脑膜瘤患者手术治疗的护理体会

林卓美

脑膜瘤患者手术治疗的护理体会

林卓美

通过对脑膜瘤患者的护理, 术前重视心理护理, 充分的术前准备, 术后严密观察病情, 及时发现与处理并发症, 强调早期实施康复训练, 是脑膜瘤手术护理的重要内容, 是提高患者生活质量、降低手术致残率和病死率的关键。

脑膜瘤；手术治疗；护理

脑膜瘤很常见, 占颅内肿瘤的15.31%, 女性稍多于男性,脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞, 凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁大脑凸面,大脑镰旁者多见, 其次为蝶骨嵴、鞍结节、溴沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位, 生长在脑室内者很少, 也可见于硬膜外。此外脑膜瘤可与胶质瘤、神经纤维瘤同时存在于颅内, 也可与血管瘤并存。对脑膜瘤的治疗, 以手术切除为主, 脑膜瘤属脑实质外生长的肿瘤, 大多属良性, 如能早期诊断, 在肿瘤尚未使周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术, 应能达到全切除的目的［1］。本科2011年1月～2014年5月开展此类手术30例, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例中, 男8例, 女22例, 年龄36～68岁, 平均年龄50.2岁, 病程最短1年, 最长10年。

1.2 临床表现 头痛、头晕26例, 呕吐5例, 肢体运动障碍15例, 癫痫3例, 轻度失语4例。

1.3 护理措施

1.3.1 术后护理

1.3.1. 1 保持呼吸道通畅 患者术后置麻醉床, 去枕平卧6 h,防止呕吐, 呕吐时头侧一边, 防止呕吐物吸入气管而引起吸入性肺炎。床头抬高15～30°, 促进颅内静脉回流, 降低颅内压和减轻脑水肿, 观察意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度变化, 并记录。

1.3.1. 2 病情观察 ①意识的观察。有无定向力障碍；观察瞳孔大小 , 直接及间接光反应是否存在；眼外肌活动是否正常, 有无上睑下垂、眼球异位等。瞳孔变大、出现意识状态改变是再度出血的指征。患者病情稳定, 一般在术后3～5 d复查头颅CT, 观察颅内出血量是否较前增加；患者病情有特殊变化时随时复查头颅CT。②引流管护理。注意观察术区引流管有无固定, 防脱出、折管, 注意观察引流液的颜色、性质及量, 保持引流管固定通畅, 并且做好引流管标识, 按时挤压引流管, 以防血块堵塞。③体温监测。注意有无中枢性高热或低温, 体温过高, 首选物理降温, 如温水擦浴或酒精擦浴, 头部冰枕及腋窝、腹股沟、腘窝等大血管经过部位放置冰袋, 必要时使用冰毯降温；药物降温, 如根据医嘱给柴胡等药物, 掌握药物的性质、药理作用、用药途径及注意事项；保持病室通风, 调节室温, 鼓励多饮水。④脱水药物的观察。针对患者病情给予20%甘露醇250 ml脱水治疗, 使用前注意观察药液有无结晶, 要求在20～30 min内输完, 定时定量,不得随意更改, 准确记录出入量, 尤其是尿量, 观察脱水效果, 注意监测电解质水平。

1.3.1.3 防止颅内感染的护理 保持术区敷料的清洁干燥,加强引流管的护理, 减少感染机会。

1.3.1.4 防止颅内压升高的护理 若患者头痛剧烈, 呕吐呈喷射状, 视力模糊等应抬高床头30°, 立即通知医生给予对症处理, 防止误吸。遵医嘱按时给予脱水药物治疗, 严密控制输液量及输液速度, 防止高渗药物外渗, 保持大便通畅,防止用力排便, 必要时给予通便药物, 禁忌灌肠, 避免一切引起颅内压骤然升高的因素。

1.3.1.5 饮食的调理 术后患者清醒, 无吞咽困难者, 可先给半流质饮食或软食, 进食后无其他伴随不适者, 可给予正常的饮食。如有吞咽困难者, 必要时留置胃管, 鼻饲流质。

1.3.1. 6 语言训练 颅脑疾病可引起失语或发音障碍, 应抓紧训练患者, 恢复功能。一般来说语言训练越早越好。

1.3.1. 7 康复期护理 肢体偏瘫患者可采用运动或理疗的措施促进患者早日生活自理, 指导患者用健康的肢体给瘫痪肢体按摩, 以促进肢体的血液循环, 防止肌肉萎缩, 并且保持肢体功能位置, 防止足下垂, 可以定做防足下垂工具, 并配合针灸等治疗, 提高患者生活质量。

1.3.1. 8 沟通 护理过程中不单需要语言交流, 并且要善用非语言交流。常用的非语言交流包括面部表情、眼神、身体的姿势, 以及必要的触摸, 如对儿童、老年人及刚手术后回室的患者。对患者的关怀和体贴可体现在一个细微的动作中, 如用手背触摸患者的额头, 看看有没有发热, 在寒冷的冬天, 帮患者掖一个被角等, 都可以温暖患者的心, 体现出护士的关怀［2］。

1.3.1. 9 并发症的护理 ①皮肤。协助被动体位患者翻身,肺部体疗, 防止压疮和肺炎的发生, 每2小时翻身1次。要注意活动下肢, 防止下肢静脉血栓形成或静脉炎发生。②预防癫痫发生。按时服用抗癫痫药, 不能随便停药。要遵医嘱定时复查肝功能。有癫痫发作者, 注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间。必要时给丙戊酸液持续静脉泵注控制预防癫痫发生。

1.3.2 出院指导 出院后, 嘱家属督促患者准时服用营养神经药物, 促进脑神经功能的恢复。出院后注意保护手术切口的清洁, 预防伤口感染。进食高蛋白、多维生素、新鲜易消化食物, 如鱼、瘦肉、水果、蔬菜等。保持大便通畅, 有肢体活动障碍时要进行肢体的功能锻炼, 并定时按摩、活动关节, 防止肌肉萎缩和关节的挛缩。嘱患者保持充足的休息、避免过度的脑力活动, 最大限度地促进机体的康复并重返社会。告知患者如有头痛、呕吐等不适症状应及时就诊。

2 结果

本组30例患者手术后无死亡, 均康复出院, 术后随访3个月～3年, 未见明显肿瘤复发。

3 小结

脑膜瘤手术是一种风险性大、高难度的手术, 术后并发症及病死率较高, 需加强围手术期的护理。术后的精心监测很重要, 能发现问题及时处理, 使患者处于最佳状态康复,安心地度过危险期, 达到预期目的。对于脑膜瘤患者的护理,除了切实做好各项常规护理工作外, 应特别强调专科特殊的护理内容。本科30例患者经过积极治疗和精心护理, 全部治愈出院。手术后住院日最短者12 d, 最长者46 d, 平均住院时间29 d。

［1］ 游洪, 姜淑娥, 游栋.脑膜瘤切除术围手术期护理.吉林医学, 2006, 27(8):914-915.

［2］ 林碧霞.护患沟通技巧对患者康复的重要性.实用医技杂志, 2007, 7(14):2594-2595.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.160

2015-02-11］

515041 汕大医学院第一附属医院神经外科