冷袋外敷治疗输精管结扎术后痛性结节疗效分析

黄坚福

(海南省计划生育服务中心，海南 海口 570203)

冷袋外敷治疗输精管结扎术后痛性结节疗效分析

黄坚福

(海南省计划生育服务中心，海南 海口 570203)

目的 研究冷袋外敷治疗输精管结扎术后痛性结节的临床疗效。方法 将60例输精管结扎术后出现痛性结节患者，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，对照组30例行常规输精管结扎术后痛性结节治疗，给予患者封闭、心理治疗等；观察组30例在常规治疗基础上加用冷袋外敷。统计治疗后2组患者疼痛评分，并选用TDL生命质量量表统计2组患者生活质量评分。结果 观察组的临床治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗前2组患者疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组均较治疗前明显改善，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后较治疗前显著改善，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论 临床中对于输精管结扎术后痛性结节患者在常规治疗基础上应用冷袋外敷治疗是可行的，能够提高患者的临床治疗效果，在减轻患者疼痛和提高生活质量方面具有明显的优势，且方法简单，患者易接受，值得临床应用。

输精管结扎术；痛性结节；冷袋外敷

输精管结扎术是临床常用的男性节育措施之一，通过切断或结扎输精管来阻断精子输出，最终实现避孕[1]。而临床中术后痛性结节是输精管结扎术较为常见的并发症之一，严重影响患者的整个性功能，对患者的生活质量也具有明显的影响。这种并发症一般多发于术后1个月内，在临床中具有较高的发病率，其病因与感染、出血以及术中创伤等有关[2]。临床中常给予封闭、心理治疗，但临床效果并不是很理想，尤其在改善患者疼痛和提高生活质量方面效果并不佳。临床研究显示，冰敷治疗在降低患者疼痛方面具有明显的优势，且操作方法简单[3]。2006年1月—2013年12月笔者结合自己多年的临床工作经验，对输精管结扎术后痛性结节患者在常规的治疗基础上应用冷袋外敷治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我中心收治的60例输精管结扎术后出现痛性结节患者，伴有阴囊疼痛，且疼痛蔓延至下腹部、腹股沟及腰骶部，从事体力劳动或者性交时疼痛加剧，结扎部位疼痛最为明显；实验室检测显示患者伴输精管结节肿大，质地转硬；患者伴有明显压痛，精索增粗并伴明显压痛，但睾丸处无明显压痛[4]。排除术后1个月以内患者，以及严重术后感染而无法行封闭操作患者。患者均签署知情同意书。根据治疗方法的不同分为2组：观察组30例，年龄26～47(31.2±0.8)岁；对照组30例，年龄25～46(30.1±0.6)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规给予封闭治疗后心理治疗。封闭治疗：于患者疼痛结节周围行物理治疗后，给予1%盐酸普鲁卡因(北京市永康药业有限公司生产，国药准字 H11020574)2 mL联合地塞米松5 mg(广西万德药业股份有限公司生产，国药准字 H20113234)浸润治疗，伴炎症者可加用庆大霉素(华北制药股份有限公司生产，国药准字 H10910042)2 μg行浸润治疗，1 d/次，1周为1个疗程。心理治疗：医务人员需积极与患者交流沟通，向患者详细讲解疼痛原因，解除患者顾虑，帮助患者建立信心。观察组在常规治疗基础上加用冷袋外敷：将3～5 ℃冷水置于冷袋中，贴敷于疼痛局部，每次30 min，3次/d，1周为1个疗程。

1.3 观察指标 观察2组临床疗效、疼痛状况及生活质量。

1.4 评定方法

1.4.1 疼痛评分标准 疼痛评分标准参照视觉模拟评分法(VAS)进行评估：轻度疼痛0～3分，中度疼痛评4～6分，重度疼痛评7～10分。随着分数的增加，其疼痛状况越明显。

1.4.2 生活质量评定标准 生活质量评分根据TDL生命质量评分量表相关内容设定：量表包括身体、心理、社会、自我健康意识等方面内容，共16个项目，总分为100分，分值越高生命质量越高。

1.4.3 临床疗效评定标准 依据患者的临床症状与体征以及性功能改善状况进行评估。痊愈：治疗后患者的临床症状与体征均完全消失，且性功能也恢复正常的水平；好转：治疗后患者的临床症状与体征较治疗前有明显的改善，且性功能也逐渐恢复正常；无效：治疗后患者的临床症状与体征较治疗前无明显的改善，甚至加重。痊愈+好转计为有效。

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较 观察组有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 2组疼痛情况比较 治疗前2组患者疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组VAS评分明显改善，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=-7.255,P<0.05。

表2 2组VAS评分比较分)

2.3 2组生活质量比较 治疗前2组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后均较治疗前有显著改善，且观察组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分)

3 讨 论

临床上对输精管结扎术后痛性结节的发病机制尚存在争论，但大多数学者认为输精管结扎术后痛性结节病理基础是建立在精子漏出形成的精子肉芽肿上的[5]。此外，Sonja等[5]认为，疼痛的发生、组织病理学类型、结节大小以及病程长短与抗体的发生率和滴度高低之间没有发现因果关系。另外，病菌感染也与疼痛无直接联系。在实际输精管结扎术中，手术必然损伤患者输精管的正常解剖结构，导致手术部位出现精子外溢情况，外溢的精子将导致患者局部出现变态反应及精子肉芽肿[6]。此外，手术诱发的输精管创伤瘢痕、结扎线头残留等情况将导致患者局部出现异物感染、炎症、神经纤维瘤等不良反应，患者最终生成痛性结节。有学者发现，输精管结扎术中鞘膜剥离不完全是痛性结节形成的主要因素之一[7]。输精管结扎残端出现的血肿机化后形成的组织粘连块以及精索或神经纤维形成的瘤样增生与痛性结节存在极大相关性。因此，在输精管结扎术中医务人员需严格按手术相关标准进行操作，保证手术准确、无菌、细致进行，最大限度降低术后痛性结节发病率[8]。此外，患者如出现痛性结节，则需进行相关处理，以降低疼痛程度、改善生活质量。

目前，输精管结扎术后痛性结节治疗方法主要有封闭治疗、心理治疗以及冰敷治疗等[9]。其中封闭治疗需选用盐酸普鲁卡因、地塞米松、庆大霉素等药物，这些药物在缓解患者局部疼痛或者消炎杀菌上存在极佳疗效，患者疼痛和感染情况可显著改善[10]。同时，对改善患者相关功能的恢复具有明显的优势。心理治疗工作主要应对于患者因疼痛而产生的自闭、自卑情绪，医务人员需详细的讲解相关并发症的存在原因及处理方法，让患者明确疾病知识，避免生成盲目的负面情绪[11]。同时，心理治疗是依据患者的情绪状况，进行制定合理的心理疗法，及时了解患者的病情状况和心理状况，在不影响整体治疗的前提下实施针对性的心理疗法，及时的纠正患者不良情绪，提高患者抗病治疗的信心，便于术后功能恢复。冰敷治疗是临床常用治疗方法之一，可以促使患者血管收缩，并且减慢神经冲动的传导，进一步降低神经末梢敏感性，达到减轻患者的疼痛效果。同时，水敷之后人体冷的感觉神经纤维较疼痛感觉神经纤维传递速度快。因此，患者在治疗过程中冷的感觉远远超过疼痛感觉，进一步提高疼痛的阈值，达到减轻患者对疼痛的感觉。另外，血管收缩时，其通透性降低，使得渗出液减少，从而减轻神经末梢引起的疼痛。临床中使用冰敷治疗痛性结节具有明显的优势，主要体现在以下几个方面：①寒冷刺激可有效减少局部炎性因子渗出，减轻患者炎症和肿胀[12]；②寒冷可麻木局部组织而降低患者疼痛；③寒冷可减慢局部神经冲动，中断患者神经痉挛反应[13]。

本研究结果显示，输精管结扎术后痛性结节实施冷袋外敷治疗是可行的，能够提高患者的临床疗效。本研究观察组有效率明显高于对照组。提示在常规的封闭、心理治疗基础上应用冷袋外敷治疗能够提高输精管结扎术后痛性结节的临床疗效，并能够较好缓解患者的临床症状与体征，促进术后性功能的恢复[14]。本研究治疗后2组患者疼痛评分均明显改善，且组间比较差异有统计学意义。表明冷袋外敷能进一步改善患者的疼痛状况。另外，治疗后2组患者生活质量评分较治疗前显著改善，且观察组改善程度明显优于对照组，表明在常规治疗基础上应用冷袋外敷能够明显提高患者的生活质量，这与王永[15]研究结果一致。

综上所述，冷袋外敷在常规输精管结扎术后痛性结节治疗中应用是可行的，能够提高患者的临床治疗有效率。同时，对改善患者的生活质量，降低其疼痛具有明显的优势，且方法简单，效果明确，患者易接受，值得临床中应用推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.022

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1008-8849(2015)09-0972-03

2014-06-01