电针八髎穴及承山穴治疗慢传输型便秘疗效观察

贾 菲，李国栋

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

电针八髎穴及承山穴治疗慢传输型便秘疗效观察

贾 菲，李国栋

(中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

目的 观察电针八髎穴及承山穴治疗慢传输型便秘的临床疗效。方法 将58例慢传输型便秘患者随机分为观察组30例和对照组28例，观察组给予电针八髎穴及承山穴治疗，对照组给予枸橼酸莫沙必利片口服，2组疗程均为20d，观察对比2组治疗前后及随访时的各主要症状积分及总积分。结果 观察组显愈率高于显著对照组(P<0.05)。2组在疗程结束时积分均比治疗前明显下降(P均<0.05)，结肠传输试验均明显改善(P均<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义；在治疗结束3个月后随访时发现，观察组主要症状评分及总评分、结肠传输试验结果均好于对照组(P均<0.05)。结论 电针八髎穴及承山穴治疗慢传输型便秘疗效满意。

慢传输型便秘；电针；八髎穴；承山穴

慢传输型便秘是临床上一种常见的以腹胀及便意淡漠为主要症状的慢性顽固性便秘[1]。多数患者表现为没有原因的排便困难，多伴有腹胀，排便次数减少，排便时间延长。慢传输型便秘的发病机制尚不明确，目前认为此病与饮食习惯、环境因素、精神心理因素、遗传基因以及肠神经系统功能的改变有关。其病理生理机制主要包括肠动力异常、肠神经系统功能异常以及胃肠神经递质的异常变化、Cajal间质细胞明显减少等[2]。对于慢传输型便秘的治疗，临床上主要以药物治疗为主，包括不同作用机制的泻剂和促进胃肠动力药物，其他的方法还有心理疗法、生物反馈治疗、放置胃肠起搏器、外科手术切除治疗、中医中药等，但各种方法都有一定的局限性。近年来进行骶神经刺激治疗便秘是研究的热点之一，并已经逐渐在临床上得到应用。我国传统医学中针灸治疗慢传输型便秘历史悠久，由于其有效性和安全性，在近年来已逐渐受到重视和研究。笔者根据临床文献报道及临床经验总结，将现代解剖学思路与中医针灸学相结合，2013年1月—2014年6月，采用电针刺激八髎穴及双侧承山穴方法治疗慢传输型便秘患者30例，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期本院肛肠科诊治慢传输型便秘患者58例，符合功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准，经结肠传输试验确诊为慢传输型功能性便秘，没有临床足够的证据诊断肠易激综合征。排除经辅助检查确诊为结直肠器质性病变者，长期服用影响胃肠动力药物者，经排粪造影确诊为出口梗阻性便秘者，有内分泌及神经系统疾病者，严重心脑血管病患者，有开腹手术史者，有严重心理疾病者。以数字表法、按照患者就诊顺序随机分为2组：A组30例，男14例，女16例；平均年龄48.66岁；便次1.79次/周。B组28例，男9例，女19例；平均年龄47.10岁；便次1.98次/周。2组间性别及年龄比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组 采用电针治疗。针刺取穴：八髎穴即上髎、次髎、中髎、下髎的合称。上髎：第1骶后孔中，髂后上棘与后正中线之间；次髎：第2骶后孔中，髂后上棘下与后正中线之间；中髎：第3骶后孔中，次髎穴下内方，中膂俞与后正中线之间；下髎：第4骶后孔中，中髎穴下内方，白环俞与后正中线之间。承山穴：腓肠肌两肌腹之间凹陷的顶端处，约在委中穴与昆仑穴之间中点。治疗时患者取侧卧位或俯卧位，暴露腰骶部及双下肢，穴位皮肤常规消毒。采用苏州医疗用品厂生产的华佗牌40mm的直径3 mm一次性使用无菌针灸针。针刺八髎穴及双侧承山穴，行平补平泻法，待患者有针感后接KWD-808I型脉冲电疗仪(常州市武进长城医疗器械有限公司生产)工作参数：等幅2/15 Hz，强度以可见局部肌肉轻微颤动以及患者感觉可耐受为度。留针20min，隔日治疗1次，10次为1个疗程。

1.2.2 B组 给予枸橼酸莫沙必利片5 mg/次，3次/d，饭前空腹15～30min服用，连服20d。

1.2.3 随访 所有患者于结束治疗后3个月进行1次随访。

1.3 观察项目 治疗前后及随访时进行结肠传输试验检查。方法：嘱患者于检查前3 d及检查期间停服一切影响肠道运动的药物及刺激性食物，在服用标记物前给予甘油灌肠剂110mL灌肠，协助患者尽量排空肠内粪便，检查过程中嘱患者保持原生活习惯。吞服用不透X射线的标记物制成的胶囊药，每粒胶囊内含标记物20枚，在服药72 h后摄腹平片，记录残留在肠道内的标记物数量。治疗前后及随访时对排便情况进行评分。大便性状评分：根据Bristol大便分类表划分，分离的硬团为6分，团块状为4分，干裂的香肠便为2分，柔软的香肠便、软的团块、泥浆状、水样便均为0分。每周自主排便次数评分：>3次为0分，2次为2分，1次为4分，0次为6分。排便费力程度评分：自然排便，无排便费力为0分；排便费力，用力方能排便为2分；肛门阻塞感或排便不尽感，努挣方能排便为4分；排便费力，需其他方法辅助为6分。

1.4 疗效判定标准 参照中华医学会外科学分会肛肠外科组的《便秘症状及疗效评估》[3]标准评定。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%(尼莫地平法)。临床痊愈：症状消失，排便次数为1～2 d 1次，大便性状正常，表现为成形软便，排便通畅无困难，便后无残存感；疗效指数≥90%。显效：便秘症状明显改善，疗效指数≥60%～90%。有效：症状有好转，疗效指数≥30%～60%。无效：症状无改善，疗效指数<30%。

2 结 果

2.12组总体疗效比较 A组总有效率高于B组(P<0.05)。见表1。

表1 2组总体疗效比较 例(%)

注：①与B组比较，P<0.05。

2.2 2组治疗前后和随访时各症状评分及总评分比较 2组治疗后各症状评分及总评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义；随访时A组排便次数评分、费力程度评分和总评分明显低于B组(P均<0.05或P<0.01)。见表2。

2.3 结肠传输试验结果比较 2组治疗后结肠传输试验结果均明显改善(P均<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义；随访时A组结肠传输试验结果优于B组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后和随访时各症状评分及总评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与A组比较，P<0.05；③与A组比较，P<0.01。

3 讨 论

慢传输型便秘一般需符合以下标准：①便次<3次/周，大便质硬和少有便意等；②结肠传输试验示50%以上未排出的标志物在乙状结肠部位以上；③肛门直肠经指检和肛门直肠测压并无出口梗阻型便秘的证据[4]。临床主要依靠结肠传输试验来确诊。

表3 2组治疗前后和随访时结肠传输试验结果比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与A组比较，P<0.05。

近年来骶神经刺激疗法(SNS)是研究的热点。Matzel等[5]在1995年率先通过手术在骶神经根处植入脉冲刺激器治疗肠道运动功能失调。Kenefick等[6]报道顽固性便秘患者经SNS治疗后症状及便秘症状的各项评分均显著改善。Holzer等[7]对19例顽固性便秘患者进行了急性针刺试验，结果患者均获得了盆底阳性刺激反应。Binnie等[8]报道骶神经刺激可使左1/3横结肠、降结肠和直肠肛管的神经纤维被刺激，而导致直肠收缩和一些患者排便，缩短了排便时间；改善乙状结肠的蠕动，减少便秘的发生。

电针治疗是用电针仪输出脉冲电流，通过毫针等作用于人体经络腧穴以治疗疾病的一种方法。电针法是毫针与电生理效应的结合，可以提高治疗效果，减轻手法捻针的工作量，已经成为临床普遍使用的治疗方法[9]。金洵等[10]查阅了90篇针灸治疗便秘的相关文献，其中针灸治疗慢传输型便秘和针灸治疗老年性便秘文章占43.67%。由此可以看出针刺疗法更多应用于治疗慢传输型便秘和老年性便秘。分析其原因主要为慢传输型便秘及老年便秘病程较长，患者年龄大，女性居多，气血多有不足，下元亏虚，而针灸具有运行气血、营养全身的作用。

王韵等[11]在研究古代文献关于便秘的治疗取穴规律中发现，在经脉的选择上足少阴肾经和足太阳膀胱经、足太阴脾经的出现频次最高，其中肾经与膀胱经相表里，共同掌管水液生产与步散，充分的津液是维持肠道正常传化功能的关键，因此也是古代医家治疗便秘时首要考虑的因素。而在常用的19个穴位中，承山穴处于第二位，中髎穴列第十位，都是古代医家的常用选穴。现代解剖学研究表明，八髎穴的位置对应着4对骶后孔，在骶骨的前后方分别有骶神经的前支和后支通过和分布，由此笔者考虑八髎穴针刺，同样可以达到刺激骶神经效果。而承山穴部位有腓肠内侧皮神经，深部为胫神经，也是电针治疗时下肢的常取穴位，针刺该穴能刺激副交感神经，诱发肠道蠕动和分泌肠液的功能增强，促进排便。本研究结果显示，A组总有效率高于B组，随访时A组排便次数评分、费力程度评分及总评分均低于B组，提示电针八髎穴及承山穴治疗慢传输型便秘疗效确切。

综上所述，电针对便秘症状和结肠传输功能的作用机制中可能涉及神经和激素调节，目前对于其机制的研究文献报道较少，尚需要进一步研究证实。对于其起效机制以及分子通路的基础研究是今后研究的重点。骶神经刺激疗法如将刺激仪植入患者体内在远期疗效上应优于针刺治疗，因此对于电针治疗应进行更长时期的随访，以判定其远期疗效。

[1] 陆金根.中西医结合肛肠病学[M].北京：中国中医药出版社，2009

[2] 彭随风，时昭红，杨家耀，等.电针改善慢传输型便秘患者便秘症状心理状态和结肠传输功能[C].世界中医药学会联合会消化病专业委员会首届消化病国际学术大会论文集，2010：423-426

[3] 中华医学会外科学分会肛肠外科组.便秘症状及疗效评估[J].中华胃肠外科杂志，2005，8(4)：355

[4] 郭晓峰，柯美云，王智凤，等.慢性便秘的动力障碍分型及其对治疗的指导意义[J].胃肠病学，2003,8(4)：200-203

[5] Matzel KE,Stadelmaier U,Hohenfellner M.Electrical stimulation of sacral spinal nerves for treatment of faecal incontinence[J].Lancet，1995，346(8983):1124-1127

[6] Kenefick NJ,Vaizey CJ,Cohen CR,et al.Double-blind placebo-controlled crossover study of sacral nerve stimulation for idiopathic constipation[J].Br J Surg，2002，89(12):1570-1571

[7] Holzer B，Rosen HR，Novi G，et al.Sacral nerve stimulation in patients with severe constipation[J].Dis Colon Rectum，2008，51(5):524-530

[8] Binnie NR,Smith AN,Creasey GH,et al.constipation associated with chronic spinal cord injury:The effect of pelvic parasympathetic stimulation by the brindley stimulator[J].Paraplegia，1991，29(7):463-469

[9] 陆寿康.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2003

[10] 金洵，王玲玲.针灸治疗慢性功能性便秘临床思路[J].上海针灸杂志，2008，27(8)：35-37

[11] 王韵，裴蓓，张维.针灸治疗便秘古代文献研究初探[J].针灸临床杂志，2011,27(8)：67-69

Observation of curative effect of electroacupuncture at Eightliao point and Chengshan point on slow transit constipation

JIA Fei, LI Guodong

(Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

Objective It is to observe the clinical curative effect of electroacupuncture at Eightliao point and Chengshan point on slow transit constipation.Methods 58 cases of slow transit constipation patients were randomly divided into two groups: the observation group with 30cases, and control group with 28 cases.Observation group was treated with electroacupuncture at Eightliao point and Chengshan point, and the control group was treated with mosapride citrate tablets by oral administration.Both the treatment courses were twenty days.Each score and total score of main symptoms in both groups were observed and compared before and after treatment and following up.Results The curing and excellent rate of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05).Compared with that before treatment, symptom scores in both groups obviously decreased (P<0.05), and the results of colonic transit test were significantly improved at the end of the treatment(P<0.05), but no significant difference was found in the indexes between the two groups.After 3 months following up, the scores of main symptoms and total scores, the results of colonic transit test were better in observation group than that of the control group (P<0.05).Conclusion Electroacupuncture at Eightliao point and Chengshan point has a satisfactory curative effect on slow transit constipation.

slow transit constipation; electroacupuncture; Eightliao point; Chengshan point

贾菲，女，博士，主治医师，主要从事中西医结合外科学肛肠疾病的研究。

李国栋，E-mail：forever7181@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.10.009

R442.2

A

1008-8849(2015)10-1055-03

2014-12-15