急性酒精中毒患者的急救和护理

黄少燕 刘春燕 周桂珍

急性酒精中毒患者的急救和护理

黄少燕 刘春燕 周桂珍

酒精中毒；急救；纳洛酮；护理

急性酒精中毒已成为急诊科的常见病, 受当地饮食习惯及生活条件提升的影响, 发病率有逐年递增的趋势。急性酒精中毒的表现多为行为和意识异常, 严重者损害脏器功能,导致呼吸循环衰竭, 进而危害生命［1-3］。若有急性酒精中毒患者应及时采取措施以免造成严重后果。本院2013年共收治624例饮酒后0.5～5 h的酒精中毒病例, 经抢救和护理, 除1例死亡外其他全部治愈出院。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性酒精中毒患者624例, 其中男559例,女65例, 年龄16～65岁, 饮酒后因车祸、摔伤致伤者47例,饮酒后致心律失常12例, 胃出血18例, 脑出血2例, 死亡1例。

1.2 诊断方法 据饮酒史, 呼出的气体有酒精味, 出现面色潮红、烦躁不安、心慌、恶心、呕吐意识模糊、呼吸浅慢等中枢神经系统状况进行诊断。

1.3 急性酒精中毒的分类 轻度中毒：患者表现为兴奋多语、面红或苍白、眼结膜充血、话多、呕吐、上腹部不适等。中度中毒：患者神志不清、动作紊乱、步态蹒跚、发音模糊。重度中毒：患者脸色苍白、口唇湿冷、体温下降、瞳孔散大、脉搏快、呼吸缓慢、大小便失禁、昏睡, 甚至可因呼吸衰竭死亡。

1.4 急救护理措施 接诊后要立即按照内科疾病的一般护理常规对患者进行治疗, 做好相关的记录, 同时使患者平躺,及时清理患者口鼻腔内的异物, 使其保持呼吸通畅, 特别是对昏迷伴呕吐患者, 要防止呕吐物反流误吸, 对痰或分泌物增多不能咳出者给予吸痰, 保持呼吸道通畅, 保证有效的吸氧。对不能自我控制、意识混沌的患者应通知其家属或加派人员进行看护, 并保持床褥干净, 防褥疮, 发现病情变化, 或者是大小便失禁情况应及时通知医生配合处理。

1.5 治疗

1.5. 1 轻度中毒患者 一般不需进行特殊处理, 但要防止患者体温骤降。如患者出现恶心、呕吐和上腹部灼烧感, 可静脉滴注9%氯化钠100 ml +奥美拉唑(0.4 g)静脉滴注, 让患者大量饮水、浓茶、咖啡或牛奶, 促进酒精的排泄, 保持酸碱平衡, 以免诱发或加重原有的消化性溃疡。对胃出血的患者暂禁食, 在使用胃黏膜保护剂的同时, 通过增加排尿,促进体内乙醇的排泄。

1.5. 2 中度中毒患者 患者多数表现烦躁、兴奋多语、四肢躁动, 应加强监护, 使用床栏, 必要时给予适当的保护性约束, 防止患者自我伤害、摔打物品或伤害他人。依病情给予安定10 mg肌内注射或静脉注射, 静脉用药时, 要穿刺留置针, 以减少脱针、液体外渗。合并外伤患者, 要及时外科会诊处理外伤。注意观察患者的生命体征, 如患者的意识、瞳孔、面色、呼吸、血压、脉搏变化, 需详细记录发作的情况。

1.5. 3 重度中毒患者 对震颤、癫痫持续状态、抽搐者要防止其坠床摔伤, 并预防呼吸抑制, 必要时进行气管插管通气。对抽搐患者用安定或鲁米那肌内注射或稀释后缓慢静推；对呕吐剧烈患者给予胃复安10 mg肌内注射；对昏迷患者应进行血液透析；对伴有酸中毒或近期摄入过甲醇或乙烯甘露醇的患者给予葡萄糖时, 应同时补充维生素B6和其他B族维生素。

酒精中毒合并外伤患者, 除对伤口进行常规处理外, 如患者有脊柱、颅脑和胸腹腔脏器损伤, 要尽快明确诊断以保护重要脏器。在抢救同时协助完成检查, 如X线检查、B超、腹腔穿刺、CT等, 尽可能保证患者在检查过程中的生命安全。

1. 6 护理体会 过量饮酒可对中枢神经系统产生先兴奋后抑制的作用, 从而出现一系列的神经症状。醉酒后易引起其他伤害, 特别是外伤, 重者可引起死亡。

1. 6. 1 院前急救 首先要使患者平躺, 解开过紧的衣扣裤带畅通其呼吸道, 加盖衣物保持体温(在寒冷季节要提高室温或使用电暖炉、热水袋等), 同时可让患者大量饮用温开水、浓茶、牛奶、水果汁等进行冲洗或使用催吐法将其胃内未吸收的酒精排出, 自行送院或拨打120送院。

1. 6. 2 畅通呼吸 酒精中毒患者因吸呕吐物阻塞呼吸道而致死时有发生。为防止患者窒息, 在抢救时要对患者采取平卧头侧位, 及时清理呕吐物和痰液, 深部痰液用吸痰器吸出,舌后坠时用口咽通气管固定。

1. 6. 3 关于洗胃 因患者饮酒时间不长, 酒精能在极短时间内被胃肠道完全吸收, 所以酒精中毒患者一般不需要洗胃,并且洗胃时胃管易堵塞可能导致患者窒息死亡。

1. 6. 4 观察病情 酒精中毒患者病情变化较快, 应密切观察患者的病情及生命体征的变化, 为医生治疗提供依据, 主要对患者的瞳孔、血压、体温、血糖情况进行监察并进行详细的登记。

1. 6. 5 安全防护 患者多数表现为意识模糊、烦躁多动、胡言乱语, 更甚者有毁坏摔打物品、自残或殴打他人的情形,为保护患者和附近的人员, 应使用床栏等保护性约束, 可对过度兴奋者使用小剂量安定, 但避免使用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。为防止患者摔伤, 最好让家属进行一对一看护。

1. 6. 6 饮食指导 让患者大量饮水、浓茶、咖啡或牛奶,促进酒精的排泄, 保持酸碱平衡, 以免诱发或加重原有的消化性溃疡。对胃出血的患者暂禁食, 在使用胃黏膜保护剂的同时, 通过增加排尿, 促进体内乙醇的排泄。

1. 6. 7 心理护理 在患者清醒后, 应耐心和患者及家属进行沟通, 强调酗酒对身体的危害性, 告诉其如长期大量饮酒可导致营养不良, 神经系统损害, 造成言行失常、不省人事、胃炎、酒精肝、肝硬化等严重者还可导致死亡, 建议患者改善饮酒习惯, 并将戒酒方法详细介绍, 劝其及早治疗。

2 结果

624例患者在常规治疗基础上静脉注射0.4～0.8 mg纳洛酮, 539例合并外伤患者清创缝合后数日痊愈, 心律失常12例, 胃出血18例和脑出血2例的患者清醒后转心内科治疗。除死亡1例外, 其余患者经治疗均在24 h内出院。

3 小结

通过624例酒精中毒以及合并外伤确诊患者的救治表明, 经催吐、吸氧, 保暖、输液等治疗措施, 能快速改善患者的病情, 减少并发症的发生, 提高治愈率。

［1］ 穆玲. 急性酒精中毒患者的分级护理与效果观察. 临床护理杂志，2012(1):35-36.

［2］ 黎艳鲜.纳洛酮治疗慢性酒精中毒患者的护理.南方护理学报, 2002, 9(6):44-45.

［3］ 杨瑞玲, 卢建红, 孙翠玲.酒精中毒性精神障碍67例护理体会.齐鲁护理杂志, 2005, 11(11):1569.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.157

2015-03-23］

528311 佛山市顺德区北滘医院