气管切开患者套管堵塞的原因分析及预防护理

刘华 付娟娟

气管切开患者套管堵塞的原因分析及预防护理

刘华 付娟娟

目的探讨气管切开患者套管堵塞的原因及预防护理。方法对47例行气管切开术患者采取人工气道湿化管理及规范护理人员的综合护理措施。结果47例患者, 共发生套管堵塞2例, 发生率为4.26%, 无一例患者死亡, 取得了良好的治疗效果。结论对气管切开患者采取有效的护理措施可有效地预防气管套管堵塞, 值得临床推广应用。

气管切开；套管堵塞；原因分析；预防护理

气管切开是临床抢救和治疗危重患者的主要措施之一,也是耳鼻喉科治疗常见的手术。气管切开患者依赖气管套管进行呼吸, 如术后气管切开护理不到位造成套管堵塞, 可再次发生呼吸道梗阻, 严重时危及患者生命。本科行气管切开47例患者, 经积极有效的气道护理, 47例气管切开患者均治愈或出院, 现将气管套管堵塞的原因分析及预防护理总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料为2012年1月～2014年8月本科行气管切开术47例患者的临床资料, 其中, 男32例, 女15例,年龄55～79岁, 平均年龄(64.2±5.9)岁。47例患者中, 肺部感染34例, 慢性阻塞性肺疾病13例；机械通气治者31例,未机械通气者16例。

1.2 原因分析

1.2.1 患者气管切开建立人工呼吸时, 也同时破坏了上呼吸道正常的湿化、过滤、加温及防御功能, 使水份丢失过多,痰液黏稠不易咳出。患者有严重的肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管炎等, 使排黏液的能力障碍而减弱, 大量黏性分泌物聚在支气管内, 在体温的作用下, 分泌物变黏稠, 易造成痰液干燥、结痂导致呼吸道阻塞。气管套管系带过长,颈部术口过大, 也易造成异物进入气管堵塞套管。

1.2.2 气道湿化不足, 医务人员及家属对建立人工气道湿化的重要性缺乏足够的认识, 不能进行有效的湿化。未能定期翻身、胸背部扣击和及时吸痰, 导致肺部感染, 痰液不易排出。观察病情不仔细, 血氧饱和度与病情不符, 不查找原因,不及时处理。

1.3 预防及护理方法

1.3.1 病房内配置温度计、湿度计、加湿器, 保持室温在20～22℃, 相对湿度在60%～70%, 以充分发挥呼吸道的防御功能, 使痰液易于咳出。在患者病情允许情况下, 保证水分及时补充, 入水量＞1500 ml/d, 使呼吸道分泌物稀释后易排出。患者每2小时翻身拍背1次, 给予半卧位, 头部抬高15～30°,手掌面呈杯状, 从两肺胸背部自上而下、从外到内叩击, 使黏附在气管、支气管的黏稠分泌物松动, 鼓励清醒患者自行咳嗽, 排出肺部分泌物。

1.3.2 充分湿化气道, 雾后吸入作为术后护理常规, 能够有效的湿润气道, 稀释呼吸道分泌物、促进排痰, 改善通气,减轻术后并发症［1］, 每位患者固定一台超声雾化机, 每2小时雾化吸入1次, 15～20 min/次；遵医嘱滴入湿化液1次/h, 3～5ml/次, 根据痰液的粘稠度适当调节湿化液的滴入次数及量。

1.3.3 适时吸痰, 根据患者的痰液粘稠度及有无痰鸣音来决定吸痰的次数。刘志敏等［2］认为过多的抽吸反而刺激呼吸道黏膜, 使分泌物增多。吸痰时注意手法和技巧, 每次吸痰时间≤15 s。以往主张每隔2 h吸痰1次, 现在普遍主张按需吸痰。王文琴等［3］总结吸痰的经验认为：①严格执行无菌操作原则；②吸痰前吸纯氧3 min；③插入吸痰管时关闭负压(即反折吸痰管)。④吸痰管选择多侧孔可控或透明胶管, 并根据气管套管的内径大小, 其外径不超过气管套管内径的1/2, 深吸痰2～3次/d(早晨和睡前), 吸痰管插入长度应超过气管套管4～5 cm, 每次吸痰前向气管内滴入3～5 ml湿化液, 软化脓性分泌物, 刺激患者咳嗽, 使湿化液充分达到肺内。吸净气管内分泌物, 更换吸痰管后吸净口鼻分泌物, 每日更换气切盘, 消毒吸引装置。

1.3.4 严密观察病情变化, 保持气管套管通畅固定。监测血氧饱和度与患者病情是否一致。若血氧饱和度与病情不符,要认真查找原因, 及时处理。每位患者备气管内套管2个,更换内套管2次/d, 高压消毒灭菌内套管。保持颈部术口清洁干燥, 如敷料被污染, 及时更换, 确保气管套管系带松紧长度适宜, 松紧以能放一指为宜。为患者创造良好的病区环境：空气是造成院内疾病传播的主要途径, 在条件允许的情况下, 尽量安排患者住单间, 病房每天用0.2%的优氯净拖地面, 2次/d, 紫外线空气消毒2次, 30 min/次。经常通风换气,保持空气清新。限制探视人员, 如有探视人员进入病房, 必须带一次性的口罩、帽子, 必要时带手套。

1.4 观察指标 观察经积极护理后, 观察气管切开术后有

无发生套管堵塞。

2 结果

本组患者经综合护理措施后, 47例行气管切开术的患者中有2例发生套管堵塞, 套管堵塞发生率为4.26%, 发生套管阻塞的患者经积极抢救治疗, 无一例死亡, 症状均缓解, 临床疗效显著。

3 小结

气管切开术是耳鼻喉科疾病治疗常见的手术, 是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的重要措施。因此, 在气管切开呼吸道管理中, 应该合理有效的进行气道湿化, 保持呼吸道通畅, 准确及时清除呼吸道分泌物, 防止套管堵塞、保证氧疗有效进行。护理人员要加强责任心, 加强医护人员之间的病情交流, 善于观察病情变化, 严格执行无菌技术操作, 熟练掌握基础护理操作, 减少和杜绝护理并发症的发生,减轻患者痛苦和经济负担, 使患者早日康复。

［1］ 厉美芸.人工气道患者气道湿化方法的研究进展.中国实用护理杂志, 2011, 27(z2):163-164.

［2］ 刘志敏, 白俊萍.机械通气患者适时吸痰的临床探讨.中华护理杂志, 1999, 34(5):311.

［3］ 王文琴, 卓惠敏, 张纯秀, 等.重危病人机械通气的气道管理.护士进修杂志, 2006, 21(2):187-188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.152

2015-02-26］

650011 云南省昆明市第一人民医院耳鼻喉科