多排螺旋CT灌注成像在甲状腺癌诊断及鉴别诊断中的价值

莫洪波，覃 天，赖伟坚，陈保君，何明盛，欧阳寄，谭介恒，蒋明迎，黄明辉，谢 平

(广西科技大学第二附属医院，广西 柳州 545006)

多排螺旋CT灌注成像在甲状腺癌诊断及鉴别诊断中的价值

莫洪波，覃 天，赖伟坚，陈保君，何明盛，欧阳寄，谭介恒，蒋明迎，黄明辉，谢 平

(广西科技大学第二附属医院，广西 柳州 545006)

[摘要]目的 评价多排螺旋CT灌注成像(MSCTP)在甲状腺癌诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法 选取甲状腺良性病变患者18例作为良性组，甲状腺癌患者22例作为恶性组。2组患者均进行MSCTP检查，测量并分析比较2组中病变组织与正常组织的血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)及峰值时间(TTP)灌注参数值。结果 良性组病变组织与正常组织的BF、BV、PS和TTP的M值差值较小，病变组织/正常组织的比值较小，差异无统计学意义(P>0.05)。恶性组病变组织与正常组织的BF、BV和PS的M值差值较大，病变组织BF、BV和PS的M值明显低于正常组织，病变组织/正常组织的比值较大，差异有统计学意义(P<0.001)；而TTP的M值差值较小，病变组织/正常组织的比值较小，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 甲状腺癌的病变组织与正常组织的MSCT检查指标中PBF、BV和PS的M值差值及病变组织/正常组织的比值在甲状腺癌的诊断及鉴别诊断中具有重要的应用价值。

多排螺旋CT；灌注成像；甲状腺癌；体层摄影术

甲状腺癌是内分泌系统发病率最高的恶性肿瘤，近二十年来其发病率呈逐年上升趋势[1]。Davies等[2]报道美国的甲状腺癌发病率2002年比1973年增长了2.4倍，且这种趋势仍在增长。甲状腺癌的诊治问题已引起人们的高度关注。随着ECT、超声、MSCT等影像学技术的迅猛发展, 甲状腺癌的诊断水平有较大提高，但有相当一部分会误诊。近年来，国内较多学者对甲状腺病变进行多排螺旋CT灌注成像(MSCTP)检查，并进行量化分析，但所得结果差异较大。本院2013年以来对甲状腺良、恶性病变患者采用16排螺旋CT灌注扫描，对同一性质的病变组织与正常组织的CT灌注参数差值及比值进行研究分析，发现此方法计算得出的结果比较准确，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2013年4月—2014年12月我院诊治的甲状腺癌患者22例作为恶性组，男5例，女17例；年龄14～62岁，平均43岁；乳头状癌19例，滤泡状腺癌2例，髓样癌1例。同时期内诊治甲状腺良性病变患者18例作为良性组，男2例，女16例；年龄33～72岁，平均56岁；结节性甲状腺肿14例，甲状腺腺瘤4例。2组患者甲状腺功能检查均正常，CT平扫示单发病灶实性直径>1.0 cm，患者合作,且均经过手术、细针穿刺病理学或细胞学确诊。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 CT灌注方法 2组患者均采用西门子Light speed 16排CT灌注扫描。先行颈部常规CT平扫，选取平扫认为甲状腺病变显示较佳的2个层面为选定层面，用单筒高压注射器内装碘海醇造影剂50～60 mL，经肘静脉注射，注射速率5～7 mL/s ，对选定的层面行连续同层动态灌注扫描，扫描期间要求患者屏气及避免做吞咽动作。

1.3 CT灌注成像方法 在西门子工作站上打开灌注扫描序列，从CT灌注选定的2个层面中选取一个最佳层面，采用头颈部肿瘤模式，手工选取颈总动脉或颈外动脉作为供血血管，设定阈值为-100～200 Hu，定义血管为40%～90%，为提高测量的有效性,在病变实质区选取病灶最大、实性区域最多的病变活性部分作为感兴趣区，并尽量避开肿瘤坏死、囊变、钙化及出血区域，避开肿瘤壁结节，避开病灶及组织边缘，以减少容积效应的影响。每个病变组织区内选2～3个感兴趣区，面积约为10 mm2，共测2～3次取其平均值。对于多发病灶者，测量2～3个取其均值；对于两侧多发病灶者，随意找出2～3处尽量远离病灶的正常组织中央区域。经工作站处理计算机自动生成所选取感兴趣区域的时间-密度曲线(TDC)，并得到相应伪彩色功能血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)及峰值时间(TTP)的灌注图像和灌注参数值。

1.4 统计学方法 使用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1甲状腺良、恶性组部分CT灌注图 CT灌注图示甲状腺良性组病变组织与正常组织微血管密度及功能状态相似，甲状腺恶性病变区微血管密度及功能状态与正常组织差异较大，可能都存在明显缺氧缺血；CT灌注图发现正常组织比病变区域的相应伪彩图显得更为鲜红，良性组比恶性组病变组织区域鲜红。其中1例男性左侧结节性甲状腺肿患者BF、PS灌注伪彩图见图1和图2；1例女性左侧甲状腺乳头状癌患者BF、PS灌注伪彩图见图3和图4。

2.2 甲状腺良性组病变组织与正常组织的灌注参数M值及比值 病变组织与正常组织的BF、BV、PS和 TTP的M值差值较小，病变组织/正常组织的比值较小，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

图1 左侧结节性甲状腺肿患者BF灌注伪彩图

图2 左侧结节性甲状腺肿患者PS灌注伪彩图

图3 左侧甲状腺乳头状癌患者BF灌注伪彩图

图4 左侧甲状腺乳头状癌患者PS灌注伪彩图

表1 甲状腺良性组病变组织与正常组织的灌注参数值比较

2.3 甲状腺恶性组病变组织与正常组织的灌注参数M值及比值 病变组织与正常组织的BF、BV 和PS的M值差值较大，病变组织BF、BV和PS的M值明显低于正常组织，病变组织/正常组织的比值较大，差异有统计学意义(P<0.001)；而TTP的M值差值较小，病变组织/正常组织的比值较小，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 甲状腺恶性组病变组织与正常组织的灌注参数值比较

3 讨 论

肿瘤的生存和生长都依赖于微循环，大多数肿瘤的微血管密度高于正常组织，正常组织内微血管与肿瘤内新生血管存在差异性使CT灌注成像成为可能[3-4]。不同性质的肿瘤，其微血管的密度与功能状态不同；性质相同而恶性程度不同的肿瘤，其血流动力学改变也存在着差异[5]。因此，良、恶性肿瘤CT灌注参数理论上应有差异，在颅脑及肝、肾等脏器肿瘤的研究中这种差异性得到证实，CT灌注成像在良、恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断中有其独特的应用价值。

近年来，国内较多学者对甲状腺病变进行了CT灌注研究，颜剑豪等[6]研究发现正常甲状腺与良、恶性肿瘤的BF值比较有明显差异；邹文远等[5]对40例甲状腺病变患者进行CT灌注成像研究，发现BF和MTT有明显差异；李恒国等[7]研究认为MTT和BF对鉴别诊断具有价值；尹秀玲[8]研究认为CT灌注BF值良性组各亚组与甲状腺癌组比较有一定差异，PS值恶性组与结节性甲状腺肿组有一定差异；邹文远等[9]研究发现甲状腺良、恶性结节BV有明显差异；王华等[10]研究认为灌注参数PS值对甲状腺的良、恶性病变判断有一定价值；桂广华等[11]对51例甲状腺疾病行64层螺旋CT灌注成像发现PS在良、恶性肿瘤鉴别诊断中价值较大；钟进等[12]研究认为 MTT及TTP在甲状腺良、恶性病变的鉴别中有一定的参考价值；李若坤等[13]研究认为良、恶性结节BF、BV、PS、TTP、PE值均无差别，CT灌注参数不能对甲状腺良、恶性结节进行鉴别。从国内研究发现各研究结果都不一致，差异较大。综合分析原因，认为甲状腺组织细胞有吸碘功能，其含碘量与年龄、性别、生活习惯、颈部放射史及居住地等密切相关，个体差异很大，另外，甲状腺肿瘤血管特点也比较复杂，良、恶性病变的病变组织与正常组织在CT平扫及增强CT值出现较大的重叠交叉，其灌注参数值也有很大重叠交叉性，同一性质病变灌注参数值相差较大，有的相差数倍。正常甲状腺组织毛细血管密度高，血管通透性大，强化明显，具有高灌注特点。而甲状腺良、恶性病变时贮碘细胞受损，含碘量不同程度下降，其内部的毛细血管密度大多数低于正常组织，存在相对缺氧缺血，其CT影像常为低密度改变。而甲状腺良性肿瘤产生的新生血管发育成熟，其通透性与正常组织相近；而恶性肿瘤的特征是诱导血管增生，维持其本身快速的生长[4，7]，其新生血管发育不成熟，血管壁结构不全，可产生较多的各种血管生成因子，可出现纤维化及微血管瘤栓形成，所以常导致病灶中心区域灌注明显减低，而肿瘤边缘的血管化程度可高于中心区域[10]，其通透性可明显增加。肿瘤新生血管的生长中可引起炎症反应，引起灌注及通透性改变。因此，甲状腺良、恶性病变CT灌注参数有差异性，灌注特征为多样性及复杂性，不表现出其他部位恶性肿瘤的灌注特征[13]。而很多学者在研究甲状腺CT灌注成像时都惯用灌注参数的平均值或中位数的大小差异性为标准对良恶性病灶进行分析比较判断其良、恶性，往往忽视甲状腺灌注的特殊性及复杂性特点，缺乏综合分析。笔者认为这些研究方法及其结果值得商榷。

本研究对甲状腺良、恶性组的病变组织与正常组织之间CT各灌注参数值及比值进行综合分析，发现良性组的病变组织与正常组织灌注各参数M值差值较小，各参数值间比较接近，比值很小，差异无统计学意义；恶性组病变组织与正常组织各参数M值差值较大，各参数值之间相差较大，病变组织BF、BV、PS明显低于正常组织，比值较大，差异有统计学意义。提示可根据病变组织与正常组织BF、BV及PS值的差值及比值大小判断甲状腺良、恶性病变，当BF、BV、PS比值2个或3个在0.80～1.25区间时可考虑为良性病变；当病变组织BF、BV、PS各参数值较正常组织明显下降，2个或3个参数值比值小于0.72时，应考虑为甲状腺恶性病变。

综上所述， Light speed 16排CT灌注成像病变组织与正常组织BF、BV、PS各参数值的差值及比值在甲状腺癌的定性诊断和鉴别诊断中具有一定的应用价值。但本研究不适用于甲状腺微小癌；不适用于甲状腺两侧多发或弥漫浸润改变，因正常甲状腺组织太少无法测量。对于甲状多发腺瘤、结节性甲状腺肿中怀疑某一结节恶变，可进行CT灌注扫描，把其他良性结节当做“正常组织”进行定量分析并鉴别诊断。

[1] 常城，李文彬，庄奇新. US和CT对甲状腺癌定性和淋巴结转移的比较[J]. 中国临床医学影像杂志，2008，19(1)：27-29

[2] Davies L,Welch HG. Increasing incidence of thyroid cancer in the United States, 1973-2002[J]. JAMA,2006,295(18):2164-2167

[3] 梁颖，罗得红，吴宁，等. 颈部恶性淋巴结的多层螺旋CT灌注研究[J]. 中华放射学杂志，2004，38(11):1193

[4] RumboldtZ,Al-OkailiR,DeveikisJP.PerfusionCTforheadandnecktumors：PilotStudy[J].AJNR，2005，26(5):1178-1185

[5] 邹文远，张自力，刘源源，等. CT灌注成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值[J]. 放射学实践杂志，2012，27(8):836-839

[6] 颜剑豪，江桂华，黄娟，等. 多层螺旋CT灌注技术在甲状腺病变中的应用[J]. 实用医学杂志，2009，25(17):2855-2858

[7] 李恒国，卢绍辉，梁久平，等. 甲状腺结节的CT灌注评价[J]. 中华放射学杂志，2011，45(9)：831-834

[8] 尹秀玲，邱士军，赵洋，等. CT灌注成像评价甲状腺病变[J]. 中国医学影像技术，2010，26(2):265-268

[9] 邹文远，李胜，刘源源，等. 甲状腺结节MSCT 灌注成像与微血管密度相关性[J]. 临床放射学杂志,2013, 32 (1):37-41

[10] 王华，段青. 多层螺旋CT灌注成像在诊断甲状腺病变中的应用[J]. 福建医科大学学报，2009，43(1):72-75

[11] 桂广华，韩萍，吴发银，等. 64层螺旋CT灌注成像对甲状腺病变的应用价值[J]. 临床放射学杂志，2013，32(1):52-55

[12] 钟进，乔辉，郝彩仙，等. CT灌注技术在甲状腺肿瘤的应用[J]. 中国肿瘤影像学，2009，2(4)：91-93

[13] 李若坤，强金伟，廖治河，等. CT灌注成像在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值[J]. 中国医学计算机成像杂志,2009，15(2):114-116

Values of using 16 light speed CT perfusion imaging in diagnosis and differential diagnosis of thyroid carcinoma

MO Hongbo,QIN Tian, LAI Weijian，CHEN Baojun, He Mingsheng，OUYANG Ji，TAN Jieheng，JIANG Mingying，HUANG Minghui, XIE Ping

(The Second Affiliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology, Liuzhou 545006, Guangxi, China)

Objective It is to evaluate the values of using MSCT perfusion imaging in the diagnosis and differential diagnosis of thyroid carcinoma. Methods 40 cases of thyroid neoplasm were divided into two groups: 18 cases of benign tumors as benign group, and 22 cases of malignant thyroid tumors as malignant group. The patients in both groups were scanned with MSCT perfusion, their blood flow (BF), blood volume(BV), permeability surface (PS)and peak time were measured, compared and statistically analyzed. Results The mean values of the parameters of BF, BV, PS and TTP in lesion tissues and normal tissues of the group with benign tumors were smaller, the ratio of lesion tissues/normal tissues was small, and the differences were not significant(P>0.05). The mean values of the parameters of BF, BV, PS in lesion tissues and normal tissues of malignant group were bigger. M value of BF, BV and PS in lesion tissue were obviously lower than that in normal tissue, the ratio of lesion tissues/normal tissues were bigger, the differences were significant(P<0.001), but M value of TTP was smaller, the ratio of lesion tissues/normal tissues was smaller, and the difference was not significant (P>0.05). Conclusion With CT perfusion imaging, the difference and ratio of BF,BV and PS between the lesion tissues and the normal tissues play an important clinical role in the diagnosis and differential diagnosis of thyroid carcinoma.

MSCT; perfusion imaging; thyroid carcinoma; body section Radiography； X-ray computed

莫洪波，男，副主任医师，研究方向为医学影像诊断。

广西卫生厅科研项目(Z2013138)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.25.002

R736.1

A

1008-8849(2015)25-2740-04

2015-02-28