慢性萎缩性胃炎胃镜表现与中医辨证分型关系探讨

杨印智，王继栓，王晓琴，聂利民，刁红杰

(承德医学院附属承钢医院，河北 承德 067102)

慢性萎缩性胃炎胃镜表现与中医辨证分型关系探讨

杨印智，王继栓，王晓琴，聂利民，刁红杰

(承德医学院附属承钢医院，河北 承德 067102)

目的 探讨慢性萎缩性胃炎胃镜表现与中医辨证分型的关系。方法 抽样选取慢性萎缩性胃炎患者120例，依靠中医望闻问切情况进行中医辨证分型,然后进行胃镜检查及病理诊断，分析胃镜表现与中医证型之间的关系。结果 中医辨证分为肝胃不和型26例,脾胃湿热型29例,脾胃虚寒型37例,胃阴不足型25例,胃络瘀血型3例。胃络瘀血型例数太少，故不参与组间比较。肝胃不和型中男女比例相比差异有统计学意义(P<0.01)，而脾胃湿热型、脾胃虚寒型、胃阴不足型男女比例相比差异均无统计学意义。胃镜表现伴增生、伴糜烂所占比例均显著高于同证型的单纯性、伴出血、伴胆汁反流、伴肥厚所占比例(P均<0.05)。结论 慢性萎缩性胃炎胃镜表现与中医辨证分型存在关联，合理运用胃镜检查及病理诊断有助于帮助临床正确治疗，提高患者的生存质量。

慢性萎缩性胃炎；胃镜检查；中医治疗；病理诊断；辨证分型

慢性胃炎是一种常见、反复发作的病症[1]，其中慢性萎缩性胃炎(CAG)的发病率稳居各类消化系统病症的前列，其属于胃癌癌前病变，危害性甚大，近年受到广泛关注[2]。目前，对于CAG的治疗西医研究尚处于初步阶段而无较为明显的效果。中医治疗该病有着丰富的经验，但由于中医辨证分型尚无统一客观的标准，为本病的规范治疗带来了困难[3]。鉴于此，笔者就CAG胃镜表现与中医辨证分型的关系进行了探讨，以期为此病的诊断及治疗提供一定的参考依据。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年3月—2013年3月我院医治的CAG患者120例，均符合相关诊断标准，排除合并消化性溃疡、消化道肿瘤等不宜研究者。其中男53例，女67例;年龄25～69(47.7±8.6)岁;病程1～12(5.13±2.42)年。

1.2 研究方法 患者均进行胃镜检查与病理诊断，记录患者的病症情况，再依靠中医望闻问切情况进行中医辨证分型。若同一患者胃镜多次检查其结果均有所差异，应以最近时间检查为标准；如患者几次活检的结果有所差异，以病症最为危急的为准；如果患者多种症状并存时，以主症为主。

1.3 胃镜检查判定标准 胃镜下形态学类别：①单纯性，胃镜下可见黏膜红白相间，主要表现为白，血管暴露；②伴增生，黏膜呈现颗粒或者结节状；③伴糜烂，黏膜全面损伤，被渗出物包裹，也可随着皱襞有条状性的糜烂与灶性红斑等；④伴出血，黏膜上有点状瘀斑或渗血；⑤伴胆汁反流，皱襞有红斑、水肿，胃腔内有胆汁，幽门口四周的黏膜暗红颜色，皱襞肿状显著；⑥伴肥厚，皱襞十分粗壮，充气不能展平。

1.4 病理诊断方法及标准 由我院专业医生采用10%福尔马林来固定病理活检的胃黏膜，再用常规石蜡包埋切片，进行HE染色后镜下观察。胃黏膜萎缩指人体胃固有腺体减少，在病理组织学分为2类：化生性，即人体胃固有腺体被肠化或者假幽门腺化生腺体所取代；非化生性，即纤维或纤维肌性组织取代了人体胃黏膜层的固有腺体，又或者炎性细胞的浸润直接导致了其固有腺体含量的降低。一般情况下，病理活检诊断显示人体的固有腺体减少就可诊断为萎缩性胃炎，基本上与萎缩块数及程度等无关联。但是诊断医生可以凭其丰富的经验结合胃镜检查与病理诊断，对患者的萎缩块数及程度进行专业性的预判。

1.5 中医辨证分型标准 根据《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎临床研究指导原则》[4]进行中医辨证分型。①肝胃不和型，证见胃脘胀满、胀痛、胁肋胀痛、嗳气、泛酸、恶心、胸闷、食少、大小便受阻、舌质红、舌苔薄白、脉弦或弦数。②脾胃湿热型，证见口苦口黏、渴不欲饮、舌质红、苔黄厚腻、脾胃生湿、湿郁化热、胃脘痞闷、湿热疼痛、嘈杂嗳气、脉弦或滑数。③脾胃虚寒型，证见口泛清水、便溏纳差、乏力食少、舌质淡、或边有齿痕、苔薄白、脾胃虚弱、脾胃久病受伤、胃脘隐痛、喜温畏寒、中焦清寒、脾胃温煦不足、脉虚或沉细。④胃阴不足型，证见胃脘灼痛、舌红少津并伴有裂痕、口干舌燥、食欲不振、隐痛、胃中嘈杂、便干吃力、脉细。⑤胃络瘀血型，证见胃脘胀满、刺痛且时间长、拒按，痛有定处、舌质暗红或有瘀点、瘀斑、肌肤甲错、局部感觉不适、四肢麻木、脉弦涩。

1.6 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行分析，计数资料比较进行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1中医证型分布情况 中医辨证分为肝胃不和型26例占21.7%,脾胃湿热型29例占24.2%,脾胃虚寒型37例占30.8%,胃阴不足型25例占20.8%,胃络瘀血型3例占1.7%。胃络瘀血型仅有3例，故不参与组间比较，其他4型间人数比较差异无统计学意义(P均>0.05)；肝胃不和型中男性所占比例明显低于女性(2=11.08，P<0.01)，而脾胃湿热型、脾胃虚寒型、胃阴不足型男女比例相比差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 120例患者中医证型分布特点 例(%)

注：①与男性比较，P<0.01。

2.2 不同中医证型患者胃镜表现情况 排除胃络瘀血型，其余证型间的胃镜表现所占比例比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但是同一证型中胃镜检查伴增生、伴糜烂所占比例明显高于单纯性、伴出血、伴胆汁反流、伴肥厚所占比例(P均<0.05)。见表2。

表2 不同中医证型患者胃镜表现情况 例(%)

注：①与伴增生、伴糜烂比较，P<0.05。

3 讨 论

CAG属于中医“吐酸”“胃痛”“嘈杂”等范畴[5]。80年代，中医将其命名为“胃痞病”，随着时间的推移，现今中医对于CAG的阐述基本上以“胃痞”为主[6]。CAG常见的症状表现[7-10]：①疼痛。胃脘部疼痛是主要症状之一，疼痛分为隐痛、胀痛、钝痛、绞痛或剧痛，或见饱痛、饥痛；除胃脘部疼痛外，也可表现为胁部、背部、腹部或胸部疼痛，可伴有局部压痛或深压不适感。②上腹部胀满、痞闷。胃胀或腹、胁、胸、背部胀满或见胃堵、痞闷，有些患者有堵塞感，多数较顽固。③嗳气。嗳气可持续不断，频繁发作，亦有间断发作，有的声小，有的声音响亮。④饮食方面症状。可出现无食欲或善饥、食少、纳呆或进硬凉食物后即感痞胀、消化不良。⑤情绪症状。情绪不佳、烦躁、易怒、忧思焦虑，每因情绪变化病情亦随之变化，疼痛、胀满、嗳气加重，并可影响食欲。⑥衰弱症状。常见精神萎弱、疲乏无力，工作或学习不能持久，严重者软弱乏力，行走困难。CAG其实质是胃癌疾病发生的前奏，目前对于CAG的诊断治疗着重依赖于胃镜检查及中医治疗与病理诊断的有机结合。因此，对于CAG胃镜病理与中医辨证分型关系的探讨十分必要。

本研究认为，CAG中医辨证分型中胃络瘀血型是较为稀有的，而其他的几种分型却是十分普遍的证型。且其中肝胃不和型的男女比例差异有统计学意义，即此证型极易出现于女性患者。除胃络瘀血型外，其余4种中医证型间的胃镜表现比较差异无统计学意义，但是同一证型中胃镜表现伴增生、伴糜烂所占比例高于单纯性、伴出血、伴胆汁反流、伴肥厚所占比例。

综上所述，CAG胃镜病理诊断患者出现伴增生、伴糜烂的概率是极高的，而单纯性、伴出血、伴胆汁反流、伴肥厚也均有程度不一的分布，并且各中医辨证分型与胃镜表现呈现一定的关系，但是不明显，有待日后继续深入研究。

[1] 王萍.慢性萎缩性胃炎中医证治规律探讨及临床疗效评价研究[D].北京：中国中医科学院,2008

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[7] 沈瑜倩.慢性萎缩性胃炎胃镜及病理表现与中医证型关系探讨[D].南京：南京中医药大学,2008

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.036

R0573.32

B

1008-8849(2015)10-1117-02

2013-09-30