胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性临床研究

刘杰

胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性临床研究

刘杰

目的 探讨胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的有效性及安全性。方法 42例妊娠糖尿病患者随机分为观察组20例, 对照组22例。观察组接受胰岛素泵治疗, 对照组接受多次皮下胰岛素治疗。分别比较两组于治疗前及治疗后2周, 空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖事件发生次数、血糖达标时间、胰岛素日均用量。比较两组于治疗后8周糖化血红蛋白水平及8周治疗中遗忘注射胰岛素次数。结果 治疗2周后两组餐后2 h血糖水平比较(P＜0.05)；两组血糖达标时间、低血糖发生率、遗忘注射胰岛素次数比较(P＜0.05)。结论 在控制妊娠糖尿病患者餐后血糖, 降低低血糖风险, 减少胰岛素日均用量, 缩短血糖达标时间及提高患者依从性方面较多次皮下注射胰岛素更具优势。

胰岛素泵；妊娠糖尿病；胰岛素；血糖

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病或糖耐量异常, 包括妊娠前已患糖尿病但未确诊, 妊娠后才被诊断的糖尿病［1］。目前, 妊娠糖尿病的发病率逐年增加, 2008年我国第二届妊娠糖尿病会议公布了全国25所医院协作组的筛查结果, GDM的患病率为6.6%, 提示我国GDM的发病率已接近发达国家水平, 形势不容乐观［2］。国内有研究指出应用2010国际妊娠合并糖尿病研究组织(IADPSG)提出的妊娠糖尿病诊断标准, GDM诊断率高达20.6%［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年12月在营口市中心医院内分泌科就医孕妇, 排除孕前已知有糖尿病病史者。按2008年ADA标准, 口服75 g葡萄糖, 空腹、服糖后1 h、服糖后2 h血糖临界值分别为5.3 mmol/L、10.0 mmol/L、8.6 mmol/L,有≥2项达到标准的诊断为妊娠糖尿病。将42例妊娠糖尿病患者随机分为胰岛素泵注治疗组(观察组, 20例), 重组人胰岛素短效与中效混合三餐前皮下注射治疗组(对照组, 22例)。两组患者年龄、孕周、饮食营养及运动方式等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治疗与监测： ①饮食控制：采用孕妇标准体重计算热量。如孕妇为低体重(＜80%标准体重), 按热卡35 kcal/(kg·d)；如孕妇为高体重(＞120%标准体重), 按热卡25 kcal/(kg·d)。其中碳水化合物占50%, 蛋白质占20%～25%, 脂肪占25%～30%。每日按三正餐及三副餐进食。水果每日≥200 g, 于两餐中进食。蔬菜每日≤500 g。②运动：3次/d, 10～15 min/次。运动时心率(次/min)＜［220-年龄(岁)］× 70%。③对患者进行基本置泵培训及必要糖尿病教育。④观察组采用生物合成人胰岛素R进行胰岛素泵(美敦力胰岛素泵)治疗, 每日胰岛素用量按孕期、体重及血糖值进行调整。胰岛素起始总量为妊娠早期0.6～0.7 μ/(kg·d), 妊娠13～27周为0.7～0.8 μ/(kg·d), 妊娠28～36周为0.8～0.9 μ/(kg·d), 妊娠37周至分娩为0.9～1.0 μ/(kg·d)。其中40%～50%胰岛素总量为基础率, 而追加量为50%～60%的胰岛素总量并平均分配至三餐前。对照组采用重组人胰岛素短效及中效混合于早晚餐前30 min皮下注射, 重组人胰岛素短效于午餐前30 min皮下注射。血糖监测方法两组均采用初始3 d监测7次/d血糖, 包括早、中、晚三餐前和三餐后2 h及睡前末梢血糖。3 d后改为监测4次/d血糖［4］。⑤记录两组患者治疗2周中低血糖发生次数。⑥治疗8周后测定糖化血红蛋白水平, 并记录8周中遗忘注射皮下胰岛素及遗忘餐前大剂量胰岛素追加次数。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗前空腹及餐后2 h血糖分别为(10.1±3.4)、(14.9±4.2)mmol/L, 治疗2周后分别为(5.5±0.7)、(9.8±1.2) mmol/L；对照组治疗前分别为(10.2±3.3)、(15.0±4.1)mmol/ L, 治疗2周后分别为(6.9±1.0)、(11.5±1.5)mmol/L, 治疗前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05); 治疗2周后两组患者空腹血糖水平差异无统计学意义(P＞0.05), 而餐后2 h血糖水平观察组明显低于对照组(P＜0.05)。观察组血糖达标时间(5.0±1.2)d短于对照组的(10.8±3.5)d(P＜0.05)；观察组低血糖发生率为10%低于对照组45.45%(P＜0.05)；血糖达标时观察组胰岛素用量(31.2±5.5)U/d与对照组的(34.7±8.9)U/d差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗8周后观察组糖化血红蛋白水平(8.9±0.6)%与对照组的(9.1±0.7)%差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组遗忘注射胰岛素人次为17例/次低于对照组的42例/次(P＜0.05)。

3 讨论

随着2型糖尿病发病率逐年增高及发病年轻化, 孕前2型糖尿病发病率越来越高, 发病率约为2%［5］。目前职业女性普遍晚育, 初产妇年龄增加, 也使得妊娠糖尿病发病率增高。现国内缺乏妊娠期应用口服降糖药物的临床经验, 且其远期安全性仍旧不明, 所以胰岛素仍是当前控制妊娠期高血糖的首选药物。利用胰岛素尽可能的模拟生理性胰岛素分泌模式进行降糖治疗是妊娠糖尿病患者目前的最佳选择, 与多次胰岛素皮下注射的传统强化治疗相比, 胰岛素泵更能模拟生理性胰岛素分泌。

本研究结果表明, 应用胰岛素泵治疗的妊娠糖尿病患者餐后血糖控制更平稳, 低血糖风险更低, 血糖达标时间更短,平均胰岛素用量更少, 患者依从性更好。

综上所述, 胰岛素泵治疗妊娠糖尿病是安全性及有效性更高的治疗方案, 值得临床推荐。

［1］ 钱荣立 .第二届全国妊娠糖尿病学术会议纪要.中国糖尿病杂志, 2008, 16(5):320.

［2］ 常乐, 江亚平, 蒋世菊, 等.单中心2864例孕24至28周妊娠妇女口服75 g无水葡萄糖耐量试验结果分析.中华检验医学杂志, 2012, 35(6):517.

［3］ 苏日娜, 杨慧霞.美国糖尿病学会2013年《妊娠期糖尿病诊治标准》摘译.中华围产医学杂志, 2013, 16(6):378.

［4］ 张红.妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响及临床分析.吉林大学, 2007.

［5］ 张惠洁, 陈凤玲.妊娠糖尿病的药物治疗进展.国际内分泌代谢杂志, 2011, 31(2):99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.124

2015-01-19］

115000 辽宁省营口市中心医院内分泌科