鞍山市2009～2013年乙型病毒性肝炎流行病学特征分析

陈艳军 徐绍和 冯晓菲 李 璐

鞍山市2009～2013年乙型病毒性肝炎流行病学特征分析

陈艳军 徐绍和 冯晓菲 李 璐

目的 探讨2009～2013年辽宁省鞍山市乙型病毒性肝炎(乙肝)发生特征, 为调整乙肝防治策略提供参考依据。方法 收集中国疾病预防控制信息系统报告的鞍山市乙肝病例个案数据, 采用描述性流行病学方法进行分析。结果 鞍山市2009～2013年乙肝报告发病率波动在37.55/10万～101.04/10万。报告病例以慢性乙肝为主, 急性乙肝占4.42%。城区发病率高于农村, 男性高于女性, ＜15岁儿童发病率较低, 发病年龄集中在20岁以上人群。结论 乙肝发病率整体呈下降趋势, 应提高乙肝病例诊断、报告的准确性, 关注成年人的乙肝防制工作。

乙型病毒性肝炎；流行病学特征；监测

我国自2004年开始实行传染病信息网络直报, 乙肝被分为急性、慢性和未分类病例进行报告［1］。随着传染病信息网络直报系统敏感性的提高, 本市乙肝报告发病率持续上升,发病率居各年各类传染病前2位。为进一步了解本市当前乙肝流行特征及高发原因, 为调整乙肝防治策略提供科学的参考依据, 现将2009～2013年乙肝疫情分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 乙肝数据来源于中国疾病预防控制信息系统；人口资料来自统计局。

1.2 病例分类及诊断 依据WS299-2008乙型病毒性肝炎诊断标准, 采用描述性流行病学方法进行分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发病概况 2009～2013年累计报告乙肝病例13858例,年均报告发病率为75.46/10万, 低于2004～2008年年均报告发病率水平(98.11/10万)；年报告发病率波动在37.55/10万～101.04/10万。2009～2011年发病率逐年上升, 2012～2013年发病率大幅度下降, 达近10最低水平。

2.2 病例分类 急性乙肝占4.42%(1.96%～7.94%), 慢性乙肝占57.83%(46.32%～73.76%), 未分类乙肝占37.75% (18.29%～51.71%)。急性和慢性乙肝病例构成呈逐年增多趋势, 未分类乙肝呈下降趋势。急性乙肝年发病率波动在1.59/10万～5.05/10万, 明显低于慢性及未分类乙肝的发病水平；慢性乙肝年发病率波动在27.70/10万～62.01/10万, 于2011年达高峰后持续显著下降；未分类乙肝年发病率波动在6.87/10万～41.98/10万, 且呈逐年下降趋势。从2012年起慢性乙肝和未分类乙肝的发病率下降趋势明显。

2.3 地区分布 鞍山市7个县(市、区)中, 4个县区(占57.14%)年均发病率高于全市年均水平。城区年均发病率为96.76/10万, 农村为59.30/10万, 两者间差异有统计学意义(χ2=838.05, P＜0.01)。

2.4 年龄及性别分布 急性、慢性及未分类乙肝年龄分布趋势基本一致, ＜15岁儿童发病率均较低, 15岁以上人群发病率迅速上升并维持在一定水平。急性乙肝20～39岁人群发病率最高, 慢性乙肝25～29岁、45～64岁、75～79岁人群发病率高, 未分类乙肝20～34岁、≥85岁人群发病率高。男性发病率为89.97/10万, 女性为60.52/10万, 二者间差异有统计学意义(χ2=528.16, P＜0.01)。0～19岁男女发病率比较接近, 女性在20～29岁发病率明显高于男性, 并于25～29岁发病率达高峰, 之后各年龄组发病率均低于男性。

3 讨论

我国从1992年起将乙肝疫苗纳入计划免疫管理, 从2002年起新生儿免费接种乙肝疫苗［2］。2006年全国1～59 岁人群乙肝血清流行病学调查结果显示, 乙肝病毒流行率下降［3］。但本市乙肝发病率居高不下, 2004～2009年、2011年各年发病率居法定传染病首位, 2010年居第2位。2011年末市级开展了乙肝疫情报告专项调查, 发现造成乙肝发病率高的主要原因如下：①存在重复报告［4,5］。同一病例1年内在不同医疗机构就诊或在不同年份就诊要分别报告, 这样大大增加了乙肝尤其是慢性乙肝的重复报告数量；②病例分类不准确。多数医院不开展Anti-HBc IgM检测, 影响了急性、慢性乙肝判定的准确性［5］；③医务人员对诊断标准掌握不准确［5,6］,乙肝携带者(含大三阳、小三阳)被误报为乙肝病例。通过进一步明确报告标准, 加强医务人员乙肝诊断标准培训, 加大医疗机构督导力度, 2012年起本市慢性乙肝和未分类乙肝发病率迅速下降, 急性乙肝发病率下降程度不大。说明乙肝报告数据高于实际发病水平, 急性乙肝数据相对稳定, 应用急性乙肝发病率作为评价指标更具有代表性［6］。

鞍山市急性、慢性、未分类乙肝在＜15岁儿童中发病率均处于较低水平, 说明中国乙肝疫苗免疫策略在预防控制人群乙肝病毒感染率上已经取得了显著成效［7］。急性、慢性及未分类乙肝的高发人群均为成年人, 这与乙肝发病的生物学特征、就医行为有关［4］。乙肝男性发病率高于女性［8］, ＜20岁人群男性、女性发病率区别不大, 从35岁起成年男性发病率远高于女性。这可能与男性比女性暴露的概率多有关。

综上所述, 通过加强医务人员乙肝诊断标准及疫情报告的培训, 鼓励医疗机构开展乙肝实验室Anti-HBc IgM检测,可以有效提高乙肝病例诊断和报告的准确性。建议高度关注成年人尤其是成年男性的乙肝预防和控制, 在成年人中大力推广乙肝疫苗接种。

［1］ 中国疾病预防控制中心.传染病监测信息网络直报工作与技术指南.北京:人民卫生出版社, 2005:10-13.

［2］ 朱冰, 梁晓峰.乙型肝炎免疫球蛋白与乙型肝炎疫苗联合免疫预防围产期乙型肝炎病毒传播.中国计划免疫, 2006, 12(4): 312-314.

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［5］ 王富珍, 张国民, 郑徽, 等.2008～2010 年 18 个乙型病毒性肝炎监测试点县报告病例结果分析.中国疫苗和免疫, 2013, 19 (5):439-443.

［6］ 姜芸, 郑敏, 宋丽新, 等.江西省2005～2012年急性乙型病毒性肝炎报告病例的流行病学特征分析.中国疫苗和免疫, 2014, 20(5):442-445.

［7］ 韩悦, 孙静, 石有昌, 等.辽宁省乙型病毒性肝炎血清流行病学分析.中国公共卫生, 2010, 26(9):1189-1190.

［8］ 张国民, 孙校金, 王富珍, 等.中国18～59 岁人群乙型病毒性肝炎流行病学特征分析及乙型肝炎疫苗免疫策略探讨.中国疫苗和免疫, 2013, 19(3):266-270.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.210

2014-12-10］

114002 鞍山市疾病预防控制中心