依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死疗效观察

王明朋，罗文成，杨金球

(湖北省荆门市掇刀区人民医院，湖北 荆门 448124)

依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死疗效观察

王明朋，罗文成，杨金球

(湖北省荆门市掇刀区人民医院，湖北 荆门 448124)

目的 观察依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 将128例急性脑梗死患者随机分成2组，观察组64例给予依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗，对照组64例给予依达拉奉注射液治疗,均1次/d，2组疗程均为2周。观察2组临床疗效、神经功能缺损程度评分(NHISS)及生活自理能力评分(ADL)、血液流变学变化及药物不良反应。结果 观察组总有效率及ADL评分均明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)，NIHSS评分、红细胞压积、纤维蛋白原、血浆黏度均明显低于对照组(P<0.01或P<0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 依达拉奉联用丹参川芎嗪治疗急性脑梗死临床疗效显著，且无严重不良反应，是一种行之有效、安全性高的中西医结合治疗方案。

依达拉奉；丹参川芎嗪；急性脑梗死

急性脑梗死是临床常见的急性脑血管疾病，其发病率占急性脑血管疾病的75%～80%，且易反复发作，常遗留各种后遗症，具有发病率、病死率及致残率高的特点[1]，给社会及家庭带来沉重的经济负担，严重影响患者的生活质量。目前临床治疗急性脑梗死的药物及方法很多，但尚缺乏较为有效且被广泛认可的最优治疗方案[2]。临床研究发现，中西医药物联合治疗急性脑梗死常有较好疗效。为探讨一种行之有效的中西药联合用药方案，本研究观察了依达拉奉联合丹参川芎嗪与单独应用依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年3月—2014年2月我院神经内科收治的急性脑梗死患者128例，均结合临床表现并经脑MRI或脑CT确诊，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010版)》[3]制定的相关诊断标准。患者均为第一次发病，发病至入院时间均在48h内。排除既往有重大手术史者，伴有严重心、肺、肝、肾等功能障碍者，伴有出血性疾病者，有急性脑梗死病史者，伴有老年痴呆或其他精神障碍性疾病者，采取介入溶栓治疗者，治疗期间转院、死亡者。采用数字表法将128例患者随机分为2组：观察组64例，男36例，女28例；年龄46～75(60.3±12.8)岁；伴高血压21例，高血脂9例，冠心病8例，糖尿病8例。对照组64例，男35例，女29例；年龄47～74(60.9±13.4)岁；伴高血压20例，糖尿病10例，高血脂10例，冠心病7例。2组性别比例、年龄、伴发疾病等情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均给予常规对症治疗，如拜阿司匹林片口服抗凝，胞二磷胆碱促进脑代谢，20%甘露醇注射液、果糖注射液或速尿等静滴或静注脱水，合并感染者应用抗生素等，对伴糖尿病、高血脂、高血压及冠心病者积极采取降糖、降脂及降压等对症治疗。在此基础上，2组均给予依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司生产，国药准字H20080056，30mg/支)30mg+生理盐水100mL静滴，30min内滴注完毕，1次/d；观察组在此基础上给予丹参川芎嗪注射液(贵州益佰兴业制药有限公司生产，国药准字H52020959，5mL/支)10mL+生理盐水250mL静滴，1次/d。2组疗程均为2周，治疗期间均不使用其他抗氧化剂及自由基清除剂。

1.3 观察指标 治疗前及治疗2周后分别进行神经功能缺损程度(NIHSS)[4]评分及生活自理能力(ADL)[5]评分，进行血液流变学(包括红细胞压积、纤维蛋白原及血浆黏度)、血常规、肝肾功能及心电图检查，观察药物不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准 参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010版)》[3]拟定疗效判断标准。基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：NIHSS评分减少46%～90%；进步：NIHSS评分减少18%～45%；无变化：NIHSS评分减少或增加17%以内；恶化：NIHSS评分增加18%以上。基本痊愈+显著进步+进步=总有效。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.137，P<0.05。

2.2 2组治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较 2组治疗前NIHSS评分及ADL评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组NIHSS评分及ADL评分均较本组治疗前明显改善(P<0.01或P<0.05)，且观察组改善情况明显优于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分及ADL评分比较分)

2.3 2组血液流变学指标比较 2组治疗前血液流变学指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组血液流变学指标均较本组治疗前明显改善，且观察组改善情况均优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.4 2组药物不良反应发生情况比较 观察组发生皮疹2例，嗳气1例；对照组发生皮疹1例。2组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=1.031，P>0.05)，且均未发生肝肾功能及心功能损害等严重不良反应。

3 讨 论

表3 2组治疗前后血液流变学指标比较

注：①与观察组比较，P<0.05。

急性脑梗死的发病机制比较复杂，其中动脉粥样硬化及血管内皮炎症反应是其重要的发病因素，血管内膜受损后局部血小板发生聚集，管腔变窄而堵塞，致使发生缺血性脑梗死。现代医学认为，急性脑梗死发作时，梗死部位的脑细胞迅速死亡，病灶周围半暗带区血流缓慢，导致缺血级联反应，随之发生脑缺血-再灌注，脑缺血初期及缺血再灌注损伤后释放大量氧自由基，致使细胞膜脂质发生过氧化、DNA受损以及蛋白质氧化，细胞膜受到损伤，导致脑水肿并加重脑神经细胞的损伤[6]，最终引起一系列神经功能缺损的临床表现。病灶周围半暗带区的损伤程度关系到恢复期神经功能恢复程度[7]，故治疗急性脑梗死应采取有效的抗凝药物抗血小板聚集预防血栓形成，尽快恢复梗死部位的血流供应，增加并改善侧支循环，达到清除自由基的目的，尽可能恢复已受损的神经组织，从而挽救及保护半暗带区的神经细胞[8]。而Borseng等[9]认为，多数急性脑梗死患者存在血液流变学异常，如红细胞压积、纤维蛋白原、血浆黏度等指标升高，即血液处于高凝状态，导致局部脑血管血液循环障碍，致使发生局限性的脑组织缺血及坏死。因此治疗急性脑梗死时，在及时清除氧自由基保护神经细胞的基础上，还要注意改善血液流变学状态。

依达拉奉是一种强效的自由基清除剂，具有良好的抗氧化作用，可抑制脂质过氧化反应引起的神经细胞损伤，提高缺血神经元的生存能力[10]。由于其极易透过血脑屏障，很快在脑内达到有效药物浓度，可通过抑制脂质过氧化应激反应减轻脑水肿，有效缩小缺血半暗带区的面积，抑制神经细胞死亡，具有稳定脑缺血期神经细胞膜及保护脑组织的作用。同时，依达拉奉还能通过预防血管内皮细胞受损而发挥抗缺血功效，促进神经功能障碍的恢复，是临床治疗脑卒中、脑出血等脑血管疾病的常用药物。Morimoto等[11]研究证实，大鼠在缺血或缺血再灌注后静脉应用依达拉奉，可有效缓解神经症状，抑制迟发性神经元死亡，从而抑制脑水肿及脑梗死的进展，考虑其主要治疗机制与清除自由基、抑制脂质过氧化有关，从而减轻脑细胞血管内皮细胞及神经细胞的氧化损伤[12]。另有研究表明，抗氧化物质活性的增加，对急性脑梗死可能具有保护作用[13]。

急性脑梗死在祖国医学中属“中风”范畴，其主要病因为气滞血瘀，气为血之帅，气滞则血瘀，瘀阻血脉，故而半身不遂、筋脉不利、语言謇涩等，当以活血化瘀为治则。丹参川芎嗪为中药丹参及川芎嗪提取物制成的中药注射剂，主要成分为丹参素及川芎嗪，具有活血化瘀之功效，可通过多种生物学作用改善患者的血液流变学状态[14]，临床广泛用于治疗心脑血管疾病。现代药理研究表明，丹参素具有降低血液黏度、促进纤维蛋白溶解，从而改善微循环等作用；川芎嗪具有扩张脑血管、抗氧化、促进血液循环等作用，有助于清除缺血再灌注而大量释放的自由基，抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循环。董治燕等[15]报道依达拉奉联合丹参川芎嗪能够有效增加急性脑梗死患者的抗氧化物质活性，并减轻脂质过氧化损伤。程莉[16]报道依达拉奉联合丹参川芎嗪治疗急性脑梗死的有效性与安全性均较高。本研究结果显示，治疗2周后，观察组总有效率高于对照组，NHISS评分、ADL评分及血液流变学改善程度均明显优于对照组；2组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义，且均未发生严重不良反应。可见依达拉奉联用丹参川芎嗪治疗急性脑梗死临床疗效显著，且未增加不良反应，是一种有效、安全的治疗方案。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.019

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1008-8849(2015)14-1533-03

2014-05-03