格：0.45 g/粒)口服，每次0.9 g，每天3次，共治疗2周；C组：在A组治疗基础上给予孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司生产，规格：5 mg/片)嚼服，每次5 mg，每晚1次，治疗2周。所有患儿在以上治疗基础上配合辅助止咳化痰治疗。

1.3观察指标 ①记录治疗前后咳嗽症状评分。0分：无咳嗽；1分：偶有短暂咳嗽；2分：频繁咳嗽，轻度影响日常生活或睡眠；3分：频繁咳嗽，严重影响日常生活和睡眠[3]。②观察2组临床疗效。③记录各组治疗前后气道高反应性患儿例数及实测PEF与预计PEF的比值。气道高反应性的判定[4]：采用简易呼吸峰流速仪测定治疗前后呼吸峰流速(PEF)值，多次测量求平均值(测定3次，每次间隔5 min)，并计算PEF实测值与预计值的比值。气道高反应定义为实测PEF值小于预计值的80%。④随访3个月并记录复发的例数。

1.4疗效判定标准[3]治愈：疗程结束后无咳嗽或偶咳嗽，日评分为0分；有效：疗程结束后咳嗽明显减轻，日评分由3分减2分，或由2分减1分；无效：疗程结束后仍然咳嗽，无变化，日评分无变化或增加。总有效=治愈+有效。

2 结 果

2.1咳嗽症状评分 3组治疗前咳嗽症状评分相近，差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后评分较同组治疗前均有不同程度下降，差异均有统计学意义(P均<0.05)。与A组比较，B、C组下降明显，组间比较差异有统计学意义(P均<0.05)，B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2疗效 3组治疗后进行疗效判断，B组和C组总有效率显著高于A组(P均<0.05)；B组和C组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 3组治疗前后咳嗽症状评分比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与A组比较，P<0.05。

表2 3组治疗效果比较 例(%)

注：①与A组比较，P<0.05。

2.3治疗前后气道高反应例数 3组治疗前气道高反应例数相近(P均>0.05)，治疗后例数较同组治疗前均有不同程度下降(P均<0.05)。B、C组降低较A组明显(P均<0.05)，B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05) 。见表3。

表3 3组治疗前后气道高反应性例数比较 例(%)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与A组比较，P<0.05。

2.4治疗前后PEF实测与预计值比值 3组治疗前实测PEF/预计PEF比值相近(P均>0.05)；治疗后比值较同组治疗前均有不同程度提升(P均<0.05)。B、C组提升幅度较A组明显(P均<0.05)，B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 3组治疗前后PEF实测与预计值比值比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与A组比较，P<0.05。

2.5随访3个月复发情况 3组总有效患者中，A组复发10例(30%)，B组复发5例(11%)，C组复发6例(13%)。B组和C组复发率明显低于A组(P<0.05) ，B组复发率低于C组(P>0.05)。

2.6不良反应 3组均未出现严重不良反应，仅有少数患儿出现轻微腹泻、呕吐及上腹痛，对症处理后仍继续治疗。所有不良反应均较轻微，停药后自然消失。

3 讨 论

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的病原微生物，直径125～150nm，没有细胞壁，能够黏附于呼吸道黏膜上皮细胞上，直接破坏呼吸道黏膜屏障，同时分泌白三烯等炎性递质，导致呼吸道水肿、狭窄；亦可刺激体内B淋巴细胞活化为浆细胞，诱发并介导Ⅰ型超敏反应，释放大量细胞因子和组胺、白三烯、白细胞介素等炎症递质。有研究证实白三烯等炎症递质促使呼吸道黏液分泌增多，诱发支气管痉挛，增强微血管通透性和收缩肺血管，最终导致气道炎症[8]。研究显示肺炎支原体在感染患儿之后，可以逃避体内的免疫监控，促使血清中总IgE水平明显升高，IgE通过Fc受体与黏膜下大量的肥大细胞结合，通过呼吸道上皮细胞的β受体或炎性介质诱发气道炎症并引起气道高反应[9-10]。

晁恩祥教授根据多年临床经验及相关文献研究提出风邪可独立致咳的观点，认为风邪不同于风寒、风热或风燥，具有风证的独特表现，寒热之象均不突出，“风咳”乃以咳嗽为主，但多无痰或少痰， 咳嗽是其主要的临床表现，其咳嗽具有风邪“善行数变”“风盛挛急”“风盛则动”的特点，“风咳”其病位在肺，病机为风邪犯肺，日久内伏可致气道痉挛失畅，而见气道敏感反应性增高，经过从“风”治疗均可使症状得以改善，复发率也明显降低，且风为百病之长，咽喉为肺之门户、气体出入升降之通道，易受风邪侵袭而致肺失宣肃咳嗽不止，据此提出“风咳”，创立了 “风咳”理论，治疗上以疏风宣肺、解痉止咳为原则，对缓解咳嗽和咽部不适等症状疗效显著[11-12]。苏黄止咳胶囊是根据晁恩祥教授的临床经验方研制而成，采用疏风宣肺、解痉止咳法，依据就是“风咳”理论。组方中麻黄为君药，宣散肺中之邪，止咳平喘；紫苏叶、五味子等为臣，止咳化痰，收敛肺气，疏解气道痉挛，佐以苏子、前胡等，既可以增强麻黄疏风之力，又能够加强升降相协作用；配合蝉蜕等使药进一步疏散风邪，且能利咽止痒[13]。有研究证实苏黄止咳胶囊对感冒后咳嗽有良好治疗效果，无明显不良反应[14]。大量研究显示苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘取得良好临床效果[15-18]。

本次研究结果显示，在阿奇霉素抗感染的基础上，联合苏黄止咳胶囊或孟鲁司特钠治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽，发现咳嗽症状评分、临床有效情况、气道高反应性改善情况及3个月内复发情况均优于单用阿奇霉素组，苏黄止咳胶囊和孟鲁司特2组间比较差异无统计学意义；这说明苏黄止咳胶囊和孟鲁司特治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽均有良好效果，且两者作用相近。综上所述，苏黄止咳胶囊治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽疗效显著，且无明显毒副作用，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.29.017

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1008-8849(2015)29-3239-03

2015-01-05