临床医学专业学位研究生培养探讨

许红峰+孙霞+贾芸+林雪

摘要：为了保证研究生质量，需加强目标化培养及顶层设计，明确远期目标与近期目标，设计合理的培养方案，采用公开、公正、量化、严格的考核标准及相对独立的考核机构。

关键词：临床医学专业学位；顶层设计；目标化培养；考核标准

1临床医学研究生培养现状

为适应对医学高层次专业人才的需求，我国从1998年开设临床医学专业学位，是以临床工作能力的训练为主，以培养临床专业人才为目的，培养能够胜任临床医疗工作、解决临床实际问题的医生[1]。使其不仅学习并掌握临床科学研究的基本方法，还要掌握本学科坚实的理论基础和系统的专业知识，具有较强的临床分析、思维和实践能力。

目前现状是部分研究生实践经验不足，临床工作不能有效开展，致使越来越多的医疗单位对研究生实际临床能力持怀疑态度。当然造成这种状况的原因是多方面的，部分医学生在本科最后一年临床实习阶段，把大部分精力放在考研上，对实习不重视，缺乏基本的临床技能训练。读研期间部分研究生过多的花费时间用于学位论文，对专业技能重视不够。

另外研究生学习课程及需要掌握知识较广，学习重点及目标不够明确。以中西医结合临床研究生为例，在3年时间中需要学习中医基础知识、西医基础知识、英语、科研思路及方法、临床技能等。这几个方面重不重要，都很重要。精力如何分配？考核权重标准如何确定？各占多少百分比？如果不能有清醒的认识，很可能培养出来的研究生就是鸡肋，哪方面都不精通，哪方面又都知道一点。结果就是临床工作不如同年本科生，英语不能阅读专业文献，虽然有科研潜力，但不能申请一定水平的课题。因为不同部门对工作人员有自己的要求，一般医院多是要求医生仅仅能处理临床患者而已，科研部门则需要科研能力较强的科研型研究生，所以这也是部分研究生不能有较好就业机会原因之一。就业需求其实就是市场需求，我们市场需求什么样的人才？我们培养目标是不是有针对性？人的精力是有限的，如何解决这些问题？

2解决方法

2.1加强目标化培养，注意顶层设计，明确远期目标和近期目标 研究生入学后，导师与学生通过深入的交流，教导其明确临床医学专业学位研究生培养、考核目标。比如：学习3年后科研能力达到的水平；临床技能达到的水平；准予毕业的论文级别；可能的工作方向；毕业后要成为一个什么样的人。根据其实际情况，共同商议确定培养计划，帮助研究生尽早明确自己的期望值、目标，完善自己的顶层设计及支撑措施。目标分远期目标和近期目标。要制定每学年的学习目标，如第一学年主要修读的课程、参加的学术活动、需要掌握的实验仪器设备等，初步选定研究方向，指导其完成研究方向国内外文献的检索和总结，并在此基础上选题；第二学年主要是确定研究方案、撰写开题报告，进行课题的研究；第三学年结束研究，整理数据，撰写论文，开始职业规划[2]。近期目标可以分成学期目标、月度的目标、每周的目标任务，具体的指标应根据学生个人的具体情况、结合已经制定的远期目标来确定。近期目标不可过高，要步步为营，螺旋上升。通过努力达到目标，增强自信，给自己带来继续前进的巨大动力，就会形成良性循环，从而向更高的目标去努力。

2.2严格、合理的培养方案 进入研究生理论课程学习阶段后，学生已经具备了相关专业的基础知识和基本的自学能力，可以广泛、灵活地采用案例式教学、讨论式教学、专题讲座式教学、辩论式教学、研究式教学、学术沙龙以及各种学术报告与讲座等教学方式进行课程教学。针对临床医学研究生，加强床旁教学，定期举行临床病例讨论会，在各附属医院搜集有意义的典型病例，提出问题，邀请临床医师参加讨论，基于问题的学习模式（Problem-Based Learning，PBL），以问题为中心，以学生为中心的方式将充分调动学习的主动性，提高研究生的临床分析及临床思维能力[1]。

临床医学研究生培养的目标是达到高年资住院医师水平。进入临床工作阶段，制定临床能力训练的量化指标，如临床转科时间、所管床位数、疑难病例数量、病历的质量和评分标准、参加科室病历讨论次数、常规操作手术数量等指标[3]。要求研究生积极参加医院组织的临床医师"三基"培训，以掌握全面的基本理论知识和基本临床技能，加强如何合理选择各种辅助检查及检查结果的判断训练，加强基本操作技术及基础知识与临床实践联系能力训练。研究生还应定期向导师汇报自己的临床学习情况及学习心得，并与指导小组交流沟通。带教老师对一些疑难问予以深入讲解，并在讨论中对学生的意见发表看法，从而培养其发现问题、解决考问题的能力。

2.3公正、公开、量化、严格的考核标准，相对独立的考核机构 严格的考核标准是质量保证的最重要环节。现阶段对临床医学专业学位研究生临床能力的考核，主要参考卫生部有关临床能力考核的内容和要求，对研究生的临床工作能力、知识面及临床思维能力、组织管理能力、医德医风及团结协作精神等各方面必须达到的水平均有明确规定，但是以定性为主，缺乏量化指标[4]。建立科学、客观、可行的评估指标是教育评估工作的核心问题。

依据国家有关医学专业学位研究生临床能力考核内容的要求，从实际出发，遵循客观性，反映考核基本过程，制定研究生临床能力考核指标体系。要有 "明确量化的评价标准"，培养目标不同，考核指标权重不同。要有相对独立的考核机构，而不是自己系统考核自己培养的学生。

因为并不是所有录取的研究生最后都能培养成合格的硕士、博士学位获得者。要提高研究生培养质量，保证其学术水平，就必须要建立健全研究生分流和淘汰机制。对不能达到培养要求的研究生，及时分流、淘汰，保证学位公平，维护学术尊严，保持研究生进取的动力和旺盛的创造力。

3结论

通过以上分析，我们认为导师帮助研究生对自己有更深入的了解、明确自己的期望值、制定环环相扣的目标及因人而异的顶层设计有重要意义。有了目标就严格落实，执行培养方案的每一步骤，并配以公开、公正、量化、严格的考核标准，帮助学生完成自己的既定目标，达到国家、学校对研究生毕业水平的要求。对优秀学生尽量给予好的工作推荐。使学生能够明白，通过自己的努力能够实现自己相对美好的生活愿景。加强不同院校间的交流互动，避免近亲繁殖，导师只留自己的研究生，拒绝其他院校的优秀学生。只有这样才能保证学生旺盛的学习动力。如何使临床能力考核真实地反映临床研究生的能力水平、有效发挥其临床训练"指挥棒"的导向作用，从而提高临床研究生的培养质量已是摆在我们面前的紧迫任务。

参考文献：

[1]蔡晶，杨菁.对临床医学专业学位硕士研究生培养的思考[J].医学与哲学（人文社会医学版），2011，32（1l）：59-60.

[2]林桂娟，康若神.目标驱动管理方法在研究生培养中的应用[J].教育教学论坛，2013，（1）：275-276.

[3]巫相宏. 临床医学科学学位研究生临床能力的培养探讨[J].内科.2011，（4）：371-373.

[4]李文辉，秦继勇，刘志敏，等. 建立临床医学专业学位研究生临床能力考核评估体系的思考[J].中华医学教育杂志，2010，30（2）：298-299.

编辑/王海静