依达拉奉联合半夏白术天麻汤加减治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

吕 浩

(河北省保定市第一医院，河北 保定 071000)

依达拉奉联合半夏白术天麻汤加减治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

吕 浩

(河北省保定市第一医院，河北 保定 071000)

目的 探讨依达拉奉联合半夏白术天麻汤加减治疗急性缺血性脑卒中疗效分析。方法 将64例急性缺血性脑卒中患者随机分为2组，对照组在常规治疗基础上加用依达拉奉，观察组在对照组治疗基础上联合半夏白术天麻汤加减治疗，2周后比较2组治疗效果、神经功能情况及日常生活活动能力、脑部血流量、血液监测指标及中医证候积分。结果 观察组治疗总有效率为94%，对照组为78%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后NIHSS、ADL评分明显优于对照组(P<0.05)，CBF、TTP明显好于对照组(P<0.05)，血小板计数、凝血时间、出血时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原明显较对照组改善(P<0.05)，中医证候积分较对照组下降幅度更大(P<0.05)。结论 依达拉奉联合半夏白术天麻汤加减治疗急性缺血性脑卒中疗效显著，能有效增加脑部血供，改善神经功能，抑制血小板激活，从而改善患者预后，具有积极的临床意义。

急性缺血性脑卒中；依达拉奉；半夏白术天麻汤加减

急性缺血性脑卒中(CIS)是临床常见的老年脑血管疾病，是由于局部脑组织出现区域性供血不足，导致脑部组织缺氧和缺血，脑细胞变性坏死，继而在临床上表现出神经功能缺失等相应的症状[1]。本病起病急，进展迅速，具有很高的致残率和致死率，严重危害患者的生存质量和生命安全。因此，急性缺血性脑卒中的治疗应遵循及早治疗的原则，于缺血脑组织在不可逆损害发生前尽快恢复血流供应[2]。本病临床上提倡早期静脉溶栓治疗，而对于错过溶栓时机或因个体状况不适宜溶栓者多采用药物保守治疗。本研究采用依达拉奉联合半夏白术天麻汤加减治疗急性缺血性脑卒中，并与单纯采用依达拉奉治疗者进行疗效比较，意在为临床提供一种可靠的治疗方案，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年3月—2013年3月入住我院神经内科的急性缺血性脑卒中患者64例，均符合中华医学会神经病学分会颁布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]的诊断标准，并经脑CT或MRI确诊；患者均急性起病，局灶性神经功能缺损，多数为片面神经功用缺损，症状和体征持续数小时以上；临床表现为阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语蹇涩、晕厥发作、头胀痛、神情呆滞等。排除近期大手术及活动性出血及严重全身性疾病及有出血倾向患者，蛛网膜下腔出血、脑出血、短暂性脑缺血发作、混合型脑卒中及其他原因所致的脑梗死者。将其随机分为2组：观察组32例，男17例，女15例；年龄47～82(63.5±2.5)岁；病程1～7 d；轻度12例，中度14例，重度6例。对照组32例，男18例，女14例；年龄48～80(65.5±3.5)岁；病程2～7d；轻度11例，中度13例，重度8例。2组性别、年龄、病程及病情严重程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均采用对症治疗，包括脱水降颅压、减轻脑水肿、低流量吸氧、抗血小板、抗凝和降纤维蛋白原、应用脑细胞保护剂、神经营养剂及维持水电解质平衡等改善脑循环治疗，控制血压、血糖、血脂。对照组予依达拉奉(南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280)30 mg加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，滴注时间控制在30 min内，2次/d，连续治疗2周。观察组在此基础上予半夏白术天麻汤加减，组方：半夏、白术、天麻各15 g，茯苓、泽泻、丹参各30 g，橘红12 g，三七、石菖蒲、甘草各6 g，气虚明显者加党参15 g、太子参10 g，心悸、喘息者加桂枝10 g、炙甘草20 g，下肢瘫软无力者加川续断10 g、桑寄生10 g、杜仲10 g，肢体麻木者加木瓜10 g、伸筋草15 g、防己10 g，血瘀重者加莪术10 g、水蛭10 g、鸡血藤15 g，小便失禁者加桑螵蛸10 g、益智仁10 g。每天1剂，水煎2次，每次煮沸30 min，2次共取汁约400 mL，中午及晚饭后各温服200 mL。连续服用2周评价疗效。

1.3 观察指标 ①记录治疗前后神经系统功能缺损评分(NIHSS)及日常生活能力指数评分(ADL)。②测量治疗前后局部脑血流量(CBF)，计算灌注达到峰值时间(ITIP)。③血液监测指标，包括血小板数、凝血时间、出血时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原。④中医证候积分。根据“中药新药治疗中风病的临床研究指导原则”[4]，根据轻、中、重程度分别记录1，2，3分。

1.4 疗效判断标准[5]痊愈：症状及体征完全消失，能够进行正常的日常工作，临床神经功能损伤程度评分减少90%～100%；显效：症状及体征明显改善，生活能够自理，临床神经功能损伤程度评分减少45%～90%；有效：症状及体征有所改善，肢体肌力提高2级，临床神经功能损伤程度评分减少18%～45%；无效：症状及体征无改善，生活完全不能自理且临床神经功能损伤程度评分减少18%以下。

2 结 果

2.12组临床效果比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后NIHSS及ADL评分比较 观察组治疗后NIHSS、ADL评分明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS及ADL评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3 2组治疗前后脑部血流量比较 治疗后观察组CBF、TTP改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后脑部血流量比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4 2组治疗后血液监测指标比较 观察组治疗后血小板计数、凝血时间、出血时间、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白原水平均较对照组明显改善(P均<0.05)。见表4。

表4 2组治疗后血液监测指标比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.5 2组治疗前后中医证候积分比较 观察组治疗后中医证候积分较对照组下降幅度更大(P<0.05)。见表5。

3 讨 论

急性缺血性脑卒中主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，血流量减少，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者[6-7]。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，后者称为脑栓塞。急性出血性脑卒中按出血部位可分为颅内出血(ICH)和蛛网膜下出血(SAH)2种亚型。出血量的多少决定了脑卒中的严重程度。缺血性脑卒中大约占所有脑卒中的80%[8]，其病死率远高于缺血性脑卒中，预后凶险。

表5 2组治疗前后中医证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

血小板的异常变化不仅是动脉粥样硬化和血栓形成的必要条件，而且与缺血性梗死范围的扩展和病情的预后有关，因此抗血小板和抗凝治疗是本病的关键。一般情况下，主要是于发病6 h内进行溶解血栓治疗，以改善血循环；若无法溶栓则采取阻止缺血引起的脑组织一系列的病理及生化反应，防止神经元的死亡，即进行神经保护治疗[9]。依达拉奉是一种新型的分子质量比较小的自由基清除剂，具有亲脂基团，其血脑屏障穿透率约为60%，在静脉给药之后可以清除大脑内的具有高度细胞毒性的羟自由基，减少缺血半暗带发展成梗死的体积并抑制迟发性的神经元死亡，对缺血性脑血管疾病有较好的临床疗效[10]。研究表明，依达拉奉起作用的主要途径是通过捕获羟自由基并抑制脂质的过氧化、抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用，从而减轻脑水肿和脑组织的损伤，延缓神经元的死亡，保护脑细胞，提高对缺氧缺血的耐受性，从而减轻神经功能的障碍[11]。但依达拉奉存在一定毒副作用，少数患者可出现肝功能异常、轻度皮疹等，严重者可出现急性肾衰竭。故临床在使用过程中，应加强对患者肝肾功能的监测。

急性缺血性脑卒中属中医“中风”范畴，多与内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤或气虚邪中有关[12]。其病机有二：一是脑之气街为患，气街因气血逆乱而受阻，气化欲行不达，气不顺为风，风动生热，久而不解，风热伤及脑髓大经、小络孙络；二是脑中血海因体内气血逆乱，失去气血之供养，其血脉、络脉、毛脉受损，造成血络血道循环障碍[13]。病位在心、脑，与肝、肾密切相关，主要病理因素为风、火、痰、气、瘀，其形成与脏腑功能失调有关，病性属本虚标实，重于标实以瘀血、痰湿为主。其基本病机总属阴阳失调、气血逆乱，临床治疗通过整体辨证，调整脏腑阴阳，疏理气血，使脏腑调和，气血通畅，则平熄肝风、痰消瘀散，神经功能得以通畅，有助于整体功能的恢复。

半夏白术天麻汤为化痰息风的代表方。方中半夏、天麻祛湿化痰、止眩止痉；白术、茯苓健脾燥湿，能治生痰之本，加强祛痰之力；橘红理气化痰；泽泻利水渗湿；丹参、三七活血化瘀，去甘草、大枣之滋腻；石菖蒲化痰开窍，化湿行气。诸药合用共奏熄风化痰、活血通络之功。现代药理研究表明，化痰药具有抗凝、降血脂的作用，活血药具有改善血流动力学、增加脑血流量、改善血液流变学、抗血栓形成、改善微循环、降低血脂等作用，可降低脑血管、外周血管和冠状动脉的阻力；抑制血小板聚集，促进纤溶，降低全血黏度，还能扩张脑血管增加脑血流量，并能保护缺血后脑组织[13]。

本研究结果显示，观察组有效率高于对照组；观察组治疗后NIHSS、ADL评分明显优于对照组，CBF、TTP、血小板计数、凝血时间、出血时间、血浆纤维蛋白原改善情况明显好于对照组，中医证候积分较对照组下降幅度更明显，充分说明中西医结合治疗能够有效改善患者的神经功能，保护受损脑细胞。提示达拉奉联合半夏白术天麻汤加减治疗急性缺血性脑卒中疗效确切，利于患者的早期康复，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.13.027

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1008-8849(2015)13-1436-03

2014-06-25