吡柔比星膀胱内灌注化疗的不良反应护理研究

高宛红

吡柔比星膀胱内灌注化疗的不良反应护理研究

高宛红

目的探讨吡柔比星膀胱内灌注化疗引起不良反应的护理措施。方法84例膀胱癌患者作为研究对象, 术后3～7 d开始给予吡柔比星膀胱内灌注化疗, 灌注1次/周, 6周后, 改为每2周灌注1次, 连续灌注2个月, 待病情好转后灌注1次/月。结果35例出现了不同程度不良反应, 其中焦虑、恐惧11例, 血尿6例, 尿频、尿急8例, 尿道狭窄4例, 胃肠道反应6例。实施了相应的护理干预, 仅有1例患者由于病情比较严重而中断治疗, 其余患者均康复出院。结论护理人员全面的了解和认识各类并发症, 并采取有效的预防措施, 能减轻不良反应程度, 提高患者的治疗效果和生活质量。

吡柔比星；膀胱内灌注化疗；不良反应；护理

膀胱癌属于泌尿系统中比较常见的肿瘤类疾病, 其复发率可高达50%～70%。目前膀胱内灌注化疗已经成为治疗膀胱癌最安全、最有效的方法, 同时还大大降低了膀胱癌的复发率。吡柔比星属于新研发的蒽环类抗肿瘤药物, 其不仅可以迅速进入癌细胞, 而且还能有效抑制DNA的复制与转录,从而使癌细胞死亡。但是在治疗的过程中很容易引发不良反应, 因此需要采取有效护理措施给予解决。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选择了2013年1月～2014年5月接收的84例膀胱癌患者作为研究对象, 其中男54例, 女30例, 年龄28～95岁, 平均年龄52.5岁。其中多发肿瘤24例、单发肿瘤60例, 此外有18例复发肿瘤, 包括9例灌注羟基喜树碱, 9例曾经灌注丝裂霉素。病理报告检查发现所有患者均为非浸润性尿路上皮癌。

1.2 膀胱灌注治疗 患者术后3～7 d开始给予吡柔比星膀胱内灌注化疗, 待尿道口消毒处理之后, 将润滑后的硅胶导尿管插入至膀胱, 将5%葡萄糖40 ml+吡柔比星30 mg通过导尿管注入, 然后保留并关闭导尿管。每隔8 min改变体位1次, 如左侧卧位、右侧卧位、平卧位、俯卧位, 30 min之后才能开放导尿管, 将灌注液完全排出, 随后才能拔除尿管。最好灌注1次/周, 6周后, 改为每2周灌注1次, 连续灌注2个月, 待病情好转后灌注1次/月。

2 结果

吡柔比星膀胱内灌注化疗后, 有35例患者出现了不同程度不良反应, 其中焦虑、恐惧11例, 血尿6例, 尿频、尿急8 例, 尿道狭窄4例, 胃肠道反应6例。对上述患者实施了相应的护理干预, 仅有1例患者由于病情比较严重而中断治疗, 其余患者均康复出院。

3 讨论

3.1 焦虑、恐惧 吡柔比星膀胱内灌注化疗属于侵入性治疗, 而且会阴部属于患者的隐私, 从而引发患者出现焦虑、恐惧心理, 害怕灌注药物时出现不适感及插尿管时引起疼痛,同时担心插尿管会诱发感染。所以在进行吡柔比星膀胱内灌注化疗之前, 护理人员要对患者进行心理疏导, 向患者讲解膀胱灌注的操作流程, 并告知患者吡柔比星膀胱内灌注化疗具有疗效肯定、操作简便、不良反应少等特点, 从而消除患者紧张情绪, 提高患者治疗的依从性。尽可能为患者提供相对安静、独立的治疗环境, 准备杂志、报纸、书籍等供患者阅读, 治疗完毕后还要鼓励患者, 从而提高患者对治疗的信心［1］。

3.2 血尿 吡柔比星药物需要通过膀胱黏膜下层的血管之后才能进入血液, 导致黏膜出现水肿, 又由于毛细血管具有较高的脆性, 很容易破裂出血诱发血尿。本次研究中有6例患者灌注化疗后出现轻度淡红色肉眼血尿现象。此时要求护理人员对患者的血尿程度进行了解和记录。同时护理人员还要注意尿液的颜色, 查看有无血凝块、有无鲜红色的血尿、有无排尿堵塞情况, 一旦出现上述问题, 要及时对其进行处理。5例患者通过注意休息、多饮水2～3 d后血尿现象消失；1例患者由于血尿比较严重, 需要口服止血剂, 3 d后其血尿现象消失。

3.3 尿频、尿急 由于吡柔比星药物会刺激膀胱粘膜下神经, 增加膀胱敏感性, 从而诱发尿频、尿急现象。对于该类患者首先要对其进行心理护理, 缓解紧张情绪, 同时向患者解释出现此类症状的原因, 并鼓励多饮水、多排尿。本次研究8例患者出现尿频、尿急症状, 其中7例患者病情比较轻微, 一段时间后得到缓解。仅有1例患者由于病情比较严重,需要口服α-受体阻滞剂特拉唑嗪治疗, 1 d后尿频、尿急症状明显缓解。

3.4 尿道狭窄 插尿管后短时间内尿道黏膜损伤无法完全愈合, 而吡柔比星膀胱内灌注化疗过程会对尿道黏膜产生刺激, 从而诱发尿道狭窄。此外, 不插导尿管药物直接通过尿道注入时, 会提高尿道内药液压力, 从而使药液长时间存留于尿道内, 并对尿道产生刺激, 诱发尿道黏膜的损伤, 导致尿道狭窄。本次研究4例患者出现尿道狭窄现象, 均是因为术中器械破坏尿道黏膜, 在灌注吡柔比星后出现排尿困难、尿线明显变细, 经尿道造影检查发现尿道狭窄, 对其进行了尿道内切开手术治疗, 并治愈。所以日后在进行膀胱灌注时,最好选用表面硅处理良好、质地柔软的尿管, 减轻导管对尿道的破损。同时护理人员还要与医生进行良好的沟通, 了解和掌握患者的治疗情况, 告知患者随时注意尿流粗细及排尿通畅情况, 发现尿道狭窄问题, 要及时给予处理［2］。

3.5 胃肠道反应 进行吡柔比星膀胱内灌注化疗的患者很容易出现呕吐、恶心、食欲减退现象, 此时要求护理人员尽可能确保患者治疗环境舒适、通风良好, 了解患者饮食习惯,鼓励患者进食一些易消化、清淡、富含维生素的食物, 尽量避免食用油炸、辛辣等刺激性食物, 适当进行体育锻炼。

综上所述, 吡柔比星膀胱内灌注化疗过程中很容易出现焦虑、恐惧、血尿、尿频、尿急、尿道狭窄、胃肠道反应等不良反应。所以要求护理人员对各类并发症有个全面的了解和认识, 一旦患者出现上述症状要及时通知主治医生, 并采取有效的预防措施, 尽可能减轻患者的不良反应程度, 确保治疗过程的顺利进行, 提高患者的治疗效果和生活质量。

［1］ 尹淑玲, 刘岩, 施慧, 等.全身化疗加吡柔比星热灌注化疗治疗晚期膀胱癌患者的疗效及护理干预对生存质量的影响.中国老年学杂志, 2012, 32(16):3416-3418.

［2］ 钟昕欣, 李叶平.吡柔比星与丝裂霉素膀胱灌注化疗预防腺性膀胱炎术后复发的疗效及护理比较.中国药物与临床, 2013, 13(4):538-539.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.167

2015-03-04］

473000 河南省南阳市第一人民医院普外二科