脑电双频指数在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用

洪 菲，赵晓冬，徐 明，孔 炜，季菊花，陈艳红

(江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226000)

脑电双频指数在新生儿缺氧缺血性脑病中的临床应用

洪 菲，赵晓冬，徐 明，孔 炜，季菊花，陈艳红

(江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226000)

目的 探讨脑电双频指数(BIS)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的应用。方法 选择25例HIE患儿作为HIE组，并选择同期健康足月儿22例为对照组，于出生后24h内进行BIS监测及血清S-100B蛋白的检测，观察BIS值与血清S-100B蛋白含量的关系；对HIE组出生后24h进行意识评分，及12月龄时采用贝利氏发育量表(BSID)进行发育商随访，观察2种评分与BIS值的关系。结果BIS值随S-100B蛋白含量的增加而减小(P<0.05)，意识评分越低BIS值越低(P<0.05)，HIE组患儿生后12月龄时MDI和PDI发育指数随BIS值减少而降低(P<0.05)。结论BIS可用于新生儿HIE的脑功能评价，反映意识水平，判断预后。

脑电双频指数；缺氧缺血性脑病；新生儿

新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE)是由于各种围产期因素引起的脑缺氧和血流减少或暂停而致胎儿和新生儿脑损伤，是围产期窒息后引起的常见和严重的并发症，其病死率及致残率高。目前临床较多使用常规脑电图或振幅整合脑电图对HIE患儿脑功能进行评估，但都不能简便的对患儿意识水平进行评估。脑电双频指数(BIS)主要反映大脑皮质的电活动和麻醉中的镇静成分，用0(脑电静止)到100(完全清醒)分度表示镇静程度，能使医护人员对镇静深度做出迅速而明确的判断，是评估意识状态敏感而准确的客观指标[1]。本文旨在探讨BIS在新生儿HIE中脑损害程度及新生儿意识评估及预后判断中的应用。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年1—12月在我院新生儿住院的25例生后24h内HIE患儿作为HIE组，其中男14例，女11例；胎龄36.4～41.1(38.4±3.4)周；出生体质量2332～3865(3223±242)g；轻度HIE12例(48%)，中度7例(28%)，重度6例(24%)。新生儿HIE诊断标准和临床分度参照中华医学会儿科学会新生儿学组制定标准[2],并排除颅内出血、各种先天畸形、遗传代谢病及失访病例等。选择同期在我院产科出生的健康足月儿22例为对照组，其中男12例，女10例；胎龄36.2～39.3(38.1±3.4)周；出生体质量2354～3978(2956±376)g。2组胎龄、体质量、男女构成比例比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1BIS监测 使用AspectA1000型脑电监测仪和一次性Ag-AgC电极，从双侧额部及颞部(FP1-T7-C2和FP2-T8-C2)收集数据进行BIS的连续监测。所有观察对象均于生后24h内进行监测。

1.2.2 血清S-100B蛋白的检测 对所有观察对象在出生24h抽取静脉血3mL，其中2mL用低温离心后于-70℃储存待测，采用酶联免疫吸附试验检测S-100B蛋白含量，判断BIS监测结果与S-100B蛋白含量的相关性。

1.2.3 意识评分 本研究对象未采用常用的Ramsay镇静分级,而是应用经调整后的婴儿和儿童评分系统,由专门人员通过5项指标评定患儿的行为,分别以0分或1分表示。①面部表情：平静和放松计0分,烦躁哭闹表情计1分；②吸痰：无反应计0分,强烈而有节奏的反应计1分；③自主活动：普通计0分,频繁躁动计1分；④易激惹, 对刺激的反应：普通计0分,震颤抽动计1分；⑤肢体过度的屈曲(手指和脚趾)：无计0分,经常出现计1分。实际操作时,一般在出现较强烈的反应时才评为1分,否则评0分。

1.2.4 发育商随访 所有对象由经过训练不知道分组的主治医师于12个月龄时采用贝利氏发育量表(BSID)[3]进行发育商随访，包括智力量表、运动量表。智力量表由163个条目组成，评价儿童的适应性行为，探索能力和语言能力，用智力发展指数(MDI)表示结果；运动量表由81个条目组成，评价儿童的身体控制程度、大肌肉运动和手指精细操作能力，结果用运动发展指数(PDI)表示。MDI和PDI发育指数≥120分为优秀，80～119分为中等，≤79分为发育低下[4]。

2 结 果

2.1 出生后24hBIS监测结果与血清S-100B蛋白的关系HIE组内轻、中、重度患儿BIS值随病情加重而减小(P<0.05)，S-100B蛋白含量随病情加重而增加(P<0.05)；HIE组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2HIE组BIS值与意识水平的关系HIE组意识评分0分1例、1分2例、2分4例、3分5例，4分6例，5分7例，BIS值分别为30±5.6，49±5.9，58±4.5，69±7.2，76±7.1，90±5.9。在HIE组患儿出生后24h意识评分越低BIS值越低(P<0.05)。

表1 2组BIS值与血清S-100B蛋白含量的关系

注：①与对照组比较，P<0.05；②与轻度比较，P<0.05；③与中度比较，P<0.05。

2.3HIE组出生后24hBIS值与12月龄时MDI和PDI发育指数评分的关系HIE组内轻、中、重度患儿生后12月龄时MDI和PDI发育指数随病情加重而减少(P<0.05)，BIS值亦随病情加重而减小(P<0.05)。见表2。

表2 HIE组生后24hBIS值与12月龄时MDI和PDI发育指数的关系

注：①与轻度比较，P<0.05；②与中度比较，P<0.05。

3 讨 论

新生儿缺氧缺血性脑病是围生期窒息缺氧导致的缺氧缺血性脑损伤，其发病率高，重症患儿将会发生脑瘫，癫痫等严重后遗症，所以HIE脑损害程度和预后的判断对降低儿童致残率有重要意义。

脑电双频指数是1个复合参数，涉及时域、频域和双谱域，综合了4个完全不同的EEG参数，即突发抑制率、“QUAZI”、β比率和快慢波的相对同步性，综合成1个100-0的无量纲数字，用以表示大脑的抑制程度。BIS是一个无量纲的简单变量，范围从0～100，100和0分别代表完全清醒状态和完全无脑电活动的状态，一般认为BIS值在65～85时，患者处于睡眠状态：在40～65时，处于全麻状态；40以下时，人脑皮层处于暴发性抑制状态，所以，BIS数值越大，患者越趋于清醒，数值越小，则提示患者大脑皮质的抑制越严重。BIS用于小儿的研究于1998年第一次见诸报道[5]。Denman等[6]的研究结果显示于0～12岁的小儿麻醉诱导前、麻醉中，苏醒时的BIS值与成人相同，随着麻醉加深BIS值下降；BIS也可以应用于婴儿和儿童，由于BIS属于非创伤性监测水平，对患者的各项生理指标没有干扰，因此其适用于小儿的可行性已被证明[7-9]。S-100B蛋白于1965年由Moore等[10]在牛脑组织中发现，其主要分布于中枢神经系统的神经胶质细胞中。当中枢神经系统损伤时，S-100B蛋白从胞液中渗出进入脑脊液，再经受损的血-脑脊液屏障进入血液。S-100B蛋白增高是中枢神经系统损伤特异和灵敏的生化指标[11]。有研究认为S-100B蛋白可作为星形细胞的特异性蛋白，在缺氧缺血性脑损伤时有不同程度的升高，其升高程度与病情严重程度及预后密切相关[12]。足月新生儿在发生窒息后24h内血清S-100B蛋白水平升高，且达到高峰[13]。

本文通过对HIE患儿生后进行BIS监测比较BIS值与血清S-100B蛋白含量的关系，结果显示，BIS值随S-100B蛋白含量的升高而降低，提示BIS值越低，HIE脑损伤越重。对HIE组患儿生后24h进行意识评分，评分越低BIS值越低，提示BIS值与意识障碍密切相关，BIS值越高，患儿越清醒。BSID是目前全面评估婴幼儿发育水平最为有效的诊断性工具之一[14]。本研究对HIE组患儿于12月龄时采用贝利氏发育量表进行发育商随访，MDI和PDI发育指数均随BIS值的减少而降低，提示BIS值与预后有一定相关性，BIS较低的患儿预后相对较差。

由于脑电双频指数监测简单、方便、实用、无创，适合婴幼儿脑功能监测，结合本文研究可以发现，脑电双频指数在新生儿缺氧缺血性脑病中评价脑损害的严重程度是可行的，尤其能反映意识水平，同时对预后判断有一定的价值。但本研究的研究病例数太少，尚缺乏一定的代表性，还需要大样本进一步研究。

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徐明，E-mail：xm85832166@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.028

R722.19

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1008-8849(2015)14-1555-03

2014-03-20