负压封闭引流术治疗烧伤整形患者疗效观察

张向涛，赵连魁，郑文立，李冬军，潘 辉

(河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011)

负压封闭引流术治疗烧伤整形患者疗效观察

张向涛，赵连魁，郑文立，李冬军，潘 辉

(河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011)

目的 探讨负压封闭引流术(VSD)治疗烧伤整形患者的临床效果。方法 将100例烧伤整形患者随机分为2组：对照组50例给予传统换药治疗，观察组50例给予VSD治疗，观察2组治疗效果。结果 观察组植皮时间、局部治疗费用、疼痛评分均少于对照组(P均<0.05)。观察组植皮存活率明显高于对照组(P<0.05)，细菌培养阳性率明显低于对照组(P<0.05)。结论VSD治疗烧伤整形患者，可缩短住院时间，减轻疼痛，明显改善患者预后。

负压封闭引流术；烧伤；整形

烧伤特别是深度烧伤，有较高的感染率，创面组织损伤重，致残率高，外观恢复及愈合功能差，且深度烧伤常致患者神经、深部血管损伤和骨骼、肌腱外露，较难用皮瓣修复，常采用自体皮肤移植，而去除坏死组织、控制感染是提高移植皮肤成活率的关键[1]。随着医学研究的进步，负压封闭引流术(VSD)不断完善，在创伤创面特别是慢性难愈的烧伤创面，VSD技术已成为标准治疗模式。笔者比较了传统换药与VSD用于烧伤整形患者的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择Ⅱ～Ⅲ度烧伤患者100例，既往无严重低蛋白血症、糖尿病、血液病、严重心肝肾功能障碍等。采用数字表抽取法分为2组：观察组男25例，女25例；年龄17～68(35.6±9.2)岁；热液烫伤15例，热压伤6例，火焰烧伤15例，电烧伤10例，化学烧伤4例；Ⅱ度31例，Ⅲ度19例。对照组男26例，女24例；年龄18～68(35.7±9.3)岁；烧伤原因：热液烫伤16例，热压伤5例，火焰烧伤16例，电烧伤9例，化学烧伤4例；Ⅱ度30例，Ⅲ度20例。组间一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 2组均行适当支持治疗，术前对创面细菌进行培养，依据培养结果，选取敏感抗生素对感染进行控制。

1.2.1 观察组 进行VAD。采用PVA泡沫，取2条150mm×100mm×10mm多侧孔引流管内置，取150mm×50mm×10mm和50mm×50mm×10mm多侧孔引流管各1条内置；完善术前检查，彻底清除创面的异常分泌物、坏死失活组织、异物等，确保骨组织床和软组织的血供，并用乙醇及盐水清洗创周正常皮肤，彻底对创面止血后，用VSD医用泡沫材料覆盖，依据创面形状大小，设计修剪带有多侧孔引流管的VSD泡沫材料，引流管的所有端孔、侧孔需用VSD包裹。创面面积较大时，可多块进行拼接，对引流管出管的方向进行设计时，需易于引流管粘贴密封，用设计好的材料缝合固定，完全对创面覆盖，避免遗留死腔，可在VSD材料中留置冲洗管，以备创面有较多渗出物时冲洗用。用丝线将VSD边缘与缺损区周缘的正常皮肤缝合，擦干创面周围皮肤，创周健康皮肤3cm范围均用半透膜封闭的VSD材料覆盖。应用“叠瓦法”进行粘贴，以防止引流管出薄膜处漏气和松动，开放负压，压力调至50～60kPa，负压有效标志为取VSD敷料填入时有明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。VSD敷料在7～10d拆除，若无新鲜肉芽组织，再行VSD，若为新鲜肉芽组织，可予以植皮处理。于供皮区前取合适大小的中厚皮片或刃厚片，用丹士林纱布覆盖供皮区，适当用普通无菌棉敷料加压包扎。依据创面部位、范围、大小，采取网状、筛状、邮票状将皮片植于创面处。再取较缺损区略大的VSD敷料覆盖、粘贴并封闭，实施中心负压引流。生物半透薄膜在5～7d后揭开，去除VSD敷料，正常清洁创面并换药。

1.2.2 对照组 每日换药，引流分泌物，去除坏死组织，必要时在麻醉下彻底清除创面的异常分泌物、坏死失活组织、异物等，创面用高渗盐水间断湿敷，以减轻肉芽组织水肿，依据需要取利凡诺纱布覆盖伤口，预防感染，创面被肉芽组织完全覆盖后，实施游离植皮术，对植皮区加压包扎。

1.3 观察指标 记录2组植皮时间、局部治疗费用、疼痛评分(VAS评分)、植皮成活率。成活：无需对受皮区二次植皮。

2 结 果

观察组植皮时间、疼痛评分均低于对照组(P均<0.05)，局部治疗费用高于对照组(P<0.05)，见表1。观察组植皮成活率为98%，细菌培养阳性率为6%；对照组植皮成活率为74%，细菌培养阳性率为28%，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

表1 2组手术情况比较

3 讨 论

烧伤破坏了皮肤天然屏障，在一定程度上抑制了机体免疫功能，易引发严重感染，创面大量细菌繁殖，细菌吞噬氧气和营养，并释放内毒素、外毒素，导致组织不能愈合[2-3]。VSD为新型促进创面愈合的疗法，具有如下优点：①可促进创面局部内皮细胞分化，改善局部血运，诱导血管再生，加快肉芽组织生成[4]。创面的湿润环境，可为细胞活力的保持提供有利条件，促生长因子释放，对细胞增殖产生刺激。有研究显示，VSD可使血管内皮生长因子和肉芽组织中的胶原含量提高，从而促进愈合[5]。Labler等[6]研究证实血管内皮生长因子的表达和创面白细胞介素-8在VSD治疗后显著增加，对创面血管形成有促进作用。另外，此种负压为一种机械性牵拉力，对表皮细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞增殖及蛋白产物合成有诱导效果，可促进组织细胞增殖，加快创面愈合。②VSD敷料早期封闭伤口，外部细菌侵入创面，充分引流渗出液，减少局部细菌的繁殖，有效控制感染[7-8]。VSD持续负压吸引和密闭环境，使创面形成相对缺氧或持续低氧的微酸性环境，抑制创面病原微生物的生长，促使纤溶蛋白激活物释放，形成利于纤维蛋白溶解的环境，完成自溶性清除。而充分引流可减轻代谢产物与分泌物及毒素对组织细胞的损伤，减少细菌繁殖，保持创面清洁，促使创面环境不利于细菌生长。③游离植皮术后应用VSD，全方位均匀负压可使创面与游离皮片均匀接触，以防包扎压力不均出现异常问题，提高皮片成活率。VSD敷料下同时有正压、负压存在，负压的产生，使敷料对皮片有正向的压力作用，皮片与创面更均匀、紧密粘合，减少皮片下血肿，而且皮片可从创面及时获得营养。④NSD操作简单，延长了换药间隔时间，减少了人为牵拉对创面皮片造成的机械损伤，减轻疼痛，从而提高皮片成活率，减轻患者和医护人员负担[9-10]。

本研究结果显示，观察组疼痛评分低于对照组，植皮时间短于对照组，植皮成活率高于对照组，但局部治疗费用偏高。提示VSD用于烧伤整形患者，可减轻患者疼痛，提高植皮成活率，明显改善预后，值得推广应用。

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[10] 夏美华，韩小燕，张雁聘.负压封闭引流技术在烧伤整形中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(8)：86-87

赵连魁，Tel：13303313128

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.033

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1008-8849(2015)13-1450-02

2014-10-30