产后大出血临床救治中的护理配合

魏海珍

产后大出血临床救治中的护理配合

魏海珍

目的 对产后大出血临床救治中的护理配合措施进行探讨, 总结护理配合经验。方法 37例产后大出血患者, 对其临床救治中的护理配合措施进行探讨。结果 经过有效的救治后, 治愈36例,治愈率为97.3%；1例发生羊水栓塞, 转为子宫切除术治疗, 无一例患者死亡。结论 在对产后大出血患者进行临床救治时, 要求护理人员首先要了解患者的临床特征, 运用有效、积极的护理对策, 进而有效降低出血并发症率和死亡率。

产后大出血；临床救治；护理配合

产后大出血指的是产后24 h内出血量超过1500 ml, 是导致产妇死亡的重要原因, 为临床妇产科的一种危重疾病［1］。产后大出血发生主要受到胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能障碍以及软产道损伤等因素影响。由于其病情发展较快, 可能会对患者生命健康产生威胁, 因此, 要对产后大出血患者临床救治过程中实施护理配合, 进而降低患者并发症率和死亡率。作者对本院收治的37例产后大出血患者临床救治过程中应用护理配合, 取得满意效果, 现将护理配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2013年7月在本院妇产科接受治疗的37例产后大出血患者作为研究对象, 患者年龄21～37岁, 平均年龄(25.2±4.3)岁；包括28例初产妇和9例经产妇；21例自然分娩, 10例剖宫产, 6例阴道助产。

1.2 诊断标准［2］产后大出血：分娩出胎儿24 h内, 患者阴道出血量＞1500 ml；临床表现：患者主要伴有阴道流血、休克等临床症状, 主要临床表现为血压降低、面色苍白、脉搏细速、头晕等。

1.3 救治方法 治疗时, 首先取患者平卧位, 也可根据需要取患者头低足高位, 促进下肢静脉快速回血；如患者为产后出血, 则可采取宫外按摩手法使子宫收缩, 也可同时为其静脉滴注或者注射缩宫素, 对肌内注射麦角新碱；如患者产后大出血, 且伴有休克症状, 则要为其静脉滴注低分子右旋糖酐与高渗糖；如症状较严重, 则可采取子宫内填塞纱布的方法进行止血处理。

2 结果

本组研究的37例产后大出血患者, 经过有效的救治后,治愈36例, 治愈率为97.3%；1例发生羊水栓塞, 转为子宫切除术治疗, 无一例患者死亡。

3 讨论

产后大出血发病快, 患者主要临床表现为阴道流血, 但患者宫缩情况较好, 则考虑是否发生阴道损伤；如产后患者阴道为暗红色、间断性出血, 且在发生宫缩时停止, 那么可考虑是否发生胎盘剥离不全；如产后出血发生于娩出胎盘后,且宫缩不良、胎盘完整, 那么考虑其是否为产后宫缩乏力性出血；如患者阴道出血量较少, 且对子宫底部进行推压时,流出大量血液, 那么考虑是否为宫腔内出血［3］。一般情况下,产后大出血患者主要以阴道出血临床表现为主, 因此, 要求护理人员要密切观察, 记录患者阴道出血量、颜色以及性质,并注意观察患者的生命体征和神情。以下为详细的护理配合措施。

3.1 医护人员要切实做好吸氧、保暖护理, 取患者平卧位；快速、准确的给患者建立两条静脉通道, 穿刺时应用大号针头；如有必要, 切开患者静脉, 以保证快速进行输血、输液；抽取患者血液, 检测血型, 并做好交叉输血的准备工作；对患者的脉搏、血压、呼吸以及子宫复旧情况进行密切观察和记录；另外, 了解产后大出血患者发生出血的原因, 针对具体原因实施有效的护理对策：如患者产后宫缩乏力, 则按摩子宫, 并为其注射缩宫素, 进而有效增强宫缩能力；如患者为软产道裂伤, 则要快速对其进行缝合、修补；如患者为胎盘因素, 则依据实际情况选取最佳护理方式；如患者伴有凝血功能障碍, 则依据病因对其实施相应护理。

3.2 取患者平卧位或者头低足高位, 有效促进患者下肢静脉回流；做好保暖措施, 严格保持患者呼吸道的畅通, 保证其持续吸氧, 吸氧浓度控制为4～6 L/min, 如有需要, 可采取面罩给氧或者气管给氧的方式；在患者进行吸氧的过程中,要对吸氧效果严密观察, 如指甲、口唇、面色等是否恢复正常,呼吸是否恢复到正常状态, 尿量、四肢温度等指标是否恢复正常范围, 以及时发现是否发生休克［4］。

3.3 对产后大出血患者实施心理护理, 大多数产后大出血患者主要伴有恐惧、紧张等情绪, 且由于流血过多、精神过度紧张, 部分患者会发生昏迷、休克情况。因此, 要求护理人员要对产后大出血患者实施心理护理。进行护理的过程中,护理人员自身不仅要具备专业的理论基础、较好的责任心和耐心, 而且还要熟练掌握时机, 加强和患者之间的沟通交流,运用通俗易懂的语言为患者讲解疾病相关的理论知识, 缓解或者消除患者的不良情绪；此外, 最大程度满足患者提出的合理要求, 使其积极配合, 接受护理。

3.4 产后大出血患者往往伴有贫血, 进而易降低患者机体抵抗力；在进行救治的过程中, 如运用侵入性操作方式, 也易提高感染率。因此, 要定期对病房进行消毒, 加强通风；另外, 在宫腔、阴道内进行操作时, 要严格坚持在无菌环境下进行操作, 合理应用抗生素；此外, 注意保持衣物、床单的干燥、清洁；饮食以高热量食物为主, 注意营养饮食, 有效提高自身抵抗力, 降低感染率；加强监测, 对患者的血常规、体温等指标进行监测, 以便尽早发现是否发生感染［5］。

3.5 加强健康宣教。产后大出血还与孕妇保健水平存在密切联系, 如产妇保健水平越低, 那么产后大出血导致的不良结局发生率就越高。因此, 要加强健康宣教, 注重提高全民保健意识。产妇出院后, 告知产妇要加强休息, 补充营养,产褥期禁止性生活, 每日清洗外阴；另外, 坚持母乳喂养,定时接受预防接种, 教会产妇及家属进行脐带护理, 定时给予消毒处理。

综上所述, 对产后大出血患者实施临床救治时, 护理人员首先要了解、掌握患者的临床特征和发生产后出血的因素,进而实施有效、积极的护理对策, 以降低出血并发症率和死亡率。

［1］ 杨艳.产后大出血的临床观察与护理干预.实用临床医药杂志, 2013, 17(12):118-119.

［2］ 王智君.产后大出血患者的临床急救及护理措施探讨.吉林医学, 2013, 34(24):5082-5083.

［3］ 石理红.前置胎盘致产后大出血14例临床护理体会.医学临床研究, 2013, 30(6):1236.

［4］ 马小卫.经动脉内栓塞治疗产科急性难治性产后大出血的护理.海南医学, 2012, 23(16):153-155.

［5］ 顾月君.急诊动脉栓塞救治产后子宫大出血18例临床护理.中国中医急症, 2010, 19(1):171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.162

2015-03-10］

463000 河南省驻马店市中心医院产科