舒适护理对泌尿外科后腹腔镜手术老年患者负性情绪和应激反应的影响

杨 蔚,宋 怡

(四川大学华西医院，四川 成都 610000)

舒适护理对泌尿外科后腹腔镜手术老年患者负性情绪和应激反应的影响

杨 蔚,宋 怡

(四川大学华西医院，四川 成都 610000)

目的 探讨舒适护理对泌尿外科后腹腔镜手术老年患者负性情绪、应激反应及护理质量的影响。方法 将泌尿外科78例行后腹腔镜手术的老年患者按病例号尾数(奇偶数)随机分为对照组和观察组，对照组37例，观察组41例，对照组采用泌尿外科常规护理模式，观察组实施舒适护理，评价2组干预前后的焦虑、抑郁等负性情绪变化和血压与心率等应激反应情况，以及患者的舒适状况和对护理的满意度。结果 观察组护理干预后的SAS和SDS评分明显低于对照组(P<0.05)，观察组麻醉前和术后24h血压和心率均波动较小(P>0.05)，且均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者舒适状况和护理满意度均明显优于对照组(P<0.05)。结论 对泌尿外科行后腹腔镜手术治疗的老年患者实施舒适护理，能显著缓解患者焦虑抑郁等负性情绪，减轻围手术期的应激反应，提高舒适程度。

舒适护理；泌尿外科；腹腔镜；老年；负性情绪；应激反应

近些年，我国腹腔镜技术日臻成熟，由于该技术具有损伤小、出血少、术后并发症少及康复快等优点，已得到了广大医生和患者的认可。尽管如此，腹腔镜手术后作为一种应激源，仍然会导致患者产生焦虑抑郁等负性情绪及循环系统的应激反应，因此，如何通过围手术期护理缓解患者心理和生理上的变化，已成为医护人员研究的重点问题[1-2]。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的护理模式和护理理念，可使患者在生理及心理上达到最愉快状态或者缩短、降低其不愉快的程度[3-4]。本研究中笔者对我院泌尿外科2012年6月—2013年9月收治的41例行后腹腔镜手术治疗的老年患者给予舒适护理，旨在探讨舒适护理对后腹腔镜手术患者负性情绪及应激反应的影响。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院泌尿外科收治的拟行后腹腔镜手术的老年患者78例，患者均无语言障碍、无精神疾病及病史，对问题能够正确理解，心肝肾等器官无严重功能不全，男43例，女35例；年龄60～72(65.24±10.31)岁；疾病构成：小肾癌26例(33%)、肾盂癌7例(9%)、上段输尿管癌2例(3%)、肾上腺皮质腺瘤24例(31%)、嗜铬细胞瘤7例(9%)、肾上腺醛固酮瘤9例(12%)、肾上腺囊肿3例(5%)。78例患者按病例号尾数(奇偶数)随机分为对照组和观察组，对照组37例，观察组41例，2组性别、年龄及病种等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予泌尿外科常规护理。包括术前常规检查血尿常规、出凝血时间和凝血酶原测定等，定期测量血压，术前1d备皮、配血,术前嘱患者禁食水，术前晚灌肠，术晨留置胃管、尿管，麻醉未清醒前检测各项生命体征，清醒后去枕平卧，低流量间断性吸氧，术后6h血压平稳后可取半卧位，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、早期下床活动，给予饮食指导。

1.2.2 观察组 采用舒适护理模式。

1.2.2.1 术前舒适护理 ①心理护理：由经过专业培训的护理人员专职负责心理干预，通过与患者沟通交流，了解其性格特征、心理状态、家庭状况、经济状况及对所患疾病相关知识的认知情况，选择适合的方式与患者沟通，对其心理需求给予满足，对其所患疾病给予理解、支持和安慰，交流过程中态度要热情，语言要诚恳亲切，以拉近护患的心理距离，取得患者的信任，有助于提高护患沟通的效果，而且交流过程中要掌握技巧、尊重患者的隐私，尤其是恶性肿瘤患者不应告知其真实病情，应给予善意隐瞒。②术前教育：根据患者的年龄和对事物的理解能力采用不同方式(如采用图片、观看视频讲座等)向患者及其家属详细介绍腹腔镜术后的方法、术前准备与注意事项以及安全性与可靠性等内容，同时介绍科室应用腹腔镜手术中的历史及术者的精湛技术，消除患者对应用腹腔镜手术的顾虑和恐惧感；可请经腹腔镜手术成功恢复健康的患者以“榜样”作用进行现身说法，讲述腹腔镜手术的感受和体会，帮助患者正确认识后腹腔镜技术的优势。

1.2.2.2 术中舒适护理 ①为了消除陌生环境导致患者出现负性情绪，由巡回护士负责全程陪伴患者往返病房，向患者介绍手术室环境及注意事项，术中可采用肢体语言对患者给予鼓励、支持和安慰。②手术间温度调至22～25 ℃，湿度调至50%～60%，根据患者感受适当增减盖被。③摆放体位要轻柔，为了避免血管神经受损，受压部位垫软棉垫；术中器械护理传递器械要轻、快、稳、准；保护患者隐私避免过度暴露，尤其是隐私部位；术中避免谈及患者病情，尤其是对不知道自己疾病性质的患者。④手术结束后及时告知患者家属手术很成功，用温盐水擦拭患者术后部位的消毒液及血渍，护送患者返回病房中要注意保暖，避免推车碰撞。

1.2.2.3 术后舒适护理 ①严密观察生命体征：术后密切监测和观察患者血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生病体征的变化，观察切口敷料有无渗出；术后6h内去枕平卧，为了避免呕吐物误吸，头偏应向一侧，并给予低流量吸氧以加速腹腔残留CO2的排出；术中气腹压力过高，可导致术后部分患者出现肩背部和肋间疼痛或不适，护理人员应给予耐心解释，并帮助患者垫高臀部，使CO2上升至盆腔，减轻对膈肌的刺激，鼓励患者尽早下床活动以促进腹腔气体吸收，减轻疼痛。②体位护理：麻醉清醒后，护理人员可帮助患者由仰卧位更换至半坐卧位，术后第2天帮助和鼓励患者下床活动，如有患者害怕体位变化引起切口疼痛，护理人员应耐心解释早期下床活动能促进胃肠道功能恢复、有利于切口引流等。③饮食护理：术后为了防止患者腹胀及呕吐物误吸，应嘱患者禁食，为了补充营养、促进切口愈合，待肛门排气后鼓励患者尽早进食，先进食富含低脂、高蛋白、高热量的半流食，逐渐过渡到普通饮食。

1.3 观察指标与评价方法 ①护理干预前后均采用Zung焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyscale，SAS)和“Zung”抑郁自评量表(Self-RatingDepressionscale，SDS)量表评价患者焦虑和抑郁状况，共 20 个条项，每个条目均采用无或偶尔(1分)、有时(2分)、经常(3分)和总是如此(4分)的4点计分法，其中第2,5，6，11，12，14，16，17，18和20采用反向计分，粗总分乘以1.25计为标准分，其中SAS标准分≥41分提示存在焦虑情绪，SDS标准分≥51分提示存在抑郁情绪[5]。②记录2组患者入院第1天、麻醉前及术后24h的心率与血压。③舒适度评价：应用美国护理专家Kolcaba的简化舒适度量表评价2组患者术后的舒适状况，量表从心理、生理、社会文化及环境4个维度共28个条目评价舒适程度，每个条目均采用Likert1～4分等级评分法，得分越高提示舒适程度越好，其中总分>90分为高度舒适、60-90分为中度舒适、<60分为低度舒适[6]。④护理满意度评价：采用纽卡斯尔患者护理服务满意度量表从19个条目进行评价，每个条目均采用Likert0～4分的5级评分法，即4分为非常满意、3分为满意、2分为一般、1分为不满意、0分为非常不满意，并采用公式：有效应答条目得分之和/有效应答条目数×25转换为百分制，满分为100分，分数越高说明对护理的满意度越高[7]。

2 结 果

2.12组护理干预前后的SAS与SDS评分比较 2组护理干预前SAS与SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后观察组的SAS与SDS明显减低，且明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 2组入院后第1天、麻醉前及术后24h的血压和心率变化 2组入院后第1天的血压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05)，麻醉前及术后24h2组血压和心率均升高，但对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，而观察组差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉前和术后24h的血压和心率组间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表1 2组入院后和麻醉前SAS与SDS评分比较分)

表2 2组入院后第1天、麻醉前及术后24h血压和心率变化

注：①与入院后第1天比较，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.3 2组舒适状况比较 观察组舒适状况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组舒适状况比较 例(%)

注：①与对照组比较，u=2.615 3，P=0.0142。

2.4 2组患者对护理的满意度比较 观察组患者对护理的满意度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者对护理的满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，u=1.371 6，P=0.006 1。

3 讨 论

腹腔镜技术具有创伤小、出血少、术后并发症少及恢复快等优点，近些年在肾脏和肾上腺疾病治疗中得到广泛应用，亦逐步为患者接受[8-9]。但任何手术对于患者来说都是一种应激源，易引起患者出现负性情绪及循环系统变化，严重者可以影响手术的顺利进行和术后康复，尤其是老年患者对相关医学知识了解较少，以及对新技术的接受能力相对较差，对腹腔镜技术的安全性及治疗效果的担心较多，较中青年患者更易出现焦虑、抑郁、恐惧、消极、悲观等负性情绪。负性情绪能兴奋交感-肾上腺系统，促进儿茶酚胺的分泌，导致血压及心率出现不同程度的波动，影响手术效果和术后的康复进程[10-11]。本研究结果显示，入院后第1天(护理干预前)2组SAS和SDS评分比较差异无统计学意义，与文献报道一致，提示2组老年患者均存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，因此如何应用护理干预消除患者负性情绪、减少应激反应成为护理研究的重点内容。

常规护理中护士主要工作就是机械、被动地执行医嘱，忽视了患者心理感受、心理需求及护理过程中的舒适度，并未考虑到负性情绪对疗效及预后的影响。舒适护理即“萧氏双C护理模式”，通过护理干预使患者在生理、心理及社会方面达到最愉悦状态，或者缩短、降低其不愉快的程度，在其他学科中应用得到了良好效果[6]。本研究结果显示，观察组老年患者经过舒适护理干预后，SAS和SDS评分较干预前和对照组均显著减低(P<0.05)，而且麻醉前和术后24h患者的血压和心率较平稳，与入院后第1天比较无明显波动，而对照组的血压和心率明显升高，波动较大，与文献报道一致[4]。进一步证实了舒适护理能有效缓解老年患者的负性情绪，减轻血压、心率波动等应激反应。

舒适护理明显改善了患者的焦虑抑郁情绪，使患者在生理、心理和社会需求等方面得到满足，增加了患者治疗过程中的舒适程度，同时护理人员的护理工作也得到患者的理解、尊重、肯定和信赖，护患间形成了良好的护患关系。同时要求护理人员具有较高的综合素质，全面的护理知识和熟练的护理技能，以及高度的责任心及良好的沟通技巧。本研究结果显示观察组患者的舒适程度和对护理的满意度明显优于对照组，与文献报道一致[1，4]。

综上所述，舒适护理模式能有效缓解行后腹腔镜手术老年患者的负性情绪和应激反应，增加患者的舒适程度，提高护理满意度，因而，舒适护理模式值得在临床中广泛推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.09.040

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