脑出血的护理体会

2015-02-01崔红花

中国实用医药 2015年23期

崔红花

脑出血的护理体会

崔红花

目的回顾性探讨脑出血的综合护理效果。方法 69例脑出血患者, 实施心理护理、用药护理等综合护理措施, 观察护理效果。结果 69例患者经过治疗及心理护理、病情观察等综合性护理措施复查CT出血灶完全消失5例, 转变为软化灶50例, 12例出血持续增多转外科治疗, 2例患者死亡。结论脑出血患者病情凶险, 针对不同个体采取综合护理措施, 密切观察患者病情变化及时发现危险信号, 可有效提高患者治愈率, 降低并发症的发生。

脑出血；护理；体会

脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血, 也称自发性脑出血, 最常见病因为高血压［1］。其起病急骤突然, 严重时在数分钟或数小时内恶化, 出现肢体瘫痪、失语、大小便失禁及生命体征紊乱, 并可伴消化道出血［2］, 且患者康复后多数遗留后遗症, 严重影响着人们的健康。随着社会物质水平的提高, 高血压、糖尿病等生活方式病发病率逐年增高, 脑出血的发病率越来越高。对脑出血患者进行及时有效的护理以减少并发症和死亡率是本神经内科护理工作者多年来的追求, 作者总结一套护理措施可以提高脑出血的治疗效果, 现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年12月～2014年8月本院神经内科脑出血患者69例, 所有患者均行CT、MRI检查诊断为脑出血, 其中男41例, 女28例, 年龄22～78岁, 平均年龄(58±7)岁；大脑半球出血52例, 其他部位出血17例；入院时意识障碍14例, 神志清楚语言障碍43例, 所有患者均伴有不同程度的一侧肢体偏瘫。

1.2 护理措施

1.2. 1 接待患者热情接待患者, 将患者安置于清洁、干净、温湿度适宜的病房, 危重患者安置于危重病房, 协助意识清醒的患者取平卧位, 头偏向一侧, 氧气3 L/min的持续吸入,备好床旁吸引器、抢救药柜, 防止患者呕吐所致误吸的发生。向患者或家属介绍主治医生、责任护士、科主任和科护士长,床头呼叫器的使用方法, 热水器供应区等病房环境, 使患者尽快适应陌生环境。

1.2. 2 病情观察连续监测生命体征、血氧饱和度、瞳孔、四肢肌力和各肢体的神经反射, 特别注意如患者出现了剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规则可能是脑疝的先兆反应, 一经发现立即报告医生。观察患者有无恶心、上肢部疼痛、饱胀呕血、黑便, 及时发现患者应激性消化道出血情况。观察患者有无面色苍白、口唇发绀、皮肤湿冷、烦躁不安、尿量减少、血压下降等失血性休克的表现。

1.2. 3 心理护理脑出血患者对于自己出现的语言障碍、肢体偏瘫等症状存在严重的思想负担, 担心语言不能恢复,担心偏瘫后遗症, 影响正常生活、工作, 对于语言障碍患者还存在焦虑、急躁情绪。护理工作者应态度热情、有耐心,有语言交流障碍时应鼓励患者使用肢体语言或者用书写的形式交流。简要介绍疾病情况, 解释疾病恢复要有一段康复期,消除患者焦虑、急躁情绪, 使恢复好的患者与患者交流、鼓励患者增加战胜疾病的信心。

1.2. 4 饮食护理对脑出血急性期、发生消化道应激性出血患者遵医嘱给予禁食, 出血停止后给予清淡、易消化、无刺激性营养丰富的温凉、流质饮食, 少量多餐。对于一侧面部肌肉偏瘫患者, 进食时利用健侧咀嚼食物, 喂食速度要慢, 不进食流质以免呛咳。昏迷患者给予鼻饲饮食, 每次鼻饲前先抽吸胃液, 并观察其颜色如有咖啡色或血性, 提示发生出血, 报告医生及时处理。鼻饲的温度在38～40℃, 温度过低可发生胃痉挛或消化不良, 过热防止烫伤黏膜, 鼻饲200～300 ml/次, 6～8次/d；晚10：00～早6：00, 鼻饲1～2次温水即可, 对于严重营养不良者可给予胃肠外营养。

1.2. 5 药物护理脑出血发生后48 h脑水肿达高峰, 3～5 d后逐渐降低, 有的患者持续2～3周或更长, 正确应用脱水、利尿药物非常重要。使用26G静脉留置针在患者上肢建立静脉通路。20%甘露醇125～250 ml 30 min内快速滴注, 每6～8小时1次；呋塞米20～40 ml静脉注射, 2～4次/d；应用脱水药后观察患者血压下降情况, 将血压维持在150～160 mm Hg/ 100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 因为血压过低可影响脑部供血［3］。观察患者尿量变化, 应用脱水剂后1～2 h尿量可达1000～1500 ml, 准确记录患者出入水量。对于合并消化道出血或凝血障碍患者, 给予6-氨基乙酸、氨甲环酸、奥美拉唑药物应用, 严密观察患者呕吐物、排泄物的性质, 以了解止血药的效果。

1.2. 6 体温护理脑出血患者体温升高的常见原因有感染、脑出血后的吸收热、中枢发热, 临床工作中的中枢性高热最为常见。临床常采用亚低温疗法, 它是在肌松剂和控制呼吸的基础上, 采用降温头盔, 在腋窝、股股沟、头部等放置冰袋, 给予温水擦浴, 将患者温度控制在32～35℃, 必要时应用冬眠合剂, 应用冰袋时用干毛巾包裹防止冻伤。

1.2. 7 呼吸道护理脑出血患者80%存在误吸, 患者气管内分泌物多、意识不清或不能自主排出痰液。应勤翻身、拍背,每次吸痰15 s, 痰液黏稠的给予正压雾化吸入, 必要时气管切开。

1.2. 8 并发症护理

1.2. 8. 1 褥疮预防给予患者气垫床, 消瘦及汗多者1～2 h翻身1次, 并按摩骨隆突处；肥胖患者2 h翻身拍背1次；偏瘫患者肢体活动时予以协助；床单污染或被汗液浸湿及时更换。

1.2. 8. 2 泌尿系统感染预防脑出血急性期患者均有留置尿管, 每天会阴消毒护理2次, 大便后温水清洗会阴, 鼓励患者多饮水或补足每天的液体需要量, 尿管每周更换, 严格无菌操作。应用尿垫的患者, 大小便后及时更换。

1.2. 9 康复护理早期将患肢置于功能位, 患者生命体征稳定, 病情不再进展, 应尽早进行肢体语言功能和心理的康复治疗, 康复医师会根据每个患者的个体差异制定不同的康复计划, 应向患者说明康复的重要性和鼓励监督患者实施康复锻炼。

1.3 出院指导选择适合自己的运动方式如散步、打太极；规律的高血压药物治疗, 规律科学的生活方式, 戒烟、戒酒。防止大喜大悲, 定期复诊, 低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食,保持大便通畅。脑出血容易复发, 告知患者和家属疾病的基本病因、主要危险因素, 经常测量血压, 发现血压异常波动或无诱因剧烈头痛、头晕、肢体麻木、乏力或语言交流困难等症状, 应及时就医。