综合护理对骨质疏松症的干预效果研究

2015-02-07张丽玲米惠茹赵敬霞仝会坤

现代中西医结合杂志 2015年14期

关键词：骨质疏松症骨密度骨质

张丽玲，米惠茹，赵敬霞，仝会坤

(河北省石家庄市第一医院，河北石家庄 050011)

综合护理对骨质疏松症的干预效果研究

张丽玲，米惠茹，赵敬霞，仝会坤

(河北省石家庄市第一医院，河北石家庄 050011)

目的探讨综合护理对骨质疏松症患者的干预效果。方法将86例骨质疏松症患者随机分为2组，观察组给予综合护理，对照组给予常规护理，6个月后比较2组护理效果、疾病知识掌握率、营养知识掌握率、骨密度、骨折发生率等。结果观察组护理有效率、疾病知识掌握率、营养知识掌握率、骨密度均明显高于对照组(P均<0.05)；观察组骨折发生率低于对照组(P<0.05)，生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论全面综合护理对于骨质疏松症的治疗和预防具有良好的效果，有利于患者树立正确的健康观念和生活方式，对减缓疾病的发展和预防并发症的发生有积极的临床意义。

骨质疏松症；常规护理；综合护理

骨质疏松症是以单位体积内骨组织量减少、骨微结构退化为特点的代谢性骨病变[1]，是中老年人常见疾病，以女性多见。临床表现为骨骼疼痛，由于骨脆性的增加，骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。随着我国社会老龄化人口的不断增加，骨质疏松症已成为日益严重的公共健康问题，给患者的健康和生活带来极大不便。研究表明，骨质疏松症的发生和发展与人们的生活方式有着密切的关系，通过合理的护理干预，减少危险因素的刺激，骨质疏松症是可以预防和改善的[2]。常规护理无法兼顾患者的个体化差异，护理的全面性、针对性均较差，效果不佳。本研究探讨了综合护理对骨质疏松症的干预效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择2013年3月—2014年3月在我院骨科门诊治疗的86例骨质疏松症患者，均符合骨质疏松症的诊断标准[3]，经骨X射线检查及骨密度测定确诊为骨质疏松症；表现为腰背疼痛，疲劳后疼痛加重，身长缩短、驼背，易于骨折。排除继发性骨质疏松症、严重心肝肾疾病患者。其中绝经后骨质疏松34例，老年性骨质疏松41例，继发性骨质疏松11例。将86例患者随机分为2组：观察组43例，男17例，女26例；年龄42～81(64.5+2.5)岁；病程1～5年；骨密度(0.542±0.091)g/cm2。对照组43例，男16例，女27例；年龄44～80(62.5±2.5)岁；病程1～7年；骨密度(0.545±0.089)g/cm2。2组性别、年龄、骨密度、病程、生活质量评分等比较差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法患者均予降钙素、二磷酸盐类药物、激素、氟化物等治疗。

1.3 护理

1.3.1 对照组给予常规护理，如对患者进行心理疏导，保持患者心情愉悦，以提高患者与医护人员的配合度。护理人员监督患者的日常饮食，推荐患者多吃富含钙物质的食物，并多晒太阳。若是患者疼痛难忍，护理人员可根据医嘱给予患者止痛药，以减轻患者的疼痛感。

1.3.2 观察组给予综合护理，具体如下。

1.3.2.1 疾病知识教育编写骨质疏松症知识的宣传材料，定期组织防治骨质疏松症的专题讲座。开展个性化教育和健康咨询服务，使患者对本病有全面、深刻的认识，掌握本病的发病原因、诱发因素、好发人群、症状、危害及预防、治疗，并在生活中积极防治。

1.3.2.2 生活方式教育建立良好的生活习惯，不好的生活习惯会加重骨质疏松[4]。应矫正不良习惯，戒烟、戒酒，保持正常作息，纠正不良饮食结构，保证充足睡眠，恢复良好精神状态。预防跌倒，生活中注意上下楼梯使用扶手，尽量穿平底鞋，避免摔倒及骨骼磨损；上厕所、洗澡时避免动作过大过快；早晨起床要坐稳后再起，避免突然站立。对合并有高血压、心脏病、白内障等患者，应进行风险评估，给予特别指导。

1.3.2.3 营养知识教育鼓励患者多吃钙含量较高的食物，每天补钙量达到800～1200mg，每日进食牛奶500mL；并鼓励清淡饮食，多食新鲜的瓜果蔬菜、豆制品、海产品、瘦肉、鱼类等维生素含量高的食物，多食纤维素含量高的食物，少喝咖啡，少食动物内脏、肥肉等，避免钙质的流失。

1.3.2.4 用药知识教育建议使用钙剂、维生素D等，不要盲目相信保健品，强调药物服用的重要性，应详细解释药物知识、药理作用及可能出现的不良反应等，告知服用方法及注意事项，对肠胃不好的患者应指导其饭后30min服用，若出现其他不适及时就医。

1.3.2.5 指导日常锻炼告之患者运动是对抗骨质疏松的良好办法，可根据患者的个体情况设计合适的运动锻炼方案，如散步、慢跑、跳舞、爬坡、爬楼梯、太极推手等。采用渐进原则，运动量由小到大，以身体能适应为原则，切忌运动过猛给肌肉和骨骼带来损伤。锻炼时间每次保持在1h左右，最好在户外进行。对腰背疼痛明显及全身疼痛明显者以太极推手及散步为主，不宜运动幅度太大；对下肢无力者以关节屈伸、直腿抬高及短程散步为主；对于长期卧床不能行走的患者，宜进行坐立训练及各关节活动度训练。运动时突出局部与全身相结合，轻度疲乏的原则，要求微微出汗，肌肉稍有酸胀感，次日能恢复，切忌过度运动。

1.3.2.6 心理教育心理教育既能取得患者的积极配合，又能促进机体的自我调节，对治疗一举两得[5]。因此应加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，疏导患者负面情绪，防止因心理负担过重而影响治疗。认真倾听患者感受，做到关心、耐心、细心。大多数老年患者对骨质疏松的治疗不积极，应鼓励其树立战胜疾病的信心和决心，保持良好的情绪和积极的心态，对内分泌系统也有调节作用，这对于老年人骨质疏松症的治疗是非常有必要的。

1.3.2.7 尽早预防研究表明，骨质疏松症发生与否取决于一个人青年时间峰值骨量达到的水平。若峰值骨量比较高，则发生骨质疏松症的危险性就低[6]。人从出生至20岁时是骨量随年龄增长而持续增加的时期，30岁时人体骨量达到峰值后，又随年龄增加而逐渐丢失。因此预防骨质疏松症要从儿童时期做起，至少应从年轻时开始，以努力提高峰值骨量，增加抗骨质疏松的储备能力，进而延缓骨质疏松症的发生，或减轻其程度。

1.3.2.8 避免发生骨折户外活动、外出、夜间起床应倍加小心，减少和避免受伤，以免引起骨折。一旦发生骨折，即需卧床休息，并用夹板或支架妥善固定，及时送往医院医治。

1.4 观察指标治疗、护理6个月后观察以下项目：①疾病知识掌握率。采用自行设计的疾病知识知晓情况调查问卷，调查患者疾病相关知识掌握情况。包括骨质疏松的症状、发病因素、并发症、用药知识、饮食要求等，总分100分，掌握≥80分，部分掌握≥60分，不掌握<60分。②营养知识掌握率。采用自行设计的营养问卷调查表，调查掌握情况。包括含钙丰富的食物、日常的饮食注意事项及日常的饮食搭配等，总分100分，掌握≥80分，部分掌握≥60分，不掌握<60分。③护理前后骨密度。④骨折发生率。统计护理期间骨折发生情况。⑤生活质量。采用SF-36量表对患者的生活质量进行评估，包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)8个维度，得分与生活质量呈正比关系，即得分越高表明患者的生活质量越好。

1.5 疗效判断标准[6]显效：症状及体征消失，无明显肢体及腰背疼痛，恢复正常日常生活；有效：症状及体征有所改善，肢体及腰背疼痛较前减轻，日常活动有所改善；无效：症状及体征无明显改善，肢体及腰背疼痛明显，日常活动障碍。

2 结果

2.12组护理效果比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理效果比较例(%)

注：①与对照组比较，2=4.07，P<0.05。

2.2 2组疾病知识掌握率比较观察组疾病知识掌握率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疾病知识掌握率比较例(%)

注：①与对照组比较，2=4.96，P<0.05。

2.3 2组营养知识掌握率比较观察组营养知识掌握率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组营养知识掌握率比较例(%)

注：①与对照组比较，2=4.44，P<0.05。

2.4 2组护理前后骨密度比较观察组护理后骨密度明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组骨密度比较

注：①与护理前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.5 2组骨折发生率比较观察组骨折发生率为7%(3/43)，对照组为23%(10/43)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6 2组护理后生活质量比较护理后观察组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

3 讨论

表5 2组护理后生活质量比较分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

骨质疏松是由多因素引起的疾病，遗传、环境、饮食、运动、体质量指数、年龄、酗酒、吸烟、糖尿病、初潮年龄、绝经年龄、多孕多产等均可能参与骨质疏松症的发生和发展[7]。其中女性的发病率高于男性，主要与妇女绝经后雌激素水平降低，增强破骨细胞的活性，导致骨流失加速有关[8]。

我国目前已是老龄化社会，老年人口多，骨质疏松发病率高，但患者大多对骨质疏松认识有限，疾病知识薄弱，思想存在一定误区，对疾病重视不够。全面细致的健康教育，直接示范和演示，能够让患者直观了解本病的发病原因、临床表现、具体危害、并发症等，对日常生活中的不良习惯做到主动规避。通过对患者制定饮食营养计划、运动锻炼计划，可使患者加强自我管理，自觉地采取有利于健康的行为，避免危险因素的刺激，严格遵照医嘱，改善饮食结构，做到饮食品种多样化，加强运动锻炼，增加机体协调性，强健骨骼[9]。另外大多数患者焦虑感较强，治疗态度消极，给予综合护理干预可解除患者的顾虑，使其感受到关怀和重视，能够用积极的心态配合治疗，从而提高患者的生活质量，降低骨折率。

由于骨质疏松护理是一个长期的过程，良好生活习惯的建立和心理状态的改善都是循序渐进的，在护理中应定期进行护理效果测评，对期间出现的问题及时发现并制定解决方案。并且应认识到，骨质疏松的预防应趁早，还应向年轻人甚至青少年积极宣教疾病知识，倡导健康生活方式[10]。

本研究结果显示，观察组护理有效率、疾病知识掌握率、营养知识掌握率、骨密度、生活质量评分均明显高于对照组，骨折发生率明显低于对照组。表明综合护理干预的实施，确实改善了患者的心态，变被动为主动，积极治疗本病，改善生活方式，不仅提高了治疗效果，减少了并发症的发生，且提高了生活质量，值得在临床上推广应用。

[1] 陈丽榕.102例骨质疏松症患者营养知识教育干预效果的分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33(21)：2982-2983

[2] 吴玉芳.护理干预对老年骨质疏松症患者骨密度影响分析[J].中国当代医药，2012,19(9)：122-123

[3] 崔晓红,王增义.宣钢退休男性糖尿病伴有骨质疏松的相关危险因素分析[J].现代中西医结合杂志，2013,22(22)：2453-2454

[4] 贾云，张瑶.原发性骨质疏松症的影响因素及护理干预研究进展[J].解放军护理杂志，2005,22(6)：44-46

[5] 舒小芳，周德安，唐蔚，等.社区护理干预在绝经后骨质疏松症患者治疗中的作用[J].现代临床护理，2011，10(6)：51-52

[6] 秦磊，朱一鹏.老年骨质疏松股骨粗隆间骨折2种内固定方法的应用分析[J].现代中西医结合杂志，2013,22(21)：2352-2353

[7] 李素艺.老年骨质疏松症临床护理干预效果分析[J].现代护理，2013,11(34)：74-75

[8] 孙益华.护理干预对老年骨质疏松症治疗效果的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2008,29(5)：626-627

[9] 陈亚丽，宋连新.老年骨质疏松患者的知识、自我管理和生活质量现况[J].中国老年学杂志，2012,11(32)：4972-4974

[10] 杜美兰，蒋芳琴.护理干预对老年骨质疏松症患者的影响[J].护士进修杂志，2013,28(6)：573-574