哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星联合热毒宁治疗社区获得性肺炎疗效观察

2015-02-07栾禹博侯嘉娜

现代中西医结合杂志 2015年13期

关键词：哌拉热毒舒巴坦

栾禹博，侯嘉娜

(清华大学第一附属医院，北京 100016)

哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星联合热毒宁治疗社区获得性肺炎疗效观察

栾禹博，侯嘉娜

(清华大学第一附属医院，北京 100016)

目的观察哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星联合热毒宁治疗急诊留观社区获得性肺炎患者的临床疗效。方法将社区获得性肺炎(CAP)患者126例随机分成研究组和对照组，每组63例。研究组在基础治疗的同时给予哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星注射液联合热毒宁注射液治疗，7d为1个疗程。对照组在基础治疗的同时给予哌拉西林舒巴坦钠治疗。2组患者如果体温>38.5 ℃，给予复方氨基比林注射液2mL肌肉注射，并适当给予补液治疗。结果研究组患者发热时间、白细胞正常时间、咳嗽消失时间以及干湿啰音消失时间均短于对照组(P均<0.05)；研究组总有效率为95%，对照组总有效率为84%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组Ⅰ级和Ⅱ级不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，均未发生Ⅲ级以及Ⅳ级不良反应。结论哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星联合热毒宁治疗急诊留观社区获得性肺炎临床疗效满意，效果优于单纯常规西药治疗。

哌拉西林舒巴坦钠；左氧氟沙星；热毒宁；社区获得性肺炎

社区获得性肺炎(CAP)是临床上常见的下呼吸道感染性疾病，是指在医院外感染的肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。随着我国人口逐年增加和空气污染的加重，慢性呼吸系统疾病的发病率呈增高趋势。在日本由CAP导致的病死率可达到第4位，美国位于第6位[1]。目前临床对于CAP的治疗研究很多，美国传染病学会以及美国胸科学会制定的《成人社区获得性肺炎诊疗指南》(2007年修订版)中在治疗时仍然强调的是抗生素的经验治疗。氟喹诺酮类、头孢类以及大环内酯类抗生素在CAP的治疗中得到广泛应用[2]，笔者2010年10月—2012年10月应用哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星联合热毒宁治疗急诊留观的CAP患者，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择上述时期我院收治的CAP患者126例，男86例，女40例；年龄42～71(57.7±8.7)岁。患者均符合中华医学会呼吸病学分会修订的《社区获得性肺炎修订版(2013)》的标准，经实验室和影像学检查确定为细菌感染者；实验室检查白细胞计数增多，体温升高；胸片或胸部CT检查示斑片状、片状浸润性阴影，或者出现间质性影像学改变；血常规WBC>10×109L-1或<4×109L-1，伴或不伴细胞核左移；自愿参加此研究，能做到按时取血，并签署知情同意书。排除特殊病原体如肺寄生虫病、肺真菌病、肺结核等所致的肺炎者；单纯感冒或临床症状以及实验室检查支持仅病毒感染者；肺癌、间质性肺疾病、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺肉芽肿、肺栓塞、肺不张等肺部肺感染性疾病者；存在多重耐药的危险因素(MDR)者；长期应用免疫抑制剂以及HIV感染者；既往存在心力衰竭、肾功能不全、肝功能障碍等严重的慢性系统性疾病者；具有言语、神经障碍，无法配合实验者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对多种药物过敏者。伴糖尿病12例，高血压18例，冠心病10例。采用随机数字表将患者分成研究组和对照组，每组63例，2组患者年龄、性别构成比、白细胞计数、平均体温、胸部X射线检查、既往病史、临床主要症状等情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 治疗方法所有患者给予痰液标本、咽拭子培养，根据临床情况给予化痰、镇咳、雾化吸入治疗，体温>38.5 ℃时给予复方氨基比林注射液2mL肌肉注射，并适当给予补液治疗。研究组在基础治疗的同时给予哌拉西林舒巴坦钠2.5g+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，2次/d；左氧氟沙星注射液0.4g静脉滴注，1次/d；生理盐水或5%葡萄糖注射液250mL+热毒宁注射液30mL静脉滴注，1次/d。对照组在此基础治疗上给予哌拉西林舒巴坦钠2.5g+0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，2次/d。2组均以7d为1个疗程。

1.3 观察项目观察患者治疗前后临床症状、实验室检查以及影像学检查改变情况。①检查CAP患者病原菌。痰培养标本严格按照无菌操作进行。②2组症状恢复时间,包括发热时间、白细胞恢复时间、咳嗽消失时间、干湿啰音消失时间。③不良反应发生情况。药物治疗安全评价分级：Ⅰ级，实验药物安全性高，未发生任何相关不良反应；Ⅱ级，治疗过程中发生轻微不良反应，但并不影响药物继续应用；Ⅲ级，不良反应发生程度中等以上，需要给予临床处理和治疗，不良反应消失后可继续临床药物治疗；Ⅳ级，不良反应发生严重，需要紧急终止药物治疗，给予相应抗不良反应药物。

1.4 疗效评定标准治愈：咳嗽、咳痰及气促症状消失，肺部啰音消失，体温逐渐下降并恢复正常，实验室检查结果正常，X射线检查无异常；有效：用药后体温逐渐下降，临床症状和体征明显减轻，实验室检查接近正常，X射线检查明显好转；无效：用药后体温下降不明显，仍出现升高反复，临床症状、体征及辅助检查无改善。有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法使用SPSS12.0统计软件进行分析，计量资料正态分布采用t检验，非正态分布采用秩和检验，计数资料用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1CAP患者病原菌检查结果病原菌第一位的是大肠埃希菌共有36例占28.57%，其次为肺炎克雷伯菌感染32例占25.4%，再次为金黄色葡萄球菌共16例占12.7%，其他病原依次为肺炎链球菌14例占11.11%，副流感嗜血杆菌10例占7.94%，粪球菌8例占6.35%，流感嗜血杆菌6例占4.76%，鲍曼不动杆菌4例占3.17%。

2.2 2组症状恢复时间比较研究组发热时间、白细胞正常时间、咳嗽消失时间以及干湿啰音消失时间均短于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组临床症状恢复时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗效果比较研究组治愈27例，有效33例，无效3例，总有效率为95%;对照组治愈21例，有效32例，无效10例，总有效率为84%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组不良事件发生情况比较 2组发生Ⅰ级不良反应均为2例，发生Ⅱ级均为1例。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，2组均未发生Ⅲ级以及Ⅳ级不良反应。

3 讨论

目前CAP仍然是世界各国常见感染性疾病之一，虽然当今诊治手段日益进步，但它仍然时时威胁人类的健康，给人们造成重大的经济负担[3]。患者临床主要症状有咳嗽、伴或不伴咳痰和胸痛，前驱症状主要有鼻炎样症状或上呼吸道感染的症状，如轻度咳嗽、流泪、眼睛热胀、头昏、头痛、声音嘶哑、咽部异物感、咽痛、咽干、喷嚏、鼻流清涕、鼻塞等。既往研究表明CAP主要的致病原为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等，但近年来有学者报道CAP主要致病菌为肺炎支原体、肺炎链球菌、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等[4]。在本研究中发现病原菌第一位的是大肠埃希菌，其次为肺炎克雷伯菌感染，再次为金黄色葡萄球菌，其他病原依次为肺炎链球菌、副流感嗜血杆菌、粪球菌、流感嗜血杆菌、鲍曼不动杆菌。通过细菌培养结果证实了本组选用抗生素较为理想，是针对培养出病菌的有效抗生素。

CAP的初始治疗多为经验性治疗，ERS和我国CAP诊治指南对于门诊患者则不建议覆盖非典型病原体治疗，而对于住院的非重症CAP则无明确规定[5]。CAP的三大主要表现为阵发性咳嗽、发作性喘憋、缺氧性发绀，治疗的首要措施以迅速舒缓治疗支气管痉挛，减轻气喘，改善通气功能为重点[6]，目前临床推荐的主要治疗方法为：在抗感染治疗前应先留取标本做病原学检测，以便进一步选用有效的抗菌药物，对于免疫功能正常的患者经验治疗时应选用对常见细菌和非典型病原体均有效的抗菌药，可选用β-内酰胺类抗菌药与大环内酯类联合，也可选用对肺炎链球菌和非典型病原均有效的新氟喹诺酮类抗菌药物[7]。

哌拉西林舒巴坦钠主要适用于对哌拉西林耐药对本品敏感的产β-内酰胺酶致病菌引起的呼吸系统、泌尿系统感染，其主要不良反应为皮肤反应(皮疹、瘙痒)、消化道反应(腹泻、恶心、呕吐)以及变态反应[8]。左氧氟沙星是喹诺酮类药物中的一种，具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌有较强的抗菌活性[9]。对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用，符合本研究患者病原体的分布特点。热毒宁注射液是中药复方制剂，主要有效成分由栀子、金银花、青蒿组成，临床功能主治急性气管炎、支气管炎以及上呼吸道感染导致的外感风热、微恶风寒、痰黄、咳嗽、头痛身痛、高热等症[10]。栀子是茜草科植物栀子的果实，其提取物证实具有护肝、利胆、降压、镇静、止血、消肿等作用[11]；金银花具有抗病原微生物(对肺炎球菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌均有抑制作用)、抗炎、解热、增强免疫功能、中枢兴奋、抗内毒素以及降血脂作用[12]；青蒿是菊科植物黄花蒿的地上部分，用于暑邪发热，阴虚发热，夜热早凉，骨蒸劳热，疟疾寒热，湿热黄疸，青蒿水煎液对表皮葡萄球菌、卡他球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌有较强的抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌均有一定的抑制作用[13]。李晶等[14]应用Meta分析方法评价热毒宁联合喹诺酮类药物治疗CAP的文献资料，证实热毒宁联合喹诺酮类药物治疗CAP较单用喹诺酮类药物总有效率高，肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间均较单用喹诺酮类药物短。闫妍[15]在观察哌拉西林和氨苄西林舒巴坦治疗急诊留观的CAP疗效时发现，50例CAP急诊留观患者治疗总有效率达84%，细菌学检查发现，92%以上的患者细菌完全清除。

本研究结果显示研究组发热时间、白细胞正常时间、咳嗽消失时间以及干湿啰音消失时间均短于对照组，而且临床有效率也明显增高。此外，患者Ⅰ级和Ⅱ级不良反应发生率2组比较差异无统计学意义，2组均未发生Ⅲ级以及Ⅳ级不良反应，证实2组用药均安全可靠。

综上所述，哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星联合热毒宁治疗急诊留观CAP患者安全可靠、疗效确切，值得推广应用。

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