腹腔镜下宫颈癌根治术的麻醉处理分析

贯玉春

腹腔镜下宫颈癌根治术的麻醉处理分析

贯玉春

目的 分析腹腔镜下宫颈癌根治术的麻醉处理。方法 50例在腹腔镜辅助下进行宫颈癌根治术患者为研究对象, 分析不同时间点患者呼吸循环指标的变化情况。结果 患者术前、手术开始后5 min、手术开始后30 min及拔管后患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；术后发生少尿2例, 皮下血肿1例, 且无一例患者发生相循环机呼吸系统不良反应。结论 腹腔镜下宫颈癌根治术的麻醉处理时, 需维持其血流动力学、电解质稳定, 提高麻醉安全性。

腹腔镜；宫颈癌根治术；麻醉处理

宫颈癌是临床常见的一种恶性肿瘤, 给予宫颈癌患者根治手术治疗是提高其生存质量、延长生存年限的重要内容。随着医疗水平的不断提高, 腹腔镜宫颈癌根治术成为治疗宫颈癌的首选方式, 在临床上取得了良好的应用效果, 具有对患者机体创伤小、术后出血量少、术后恢复快以及安全性高等优点［1］。本院为分析腹腔镜下宫颈癌根治术的麻醉处理,选取收治的50例子宫癌患者为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6～12月收治的于本院行根治术治疗的宫颈癌患者50例, 其中年龄最大68岁, 最小35岁,平均年龄(56.7±4.7)岁, 平均体质量(61.1±10.8)kg；合并糖尿病3例, 高血压7例, 冠心病3例。所有患者术前均接受活检检查, 根据病理结果证实为子宫颈癌；且术前均接受妇科常规检查, 未出现远处转移；所有患者均无相关手术禁忌证, 无严重心肝肾功能不全患者；高血压患者术前给予治疗控制, 血压保持在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下；冠心病患者未出现心肌梗死现象, 且在近3个月未出现心绞痛发作现象；糖尿病患者空腹血糖控制在6.1 mmol/L以下。

1.2 方法 术前1 d积极与患者进行沟通, 给予心理干预,缓解其术前不良心理情绪。本次研究的所有患者均给予静吸复合麻醉处理。患者进入手术室后, 进行常规心电监护仪、无创血压、心电图、经皮脉搏血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压进行检测。给予0.1 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg丙泊酚、4 μg/kg芬太尼, 静脉注射。随后进行气管插管, 并放置胃管,连接麻醉机, 选用瑞芬太尼、七氟烷以及阿曲库铵等药物进行麻醉维持。

1.3 观察指标 分别在术前、手术开始后5 min、手术开始后30 min及拔管后记录患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2；并详细观察记录患者少尿(每小时尿量＜1 ml/kg)、皮下血肿及呼吸循环系统并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者不同时间点呼吸循环指标比较 患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2基础值分别为(113±9)mm Hg, (70±9)mm Hg, (76±8)次/min, (94±2)%, (35±3)mm Hg；术前SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值分别为(117±10)mm Hg, (82±7)mm Hg, (79±5)次/min, (98±2)%, (34±3)mm Hg；手术开始后5 min患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值分别为(110±8)mm Hg, (70±7)mm Hg, (67±6)次/min, (98±2)%, (38±5)mm Hg, 手术开始后30 min患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值分别为(108±9)mm Hg, (69±8)mm Hg, (68±6)次/min, (98±5)%, (35±2)mm Hg；拔管后患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2基础值分别为(108±9)mm Hg, (73±7)mm Hg, (79±7)次/min, (96±5)%, (36±2)mm Hg。不同时间点患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 患者不良反应发生情况分析 在本次研究的50例患者中发生少尿2例, 发生率为4.0%；皮下血肿1例2.0%, 无一例患者发生相循环机呼吸系统不良反应。

3 讨论

在微创技术不断推广形势下, 腹腔镜技术在妇科疾病诊治中的应用日益广泛。采用腹腔镜技术治疗具有对患者机体创伤小、出血少、术后恢复快以及并发生发生率低等优势［2］。和良性疾病诊治相比, 宫颈癌腹腔镜根治术由于手术时间长、术中出血量多, 而有效的麻醉处理是保证整个手术顺利完成的重要内容。宫颈癌根治术中的麻醉处理要注意：①重视麻醉方式的选择。在腹腔镜宫颈癌根治术中需要广泛切除并联合盆腔淋巴结清扫, 患者长时间腹内压维持在10～15 mm Hg内且体位为头低脚高, 若给予患者椎管内麻醉, 可因气腹耐受性差以及体位引起多种不适反应, 导致呼吸循环功能改变,因此需给予患者气管内插管全身麻醉处理, 并且在手术过程中根据患者具体情况给予肌松药物进行通气控制, 并保证麻醉深度理想。②维持患者呼吸系统稳定。在腹腔镜辅助下进行手术时, 腹内压持续增高可严重影响患者的呼吸功能, 建立二氧化碳气腹可降低患者肺胸顺应性。患者腹内压增高导致膈肌上移以及肺顺应性降低可造成气道压增高, 改变通气血流比。在进行恶性肿瘤根治术时, 打开后腹膜, 将大血管直接暴露在二氧化碳中, 有助于二氧化碳吸收。长时间的手术操作可增加动脉血二氧化碳, 可通过增加患者呼吸频率来促进血中二氧化碳排出, 将呼气末二氧化碳分压控制在正常范围内。另外, 由于呼气末二氧化碳分压和动脉血中二氧化碳分压有一定差异性, 当患者发生严重皮下气肿时需实时监测患者动脉血中二氧化碳分压。③维持循环系统稳定。患者在进行手术时, 一般采取头低截石位, 长时间维持该体位可引起患者中心静脉压升高, 减少回心血量。且还可造成上腔静脉回流受阻、眼内压及颅内压升高, 术后需严密监测患者血氧饱和度及血压, 提高麻醉安全性［3］。本文结果显示, 不同时间点患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。因此术中应加强麻醉管理, 维持患者各项生命体征平稳, 保证手术顺利完成。

［1］ 严美娟, 楼小侃, 杜炜杰.腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉处理. 中国微创外科杂志, 2011, 11(3):204-209.

［2］ 马彦.老年患者行腹腔镜下子宫颈癌根治术的麻醉分析.医学综述, 2013, 19(11):2097-2099.

［3］ 方梅, 董志红, 张冰.右美托咪啶对老年患者腹腔镜下宫颈癌根治术后早期认知功能的影响.中华麻醉学杂志, 2012, 32(6): 699-701.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.146

2015-02-03］

130021 吉林省人民医院麻醉科