先天性尿道下裂的围手术期护理

2015-02-01李飞

中国实用医药 2015年24期

李飞

先天性尿道下裂的围手术期护理

李飞

目的探讨先天性尿道下裂手术患者围手术期的护理效果。方法先天性尿道下裂患者38例, 观察围手术期护理后的效果。结果 37例患者对围手术期护理措施非常满意, 治疗效果好, 成功率为96.4%。结论先天性尿道下裂患者经过围手术期护理措施, 手术成功率大大提高, 围手术期护理在临床上具有重大意义。

先天性尿道下裂；围手术期；护理

尿道下裂是胚胎在发育中遇到障碍, 尿道沟不能完全闭合到阴茎头部而形成的一种男性泌尿生殖系统中较为常见的先天畸形［1］。由尚未闭合的尿道海绵体牵拉阴茎头造成阴茎不同程度的下弯而使尿道口呈现不同部位, 临床上大致可分为以下几种类型：阴茎型、阴茎头心型、阴茎阴囊型和会阴型［2］。常规治疗方法是通过手术矫正以实现尿道下弯的改变,尽量接近正常位置。但矫治手术相对复杂, 护理较困难。本院2010年1月～2014年12月共治疗先天性尿道下裂38例,现将其护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例先天性尿道下裂患者中, 阴茎头型6例, 阴茎型6例, 阴茎阴囊型18例, 会阴型8例；年龄3～5岁6例, 6～13岁26例, 14岁6例；手术治疗方法：Ⅰ期矫正、Ⅱ期成型术6例, 膀胱黏膜代尿道Ⅰ期成型术21例, 皮条埋藏法6例, 阴囊血管蒂皮瓣修复尿道Ⅰ期成型术5例, 37例均Ⅰ期治愈出院。

1.2 护理

1.2.1 心理护理尿道下裂患者在体征上会伴有阴茎下弯的现象, 较之正常人会有明显的不同, 所以会遭受来自他人的歧视, 加上父母的焦虑会造成患者的心理状态受到影响。从年龄分组上来看, 幼儿患者的心理状态没有明显的异常,但是大龄患者会因自身生理发育与正常人的不同而心情复杂, 认为自己低人一等, 整日郁郁寡欢, 不善言谈, 上卫生间更是让其十分为难, 如果患者有上述提到的种种心里状态,应该主动为其排解心理压力, 减轻其的思想负担, 树立治愈的信心, 让患者建立起充足的信心。

1.2.2 术前准备一般来讲手术前3 d应该每天用肥皂水做外阴清洁, 手术当天应用1/1000新洁尔灭溶液擦洗10 min, 确保手术有洁净的视野。术前2 d患者需无渣饮食, 术前1晚应用肥皂水灌肠, 清洁肠道, 这样做的目的是为了防止在术中因肠道排便而影响手术视野, 同时也是在减少术后肠胀气,促进肠胃恢复便于术后进食。另外在药物的使用上应在手术前注意使用抗生素来维持血药浓度以便于手术。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 全面观察病情对尿道下裂患者手术常进行全身麻醉, 手术之后, 麻醉的效果会维持一段时间, 这期间患者自身的保护性反射功能并未完全恢复, 还存在一定的潜在危险性, 所以在术后护理中应多观察患者病情的发展, 每30分钟进行1次脉搏、呼吸和血压的测量, 持续6 h。还应该注意患者体温的变化, 术后患者体温会吸收热, 3 d后会逐渐下降, 如果患者体温仍然升高说明切口有感染的可能, 出现这种情况应该及时报告医生, 避免感染影响新移植膀胱黏膜及转移皮瓣的成活。

1.2.3.2 切口及龟头血循环的观察对切口、敷料和龟头血循环的密切观察和及时处理直接关系着先天性尿道下裂手术的成败, 本科首例治疗先天性下裂手术未能取得成功, 术后总结经验发现是由于护理方面对切口的观察不及时, 造成了敷料的渗湿, 引起切口感染形成尿瘘。这次手术的失败提示护理工作的重要性以及工作中存在的不足。因此汲取经验并在以后的工作中实施以下措施：密切观察患者切口变化以及敷料包扎渗出情况和龟头血循环。

按照正常护理要求, 一般手术后3 d更换敷料, 用棉签蘸取生理盐水擦拭切口和周围部分的渗出和分泌物, 减轻对伤口的刺激, 预防切口感染, 如果敷料发生渗透, 应该及时更换外层的敷料, 然后查明原因, 向负责的医生报告。如果是膀胱黏膜代尿道的伤口应当通过采取加压包扎减小组织间的间隙, 防止水肿的现象, 加压包扎对于组织的修复和愈合也有十分明显的作用, 切口周围如果出现渗出物和分泌物应该用非刺激性药物擦洗。龟头血液循环是术后护理中必须密切关注的环节, 阴茎常受包扎、水肿以及勃起等因素的影响而阻碍或者直接切断血液循环, 导致切口营养不足, 发生感染, 甚至出现坏死。

1.2.3.3 导管护理尿道下裂手术后, 为了避免细菌感染,作者自制了金属架, 在切口周围形成单独空间, 不仅保暖还减少了压力, 感染几率也大大降低。保证新建尿道出于矫正形态便于尿液的流出, 也便于观察和护理。

1.2.3.4 药物应用尿道下裂矫治术后, 为了避免患者因为情绪的原因引起阴茎勃起、新建尿道移位、切口撕裂、出血,会使用镇静、催眠药物使患者保持平静。药物用量要根据患者情况酌情使用, 还应使用止血药物控制出血。抗生素应足量, 维持患者体内的血药浓度, 预防感染。

1.2.3.5 饮食护理一般患者术后6 h可以进食, 但为了能尽快使切口愈合需要补充必要的能量和营养, 可摄入易于消化的流食如少渣高蛋白、高维生素等, 此外, 还要预防患者出现便秘的情况。