老年糖尿病合并亚临床甲减患者与血脂、代谢综合征的临床经验总结分析

徐 丹

老年糖尿病合并亚临床甲减患者与血脂、代谢综合征的临床经验总结分析

徐 丹

总结分析老年糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退(甲减)患者与血脂、代谢综合征关系。对于临床中较为常见的老年糖尿病合并亚临床甲减患者血脂的实时检测和监测对预防代谢综合征是十分必要和有利的。

老年糖尿病；合并亚临床甲减；血脂；代谢综合征

亚临床甲减是亚临床甲状腺功能减退症的简称, 其是内分泌代谢疾病的一种, 临床上主要表现为血液中单纯性促甲状腺激素(TSH)水平升高, TSH的升高可引发一系列诸如心功能改变、高脂血症、神经精神异常以及动脉粥样硬化等代谢性疾病, 因此毫不夸张的说, 亚临床甲减可作为冠心病的一种独立危险因素。有研究对我国人口进行了一份亚临床甲减调查, 其调查结果显示：在我国, 亚临床甲减患病率约为1%～6%, 其中尤以老年人、特别是伴有糖尿病的老年人和女性人群较为多见, 在2型糖尿病患者中, 本病在我国的患病率为7%～17%, 而在美国女性为13%, 男性3.7%；英国女性为11.6%, 男性为2.9%。

1 糖尿病与亚临床甲减的相关性

糖尿病是临床中均为常见的一种内分泌代谢性疾病。有研究显示, 糖尿病患者并发甲状腺疾病的几率较普通人群明显要高, 其发病率为4.8%～31.4%［1］, 究其缘由主要是因为糖尿病患者中大血管并发症特别是心脑血管疾病发生率高,严重影响了患者的生活质量及寿命。近年有研究认为亚临床甲减存在心血管疾病的潜在危险, 其主要通过影响血脂、凝血功能等机制使动脉硬化风险增加。1型糖尿病容易合并自身免疫性甲状腺疾病的机理与两者享有共同的遗传易感基因HLADR3、CTLA4、PTPN22有关［2］。而2型糖尿病中甲状腺疾病发生率增高的机制尚不清楚, 可能与2型糖尿病具有免疫异常特征有关。因此, 2型糖尿病发生和发展过程中也易伴有其他的自身免疫性疾病, 甲状腺疾病即是其中之一。伊朗学者对210例患者进行调查发现：30%患有甲状腺肿大, 13%存在亚临床甲减, 4%的患者有甲减, 0.5%的存在甲亢［3］。而在2型糖尿病患者中, 亚临床甲减的患病率一般为7%～17%。美国的发病率女性为13%, 男性3.7%；英国的发病率：女性为11.6%, 男性为2.9%。现在医学界对糖尿病人群中甲状腺异常的患病率有一定的共识, 他们认为糖尿病人群中并发甲状腺疾病的患者是非糖尿病的2～3倍, 而这其中又以糖尿病甲减为主, 尤其是亚临床甲减［4］。老年人群特别是老年糖尿病患者, 由于本身体质的原因, 容易导致血糖升高, 而血糖的升高很容易带来血脂异常以及尿酸升高, 这是引起代谢性疾病主要原因, 而临床中老年糖尿病多以2型糖尿病为主, 且大多数会伴有脂代谢异常, 脂代谢异常引起的动脉粥样硬化以及高胰岛素血症等症状［5］。国内学者张妮娅等［6］研究显示：亚临床甲减在老年糖尿病患者中的患病率约为15.53%, 其占到了老年甲状腺功能异常糖尿病患者的56.67%, 因此可以认为老年糖尿病患者好发甲状腺异常, 而甲状腺异常的主要病种为亚临床甲减, 分析其原因可能与糖尿病老年患者均有一定的脂代谢异常以及糖代谢下降等代谢病。此外, 本病的发生也可能与老年糖尿病患者逐渐下降的免疫功能密切相关, 老年患者由于年龄的增大, 其机体在面对疾病时抵抗能力也越来越差, 对身体内代谢产生的有害毒物的处理能力也逐渐低, 这些特征使得甲状腺滤泡细胞对能量的利用能力降低, 进而发生了碘代谢障碍, 碘代谢障碍导致了甲状腺对大脑分泌的促甲状腺激素(TSH)敏感性降低, 最终形成了甲状腺功能降低。另外, 杨曙辉等［7］对老年2型糖尿病并发亚临床甲减的患者进行了系统的研究,其研究结果表明：糖尿病伴有亚临床甲减的患者与单纯糖尿病患者血糖及血脂相比, 其血糖水平虽然明显降低, 但患者的血脂多项指标均明显上升, 因此作者建议对于临床上老年2型糖尿病并发亚临床甲减的患者, 进行血脂功能的检测是十分必要的, 通过血脂指标的判断, 对患者预防代谢综合征是非常有利的。

2 糖尿病合并亚临床甲减对脂代谢的影响

一般而言, 身体内存在适量的甲状腺激素可以通过多种途径影响血脂的合成及代谢。而患者发生甲状腺功能减退(OH)时, 其血清中总胆固醇(TC)水平显著升高, 因此, 甲状腺功能减退可作为动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立危险因素。在作者的临床观察中, 亚临床甲减的患者多数都常伴有总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白异常现象。这与国外学者Canaris等［8］的研究结果一致, 其在纳入的2336例亚临床甲减患者的研究结果中指出, 亚临床甲减患者血脂功能明显紊乱, 其血清中TSH水平每增加1.0 mIU/L,就会造成女性患者血清中胆固醇上升0.09 mmol/L、男性患者血清中胆固醇上升0.16 mmol/L, 同时研究还发现, 血清中LDL-C水平也与TSH之间有着相似的关系。国内学者林雪等［9］对临床中经诊断为亚临床甲减、但没有治疗的患者进行相关性分析, 其研究结果显示在临床中常见的一些心脑血管病危险因素控制良好的条件下, 血清中TSH水平与总胆固醇以及LDL-C呈明显正相关。因此作者认为亚临床甲减可能是血脂异常患者的高危影响因子之一。

3 糖尿病合并亚临床甲减与代谢综合征的相关性

老年人由于身体代谢能力降低, 其对于糖的耐量明显降低, 因此成为了代谢综合征的好发人群, 而甲状腺作为人体中一个非常重要的腺体, 与代谢综合征的发生密切相关。王佳妮等［10］研究认为即使是单纯的甲状腺功能轻度降低也可以明显增加代谢综合征的患病率。同时当前关于甲状腺功能轻度降低国内外有以下几点共识：①甲状腺激素是代谢激素,其在血清中的浓度越高, 机体代谢能力越强, 临床中较为常见的甲状腺功能亢进患者为甲状腺激素过量分泌的一种, 本病患者通常并发高代谢综合征, 同理若血清中甲状腺激素分泌过低, 则会造成机体的代谢能力下降, 当机体摄入过多的营养物质时不会被消耗殆尽, 最终导致BMI升高和肥胖。②甲状腺激素在血清中过低, 会导致冠心病相关死亡事件的增高［11］, 这与甲状腺功能异常患者冠心病的发生率呈正相关, 而与心功能程度则呈明显负相关。因此当前临床中有用充甲状腺素来治疗心脏疾病的手段［12］。③甲状腺激素作为一种激素, 如在体内过量存在, 会造成血管紧张素Ⅱ诱导的转录因子的活性受到抑制, 同时也会影响血管内皮细胞的再生, 还可以使得患者发生高血压。④甲状腺激素的降低, 可引起血清中血脂多项指标异常, 其可能是心血管疾病的一种独立的危险因素［13］。⑤甲状腺激素能够诱导肝细胞表面的低密度脂蛋白的受体mRNA表达, 进而增加了血清中LDL受体的活性和数量, 而甲状腺素含量较低则会降低肝细胞表面的LDL受体活性和数量, 导致了LDL在血清中不能代谢、过度聚集, 最终引起了LDL-C水平升高［14］, 进而促进了相关脂代谢病的发生。

4 小结

总结作者临床经验同时统计国内外文献, 可明显得出, 2型糖尿病老年患者合并亚临床甲减其血脂紊乱的发生率明显高于甲状腺功能正常的患者, 同时其虽血糖明显下降, 但血脂发生了明显的异常及紊乱。因此建议, 今后对2型糖尿病合并亚临床甲减的老年患者, 因积极行血脂检测和监测, 这对预防代谢综合征是十分必要和有利的。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.206

2014-10-30］

653200 云南省第一人民医院内干科