肱骨近端复杂骨折临床治疗分析

胡建锋

肱骨近端复杂骨折临床治疗分析

胡建锋

目的探讨肱骨近端复杂骨折采用肱骨近端锁定钢板治疗的临床疗效。方法66例肱骨近端复杂骨折患者作为本次的研究对象, 所有患者均行肱骨近端锁定钢板治疗, 并对其临床资料进行回顾性分析。结果66例肱骨近端复杂骨折患者手术均顺利完成, 对患者进行为期12个月的随访, 66例骨折患者全部骨性愈合, 愈合时间10～18周, 平均愈合时间(13.5±1.2)周。本组患者均无内固定松动、断裂等现象发生；以Neer评分标准为依据对患者肩关节功能进行评价, 其中36例患者为优, 20例患者为良, 其优良率为84.8%。结论采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折可取的较好的效果, 骨折愈合率较高, 有助于患者功能恢复, 临床价值较高, 应推广应用。

肱骨近端；骨折；锁定钢板

肱骨近端复杂骨折是临床上常见的骨折现象, 其严重影响着患者的身体健康及生活质量。临床上通常将传统内定方式作为治疗该病的常用方式, 但未取得理想疗效。肱骨近端锁定钢板在该病的治疗中逐渐发挥显著成效。因此, 本院为探讨肱骨近端复杂骨折采用肱骨近端锁定钢板治疗的临床疗效, 采用肱骨近端锁定钢板方式治疗来本院就诊的66例患者, 对其治疗情况进行了分析总结, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2012年6月～2013年6月接收的66例行肱骨近端锁定钢板治疗的肱骨近端复杂骨折患者作为本次的研究对象, 其中男36例, 女30例, 患者年龄最小18岁, 最大78岁, 平均年龄(51.3±10.6)岁；Neer分类：3部分骨折50例, 4部分骨折16例；合并伤：肩关节脱位6例 , 其他骨折及损伤14例。

1.2 方法 臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉后, 取患者平卧位, 在患者肩部垫适当高度的枕头。选取三角肌和胸大肌间隙做手术入路, 利用三角肌内侧部分肌束将头静脉包裹后向内侧牵拉, 对头静脉加以游离并进行保护, 促使骨折端显露,将结节间沟作为标志对骨折进行复位, 待将骨折块复位到理想位置后, 利用2～3枚克氏针进行临时固定, 在肱骨近端结节间沟外侧放置锁定钢板, 保证钢板顶端比肱骨大结节顶部低0.8～1.0 cm, 借助专用导向器进行钻孔后, 将钢板的远端锁定螺钉及近端锁定螺钉分别拧入孔内。对有大结节骨折合并发生者, 先用松质骨螺钉对骨折块加以固定, 放置固定钢板后, 将PDS线贯穿肩袖大结节附着处, 将其在钢板近端缝合孔缝合固定。对于有肩袖部分撕裂伤合并发生的患者, 可通过0号薇乔线进行修复。利用C形臂X光机透视作用, 确定骨折端实现理想复位、活动肩关节得到稳定固定后, 冲洗止血并对破裂肩袖组织、关节囊进行修复, 进行引流管放置并展开逐层缝合。实现良好固定后在直视下对肩关节行被动活动, 对其允许的最大活动范围予以了解, 将负压吸引管留置并将伤口关闭。术后常规使用抗生素对感染加以预防, 术后24～48 h将引流管拔除, 术后3～4周屈肘90°颈腕带悬吊固定, 术后2～3 d展开肩关节被动活动锻炼, 2周后展开肩关节摆动训练, 3周后展开肩关节后伸、外展、前屈、上举训练。1.3 疗效判定标准 以Neer评分标准为依据对患者肩关节功能进行评价, 以90～100分为优, 80～89分为良, 70～79分为可, ＜70分为差［1］。优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

66例肱骨近端复杂骨折患者手术均顺利完成, 对患者进行为期12个月的随访, 66例骨折患者全部骨性愈合, 愈合时间10～18周, 平均愈合时间为(13.5±1.2)周。本组患者均无内固定松动、断裂等现象发生；以Neer评分标准为依据对患者肩关节功能进行评价, 其中36例患者为优, 占54.5%, 20例患者为良, 占30.3%, 10例患者为可, 占15.2%, 其优良率为84.8%。

3 讨论

肱骨近端复杂骨折主要是指发生在Neer3、4部位的骨折现象, 患者多为老年人及高能量损伤者［2］。该类患者多合并有肩关节脱位。肱骨头部骨折、软组织损伤等症状, 极大的威胁着患者的身体健康［3］。传统的T型钢板及三叶草钢板等内固定治疗方式虽可取的一定的效果, 但由于普通螺钉对伴有明显骨质疏松症状的老年患者的稳定效果较差, 术后通常需进行石膏外固定, 因而难以进行早期功能锻炼, 进而极易导致关节功能受限、疼痛等现象发生。随着医疗技术的不断发展, 临床上逐渐将肱骨近端锁定钢板治疗方式应用于肱骨近端复杂骨折中。和以往治疗方法比较, 肱骨近端锁定钢板治疗方式有多种优势：①有效降低接骨板和骨面间的压力, 对骨膜及骨血运情况进行有效保护, 并可创造良好的生物学环境以促进骨折愈合。②采用近端锁定钢板治疗可避免术中预弯, 适用于肱骨近端解剖形态。③该治疗方式采用交叉设计的方式进行螺钉固定, 对增强内固定物拔出力作用显著, 且适合骨质疏松患者使用。④顶板间锁定固定的抗拉力及锚合力较强, 在内固定松动及螺钉退出方面可发挥显著的预防作用；同时还可对肱骨头进行支持固定, 对于骨质疏松骨折患者或粉碎性骨折患者尤为适用。 ⑤该治疗方式还具有体积小、操作简单, 对软组织的剥离及刺激较小, 可有效的减少肩峰撞击症发生［5］。

研究显示本组66例患者手术均获成功, 所有患者骨折均骨性愈合, 且本组患者均未发生内固定松动、断裂等现象；患者肩关节功能优良率为84.8%。这就表明采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折可取的较好的效果, 骨折愈合率较高, 有助于患者功能恢复, 临床价值较高, 应推广应用。

［1］ 黄宇, 莫冰峰, 尹东, 等.人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折并骨质疏松老年患者的临床疗效.中国矫形外科杂志, 2014, 22(4):308-313.

［2］ 樊嵘, 冯彦华, 王诗波, 等.手术与非手术治疗老年肱骨近端复杂骨折疗效比较.中国修复重建外科杂志, 2012, 26(9):1029-1032.

［3］ 万永鲜, 徐丽丽, 鲁晓波, 等.人工肱骨头置换治疗肱骨近端复杂骨折18例疗效分析.中国修复重建外科杂志, 2012, 26(2):205-207.

［4］ 臧危平, 马涛, 王伟, 等.半肩关节置换术治疗肱骨近端复杂骨折疗效分析.中国矫形外科杂志, 2011, 19(4):280-283.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.072

2014-12-25］

461500 河南省长葛卫生职业中等专业学校附属医院骨科