彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉和大脑中动脉对妊娠期子痫前期患者病情评估价值

马一瀛，孙燕兵

(河北省大厂回族自治县人民医院，河北 大厂 065300)

彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉和大脑中动脉对妊娠期子痫前期患者病情评估价值

马一瀛，孙燕兵

(河北省大厂回族自治县人民医院，河北 大厂 065300)

目的 探讨和分析彩色多普勒超声监测胎儿脐动脉和大脑中动脉对妊娠期子痫前期患者病情评估的意义。方法 收集妊娠期子痫前期患者170例，其中轻度子痫前期患者85例，为A组，重度子痫前期患者85例，为B组。同期收集行产前超声检查的正常健康孕妇85例，为C组。采用多普勒超声监测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数，比较各组间差异，判断其检测值与孕妇状态相关性。结果 各组患者大脑中动脉血流参数指标S/D、RI和PI均为B组最小，A组次之，C组最大，差异均有统计学意义(P均<0.05)。而各组脐动脉血流参数指标正好与之相反，C组最小，A组次之，B组最大，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 妊娠期子痫前期患者病情严重程度与脐动脉血流参数指标呈正相关，而与大脑中动脉血流参数指标呈负相关。

彩色多普勒超声；胎儿；脐动脉；大脑中动脉；子痫前期

随着“优生优育”成为我国基本国策和人们生活水平的日渐提高，年轻孕产妇及其家庭对产前检查的意识日趋强烈。妊娠期子痫前期患者由于胎盘供血不足会造成宫内缺氧、缺血，同时会减少母胎间营养物质供给，最终导致胎儿宫内生长缓慢，出现新生儿窒息甚至围生儿死亡等不良后果[1]。超声多普勒检测技术是最常用的无创产前检查之一，该检查对发现并降低先天性发育畸形胎儿的出生率具有重要作用，同时也对早期发现胎儿生长发育异常有重要的指导意义[2-3]。但是妊娠期超声检查技术对母体病情评估的临床意义缺乏研究和探讨。本文主要通过多普勒超声检测(UA)和大脑中动脉(MCA)血流参数指标的变化，对妊娠期孕产妇子痫前期病情程度能否通过超声多普勒检测技术进行科学评估，以拓展超声多普勒检测技术在临床的应用范围和价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 收集2012年1月—2014年10月来我院妇科就诊的妊娠期子痫前期患者170例，其中轻度子痫前期患者85例，为A组，年龄21～35(26.6±6.7)岁，孕期32.1～34.3(33.6±0.8)周。重度子痫前期患者85例，为B组，年龄21～35(26.8±6.6)岁，孕期32.1～34.5(33.5±0.8)周。同期收集来我院行产前超声检查的正常健康孕妇85例，为C组，年龄21～35(26.5±6.6)岁，孕期32.2～34.3(33.3±0.8)周。3组间年龄、孕期比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。纳入标准：①所有患者结合临床表现和症状，完善心血管系统检查和体格检查确诊为妊娠期子痫前期患者，并细分为轻度或重度，排除其他类型高血压或妊高征；②所有孕妇均为适龄单胎妊娠，妊娠周期32～34周；③患者及家属了解研究内容，愿意配合调查。排除标准：①患者妊娠前或存在既往高血压病史；②患者存在生殖系统疾病，或消化系统肿瘤等疾病可对监测血流参数指标产生干扰；③患者存在肝肾功能障碍、心肺功能不全等内外科基础疾病。

1.2 方法 详细记录患者个人信息和既往健康资料，待患者病情平稳后于安静静息状态行超声多普勒监测胎儿UA和MCA血流参数，具体内容包括收缩期与舒张期血流速度比值(S/D)、血流阻力指数(RI)及搏动指数(PI)三项胎儿血流指标。本研究超声多普勒监测设备为Voluson E8三维彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司生产)，采用经腹部三维容积探头监测，探头频率3.5～5 MHz。向待检测孕妇阐述检测过程及注意事项，指导并辅助其选择仰卧位，首先获取UA和MCA平面，脐动脉平面约在距离胎盘附着点5 cm范围内。而MCA检测较为复杂，先寻找并定位胎儿头颅，将探头置于颞部水平寻找并定位大脑wilis环，超声多普勒扫描显示为红蓝色彩环状，其中左侧大脑前动脉呈蓝色，左侧大脑中动脉和大脑后动脉呈红色，右侧颜色与之相反。选择多普勒取样线和小于30°角流动方向，同时适当放大动脉血流信号，通过超声多普勒仪计算上述血管各项血流参数指标。

1.3 统计学方法 本研究应用SPSS 21.0软件对所有数据资料进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1UA血流参数指标分析 各组UA血流参数指标包括S/D、RI和PI均为C组最小，A组次之，B组最大，差异均有统计学意义(P均<0.05)。即其动脉血流参数指标随患者妊娠期子痫严重程度而增加，其指标与妊娠期子痫呈正相关。见表1。

2.2 MCA血流参数指标分析 各组患者MCA血流参数指标S/D、RI和PI均为B组最小，A组次之，C组最大，分别经t检验比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。即MCA血流参数指标随患者妊娠期子痫严重程度的增加而依次降低。见表2。

表1 3组UAS/D、RI和PI值比较

注：①与B组比较，P<0.05；②与C组比较，P<0.05。

表2 3组MCA中S/D、RI和PI值比较

注：①与B组比较，P<0.05；②与C组比较，P<0.05。

3 讨 论

子痫前期是一种全身性多系统功能紊乱疾病，全身小动脉痉挛是其基本病理变化[4]。随着超声医学的发展，彩色多普勒超声已直接运用于脑中动脉血流参数指标的检测，同时结合胎儿的结构生物学测量，能够对胎儿在宫内的生长状况进行综合评价，为及时有效的干预治疗提供了临床依据[5-6]。本研究选取检测脐动脉和大脑中动脉血流参数S/D、RI、PI用于评估妊娠期子痫前期患者病情严重程度，旨在研究彩色多普勒超声在评估妊娠期子痫前期患者病情程度的价值，为及时有效的治疗干预提供依据。

脐动脉是连接胎儿与胎盘的主要血管通道，为胎儿提供生长所需营养和氧气。因此，脐动脉血流动力学改变可准确反映孕妇胎盘及胎儿生理变化。妊娠期子痫前期患者由于全身性小动脉痉挛，严重影响胎盘供血，导致脐动脉血供不足，血液浓度增加，血液黏度和红细胞压积升高，极易出现血管闭塞等现象[7]。故其各项检测指标均高于正常孕妇。本研究中各组患者脐动脉血流参数指标S/D、RI和PI均为重度子痫前期患者最大，轻度子痫前期患者次之，正常健康孕妇最小，3组研究对象的脐动脉血流参数指标比较差异显著，证明了妊娠期子痫前期患者脐动脉各项检测指标均高于正常孕妇，同时重度子痫前期患者脐动脉血流参数指标明显高于轻度子痫前期患者，表明妊娠期子痫前期患者的病情严重程度与脐动脉血流参数指标呈正相关性。

大脑中动脉是胎儿大脑半球主要供血血管之一，占其血供的80%，可有效反应颅脑血液循环状态[8]。伴随胎儿生长发育的成熟，大脑中动脉血管管径逐渐增粗，故其血液流动阻力下降，血供氧量增加，因此正常妊娠孕妇胎儿大脑中动脉上述血流参数指标较小。但由于孕妇子痫前期导致胎儿全身性血供不足，胎儿通过体液调节，降低大脑中动脉阻力以维持大脑所需正常血供，故其血流参数检测值可小于甚至远低于正常孕妇胎儿[9]。本研究中各组患者大脑中动脉血流参数指标S/D、RI和PI均为重度子痫前期患者最小，轻度子痫前期患者次之，正常健康孕妇最大，3组大脑中动脉血流参数指标差异显著，证实了妊娠期子痫前期患者大脑中动脉血流参数检测值低于正常孕妇，同时重度子痫前期患者大脑中动脉血流参数指标明显低于轻度子痫前期患者，表明妊娠期子痫前期患者的病情严重程度与大脑中动脉血流参数指标呈负相关性。研究表明，影响胎儿宫内发育的主要是低氧血症[10]，所以在预测胎儿宫内生长状况时监测胎儿大脑中动脉的血流参数指标比脐动脉血流参数指标更为敏感。

综上所述，妊娠期子痫前期患者病情严重程度与脐动脉血流参数指标呈正相关，而与大脑中动脉血流参数指标呈负相关，利用彩色多普勒超声监测脐动脉和大脑中动脉血流参数指标能够有效评估妊娠期子痫前期患者的病情严重程度，为评价胎儿宫内发育情况提供依据，便于及时进行干预和治疗。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.21.033

R445.1

B

1008-8849(2015)21-2368-02

2015-01-10