剖宫产术中妇科良性肿瘤临床治疗探究

郭春霞

剖宫产术中妇科良性肿瘤临床治疗探究

郭春霞

目的 探讨剖宫产术中妇科良性肿瘤临床治疗效果。方法 58例剖宫产术中妇科良性肿瘤患者, 均实施对应治疗, 观察其临床效果。结果 58例患者手术后采取抗炎、促宫缩、对症支持等治疗, 均获得痊愈出院。结论 根据患者实际肿瘤症状予以手术治疗, 并严格掌握适应证, 孕期需合理常规检查, 确保肿瘤能够得到及时诊断治疗。

剖宫产术；妇科良性肿瘤；治疗

妊娠期合并肿瘤并无较高发病率, 在临床治疗中却占有极为重要作用［1］。通常良性肿瘤主要有子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤, 在妊娠期出现, 由于妊娠会对肿瘤发展产生影响效果,肿瘤对妊娠、胎儿、分娩也会造成一定作用, 因此肿瘤是否得到良好治疗对于妊娠患者存在明显影响力, 所以妊娠期合并肿瘤患者如何治疗在临床中具有重要意义［2］。本文选取58例剖宫产术中妇科良性肿瘤患者, 经合理治疗后效果明显,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年2月58例剖宫产术中妇科良性肿瘤患者, 其中初产妇37例, 经产妇21例, 年龄23～35岁, 平均年龄(27.1±2.3)岁。8例产妇在入院后即可进行急诊手术治疗, 其余孕妇根据常规方法通过产前B超检查, 16例妊娠期合并子宫肌瘤, 15例合并卵巢肿瘤, 20例同时存在子宫肌瘤与卵巢肿瘤, 其他患者未检查到显著异常症状。

1.2 方法 妊娠合并子宫肌瘤患者应根据子宫肌瘤大小、所处位置、数量、性质进行合理处理。合并子宫肌瘤患者,子宫肌瘤直径一般在1.0～11.0 cm［3］, 大部分处于子宫前壁、侧壁及宫底, 有的则在基底部较宽大、边缘无清晰性的肌壁之间等位置。患者实施肌瘤剔除术, 若肌瘤存在数目较多则可实施子宫切除术, 若产妇出现严重内科疾病、前置胎盘、胎盘早剥等情况, 为了确保产妇安全性通常并不会在剖宫产过程中实施子宫肌瘤剔除术。

妊娠合并卵巢肿瘤通常会对妊娠及分娩造成一定不利影响, 在剖宫产术中通常实施卵巢肿瘤剔除术, 有的患者卵巢囊肿蒂扭转时使得卵巢出现坏死症状等往往实施患侧附件切除术或双侧附件及子宫切除术, 根据患者情况实施卵巢楔形切除及成形术。

2 结果

58例患者手术后采取抗炎、促宫缩、对症支持等治疗,均恢复正常出院。

3 讨论

在剖宫产过程中切除子宫肌瘤具有一定可行性, 在剖产术中治疗子宫肌瘤还没有较为统一建议。有的研究显示, 在剖宫产术过程中实施剔除子宫肌瘤手术相比较单纯进行剖宫产手术并未增加过多出血量, 也不会增高手术难度, 若有子宫肌瘤未得到处理往往会对子宫缩复造成影响, 提高了盆腔感染率。有研究显示［4］, 即便子宫肌瘤平均直径＞(5～10)cm应用肌瘤剔除术也可以进行治疗, 而且可确保常规90%单发肌瘤患者与近一半多发肌瘤者不必进行子宫切除术。经临床研究, 在剖宫产过程患者实施子宫肌瘤剔除术具有以下特点：带蒂或大多数突向浆膜下部位的子宫肌瘤；直径＜5 cm, 具有子宫切口较近的壁间肌瘤或黏膜下肌瘤症状。若为其他情况通常不宜在实施剖宫产过程中进行肌瘤剔除术治疗, 若必须切除肌瘤时, 应在分娩后患者月经恢复正常后实施子宫肌瘤剔除术或直接子宫切除［5］。造成此情况的主要原因为：妊娠过程子宫肌壁具有较高血流量, 手术过程进行剔除肌瘤处理极易引发大出血症状, 且在一定程度上导致产后出血量增加,感染几率上升；孕妇分娩后, 子宫出现收缩变形现象, 使得肌瘤位置发生变化且无法与周围组织保持较清晰界限, 由此手术难度升高；分娩后肌瘤会减小。手术进行中为对肌瘤合理处理在一定程度上对产后子宫缩复、产后出血、肌瘤变性造成一定影响, 但若未予以合理处理则往往引发子宫切除现象, 使得产妇产生心理压力, 所以权衡利弊极为重要。

临床显示, 妊娠期并发卵巢肿瘤几率达到1∶1000～1∶84,良性肿瘤一般为97.16%, 恶性肿瘤达到2.84%左右［6］。在各个类型的卵巢肿瘤中较为常见的为良性畸胎瘤, 达到49.34%左右。剖宫产手术实施前检测到卵巢肿瘤的患者应按照临床症状、体征变化及检测结果, 与术中观察结果相结合进行初步诊断。在手术开始前未检测到卵巢肿瘤而是手术检查时发现存在肿瘤患者只能根据术中观察进行初步判断, 如有必要则予以冷冻切片检查, 确定诊断结果。有的患者在确定患有良性肿瘤时, 通常在常规剖宫产、缝合子宫切口后, 对卵巢肿瘤进行常规性处理。上皮性肿瘤往往进行单侧附件切除术或实施囊肿剥除手术治疗, 患有囊性畸胎瘤时通常进行囊肿剥除术, 卵巢再造术。对于卵泡囊肿直径超过10 cm或疑似恶性病变时需进行手术及病理学检查［7］。在手术进行过程中观察到双侧卵巢囊肿呈现灰白色, 有多房, 且囊液为淡黄色时, 需注意是否为黄素囊肿, 如有必要则采集组织送检, 若诊断为黄素囊肿, 可进行囊肿穿刺以便抽取囊液。按照患者临床病史、检测判断结果及手术中观察疑似恶性肿瘤时应进行冰冻切片, 且剖检对侧卵巢。如确定患有恶性肿瘤, 需根据卵巢恶性肿瘤治疗方法进行处理。

经本文研究可知, 患者妊娠合并良性肿瘤时, 需根据患者实际情况予以合理处理, 观察是否符合剖宫产适应证, 以便进行合理治疗。孕妇在妊娠期应进行常规检查, 以便及时发现肿瘤症状并及时治疗。

［1］ 刘淑建.63 例妊娠合并卵巢肿瘤的诊治体会.中国妇幼保健, 2013, 28(32):5415-5416.

［2］ 杜红巧.妊娠合并卵巢肿瘤98例分析.中国妇幼保健, 2010, 25(2):166-167.

［3］ 张晓燕, 刘强, 鲁颖.妊娠合并卵巢囊肿30例诊治体会.中国妇幼保健, 2010, 25(1):30-31.

［4］ 孙录仙.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤 114 例临床分析.中华全科医学, 2010, 8(4):452-453.

［5］ 吴金凤, 马爱珍 .腹腔镜手术治疗卵巢囊肿 80 例临床分析.腹腔镜外科杂志, 2011, 16(1):58-59.

［6］ 马聪, 徐礼江, 何逾祥, 等.腹腔镜手术治疗妊娠期卵巢良性肿瘤有效性和安全性分析.中国实用妇科与产科杂志, 2013, 29(8):639-642.

［7］ 曾梅, 李利平, 蓝柳冰.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的手术效果评价.临床医学, 2011, 4(4):109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.071

2015-02-06］

450002 河南省郑州市中医院妇产科