多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估的临床探究

丛喜达 关天明 王立娟

多层螺旋CT胰周血管成像对胰腺癌可切除性评估的临床探究

丛喜达 关天明 王立娟

目的 探究多层螺旋CT胰周血管成像检查对胰腺癌胰周主要血管受侵的影像表现以评估手术可切除性的效果。方法 对40例胰腺癌患者以64排128层螺旋CT扫描后, 进行动脉期及门静期胰周血管三维成像。并结合患者原始图像, 评判胰腺癌是否累及胰周血管, 同手术结果对比。结果 同手术结果比较, 40例胰腺癌患者中, 多层螺旋CT胰周血管成像术前评判21例能切除, 在手术中有1例不能切除, 20例能切除；多层螺旋CT胰周血管成像术前评判不能切除的19例, 在手术中均未能切除。多层螺旋CT血管成像判断与手术结果符合率为97.5%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 在胰腺癌切除手术前, 以多层螺旋CT胰周血管成像评估, 能提高诊断准确性, 具有临床参考价值。

多层螺旋CT胰周血管成像；胰腺癌；可切除性

胰腺癌作为消化系统恶性肿瘤, 发病率逐年提升, 严重影响到人类健康［1］。目前, 对胰腺癌及时采取手术切除, 是治疗胰腺癌较为有效的方法。外科切除胰腺癌时, 多以胰腺癌是否已累及胰周血管为主要指标。近年来, 多层螺旋CT的应用, 给胰腺癌的诊治带来临床技术支持［2］。为探究多层螺旋CT胰周血管成像检查对胰腺癌胰周主要血管受侵的影像表现及评估胰腺癌手术可切除性, 本文选取40例胰腺癌手术患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取行手术治疗的40例确诊胰腺癌患者作为研究对象, 其中男26例, 女14例, 年龄36~82岁, 平均年龄61岁。所有患者在临床症状上未表现出特异性, 以食欲不振、黄疸、上腹痛为主。

1.2 CT检查方法 检查前0.5 h, 使患者口服800~1000 ml清水, 并在前15 min测试患者是否碘过敏。检查时, 先对40例胰腺癌患者以64排128层螺旋CT扫描, 从膈肌上方到十二指肠水平段下缘, 行常规的上腹部水平扫描, 层厚5 mm,自动管电流230 mAs, 管电压为120 kV。后以高压注射器将增强对比剂碘普罗胺(300 mg/ml)快速团注入肘中静脉, 对比剂总量为80~100 ml, 注射流率为4 ml/s, 从膈肌上方到十二指肠水平段下缘, 行动脉期与门脉期扫描。其中, 采用实时跟踪进行动脉期扫描, 门脉期扫描则采取延时70 s扫描。在上述基础上, 以最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)以及容积再现(VR) 等技术对原始资料进行重建［3］。患者在检查期间, 应使之保持平静状态, 以免影响到检查结果的准确性。

1.3 CT图像分析 所得到的影像图片由放射科3位资深医生共同阅片分析, 并以动脉期及门脉期的胰周主要血管三维图像为主, 结合患者的原始轴面图像, 评判胰腺癌是否累及胰周血管。需观察的胰周主要血管包括胰周动脉与胰周静脉,其中, 胰周动脉有：肝总动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉干；胰周静脉有：脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件对所得资料进行统计分析。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

胰腺癌患者40例中, 胰头部有34例, 胰体部者4例, 胰尾部者2例, 肿块最大的为72 mm×61 mm, 最小的为17 mm× 20 mm。

2.1 胰周血管受侵情况 行手术之前, 多层螺旋CT胰周血管成像诊断：40例胰腺癌患者中, 胰腺癌累及胰周血管至少1支的患者共38例。手术后结果为：术前诊断胰周血管受侵的38例患者中, 有38例胰腺癌累及血管；术前诊断血管无明显受侵的2例中, 出现假阴性1例, 即1例可见胰腺癌累及胰周血管。

2.2 胰腺癌手术切除情况 同胰腺癌手术切除结果比较,多层螺旋CT血管成像1例误判, 其判断与手术结果符合率为97.5%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

胰腺癌作为常见的消化系统恶性肿瘤, 目前最为有效的治疗方法就是采取手术切除［4］。当胰腺癌没有肝转移与局部淋巴结转移时, 对其可切除性评价主要是通过评判胰腺癌累及胰周血管的情况来定［5］。胰腺癌血管侵犯实则是胰腺癌发生恶化、癌细胞生长迅速的典型体现。本组研究中, 最为常见的受侵血管是肠系膜上静脉与肠系膜上动脉, 之后是脾静脉、腹腔动脉干、门静脉, 胰腺癌最少累及脾动脉。当肿瘤大小在5 cm以上时, 门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉均易受胰腺癌累及。胰腺癌部位不同, 累及血管存在差异。如近胰头处患癌, 肠系膜上静最易受侵；胰颈部患肿瘤, 多见累及腹腔动脉干；胰体尾部出现肿瘤, 则累及脾血管最为常见。

当胰腺癌累及胰周血管时, 血管出现变异, 影响到普通CT 图像对血管的观察, 不便于判断［6］。而多层螺旋CT能进行覆盖范围大、快速、薄层的高质量容积性扫描, 多层螺旋CT血管成像能使胰周主要血管情况得到很好显示, 能够取得有效的数据信息, 以便进行三维成像, 为评估胰腺癌手术切除性提供重要信息, 使得胰腺癌可切除评估成为可能［7］。通过多层螺旋CT血管成像, 得到对比剂在胰腺周围主要血管中充盈最满意时相的图像, 获取胰腺实质-肿瘤强化对比的最大化, 有助胰周主要血管同胰腺癌关系的显示。

本次研究中, 所选取胰腺癌手术患者通过最大密度投影MIP、MPR、VR等技术对原始资料进行三维血管重建, 显示胰腺癌周围的血管侵犯情况。研究结果表明, 同手术结果比较, 40例胰腺癌患者中, 手术前多层螺旋CT血管成像判断不能切除的19例, 在术中均未能切除；手术前多层螺旋CT血管成像判断能够切除的21例, 在术中有20例切除, 1例未切除。多层螺旋CT血管成像判断与手术结果符合率为97.5%, 差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见, 手术前可切除性评估与手术结果较为一致。

综上所述, 多层螺旋CT胰周血管成像能更直观、全方位显示胰腺癌累及周围血管的情况, 在胰腺癌切除手术前,以多层螺旋CT胰周血管成像进行评估, 能提高诊断准确性,具有重要的临床参考价值。

［1］ 赖智峰.(18)F-FDG PET/CT联合增强CT对胰腺癌可切除性评价的临床应用价值.南方医科大学, 2013.

［2］ 孔德帅.胰腺肿瘤患者胰周血管三维重建及可视化仿真手术研究.南方医科大学, 2013.

［3］ 陶冶, 田力.多层螺旋CT血管造影对胰腺癌可切除性评估的临床研究.中国实验诊断学, 2011, 15(1):147-150.

［4］ 尚建敏, 赵年, 陈晓荣.多层螺旋CT血管成像对胰腺癌侵犯胰周血管的可切除性评价∥湖北省抗癌协会肿瘤介入学专业委员会.2010湖北省肿瘤介入治疗学术大会论文汇编.湖北省抗癌协会肿瘤介入学专业委员会, 2010:2.

［5］ 胡海菁, 徐新超, 张奕昭.MSCTA对胰腺癌胰周血管侵犯及可切除性的评估.罕少疾病杂志, 2012, 19(4):38-42.

［6］ 胡晓栋.超声造影、CT、MRI在胰腺癌中的诊断价值：荟萃分析.天津医科大学, 2014.

［7］ 周静, 张汉良.MSCT血管造影对胰腺癌胰周血管侵犯的诊断及价值研究.肿瘤学杂志, 2011, 17(10):779-781.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.066

2015-01-30］

516081 惠州市中大惠亚医院放射科(丛喜达关天明), 心血管内科(王立娟)