2型糖尿病患者的护理体会

唐美蓉

2型糖尿病患者的护理体会

唐美蓉

本文通过对1例2型糖尿病患者进行综合护理, 探讨2型糖尿病患者的护理方法和临床效果。护理1周后患者病情明显好转, 无头晕, 空腹血糖降至8.7 mmol/L, 早餐后血糖15.2 mmol/L, 2型糖尿病患者经基础护理、并发症护理、自我监测等指导后, 能够达到血糖控制平稳, 回归家庭, 提高生活质量的效果。

2型糖尿病；护理体会

随着人们生活水平的提高, 糖尿病的发病率呈逐渐增高的趋势, 其中2型糖尿病占绝大多数。研究表明, 糖尿病的发病与生理、心理、社会等多种因素有关。通过心理、饮食、运动、药物等综合治疗和护理能够有效降低血糖水平, 缓解病情。近年来作者对2型糖尿病患者实施指导和护理, 收到较好效果, 现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

患者, 女, 62岁, 因发现血糖升高5年, 头晕2 d入院。患者5年前住院体检发现血糖明显高于正常, 约30 mmol/L, 进一步检查后诊断为2型糖尿病。平时口服降糖药物(具体不详)控制, 血糖具体控制情况不详。此次入院2 d前患者出现头晕, 间歇性发作, 活动后加重, 无明显头痛呕吐。自测晨起空腹血糖14.8 mmol/L, 至本院就诊。既往有高血压病8年余, 2005～2011年均因脑梗死住院治疗, 无后遗症遗留。

体温(T)：36.5℃；脉搏(P)：80 次/min；呼吸(R)：16 次/min；血压(BP)：135/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神志清、精神可。体型肥胖。双肺呼吸音清, 未闻干湿啰音。心率80次/min, 律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。四肢肌力、肌张力无明显异常。生理反射存在, 病理反射未引出。辅助检查：MRI：右侧中动脉供血区多发畸形脑梗死, 右侧小脑半球陈旧性病变；颅内两侧大脑前、中、后动脉粥样硬化, 右侧大脑中动脉闭塞(昆山市第一人民医院, 2013-05-28)。糖化血红蛋白：8.3%。生化全套：总胆固醇6.3 mmol/L, 甘油三酯2.69 mmol/L,血糖16.92 mmol/L(昆山市周市人民医院, 2013-11-04)。

入院诊断为2型糖尿病、高脂血症、高血压病1级(极高危)、陈旧性脑梗死。入院后予胰岛素注射液静脉滴注调整血糖, 同时控制血压、调节血脂、稳定粥样斑块, 监测血糖、血压等治疗。1周后患者病情明显好转, 无头晕, 空腹血糖降至8.7 mmol/L, 早餐后血糖15.2 mmol/L。

2 护理措施

2.1 心理护理 糖尿病病程长, 后期会出现各种并发症, 对患者及其家庭造成很大压力。患者2次出现脑梗死, 与糖尿病控制不佳不无关系。需要让患者了解更多有关糖尿病及其用药的相关知识, 耐心详细的指导使患者消除顾虑, 多从精神和心理上给患者以抚慰, 组织患者之间进行交流, 增强其抵御疾病的自信和乐观精神。

2.2 饮食护理 糖尿病病情控制的基础就是饮食护理, 糖尿病各个阶段都要注意饮食的控制, 尤其是对于年老、肥胖、少症状轻型患者更要注意饮食调节。糖尿病饮食调理的目的是通过调节饮食结构, 减少脂肪和醣类的摄取, 降低体重,达到控制血糖, 改善体质的效果［1］。此患者根据其标准体重、工作性质和营养状况计算日所需总热量。食物的组成原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高纤维成分, 按每天3餐1/5、2/5、2/5分配。同时注意控制食盐的摄入量。如果患者有心脑血管疾病, 饮食中应注意不能食用高脂、高胆固醇的食物, 如动物内脏、脂肪、蛋黄、鱼籽等。应多吃高蛋白、低脂肪、粗纤维类食物, 如鱼类、禽类、蔬菜水果类等。年老体弱患者应以素食为主, 尤其是高纤维素食, 促进胃排空。

2.3 运动锻炼 为患者制定并实施运动计划, 是糖尿病健康教育的重要内容之一。多参加适度的体育锻炼, 以减轻胰岛负担, 促进糖类的新陈代谢, 缓解患者心理负担和紧张情绪。患者血糖、血压尚未平稳, 暂缓进行运动锻炼。待病情稳定后考虑以步行、慢跑为主, 建议餐后1 h进行(从第1口饭开时), 至少运动3 d/周, 3次/d, 约30 min/次为宜。

2.4 用药指导 该患者应用阿卡波糖及胰岛素, 让患者以及家属了解药物名称、用量及注意事项。指导患者应与第1口饭同时服用拜糖平, 服用后有腹部胀气、排气增多或腹泻等症状。使用胰岛素可能出现低血糖, 其处理应直接给予葡萄糖口服或静脉注射, 进食淀粉类食物无效。患有高血压患者应按规律服用降压药, 不能断断续续甚至停药, 避免病情波动, 用药和换药要在医生的指导下进行。

2.5 日常生活护理 患者要养成良好的生活习惯, 增强自我保健意识。作息规律, 保证睡眠充足, 避免精神紧张和过度疲劳, 对维持血糖的稳定有一定的作用。注意身体保暖,尽量避免到人多的场所, 经常用温水淋浴, 用热水泡脚。保持全身的清洁干燥, 勤换鞋袜, 勤修剪指(趾)甲。

2.6 皮肤护理 糖尿病患者易患疖、痈等皮肤化脓性感染,因此, 应保持皮肤的干燥清洁, 经常洗澡, 勤换衣服, 加强对皮肤护理。注射药物时要先进行消毒, 防止细菌病毒感染。每天按摩、清洁足部, 能够有效防止发生糖尿病病足。修剪趾甲略呈弧形, 与脚趾等缘, 鞋袜平整、宽松。动态观察足部皮肤, 若有水肿、皮损、破溃时及时处理。禁用用热水袋、电毯等过热的物品直接接触皮肤以免烫伤［2］。

2.7 自我监测血糖和血压 血糖水平是了解糖尿病病情的最直观的指标, 病情的改善情况与血糖高低水平呈正相关,血糖越高发病时间越长, 预后效果越差, 达标率越低。医护人员指导患者学会用便携式血糖仪自我监测血压, 以便自我监控血压水平指导饮食和活动, 可为调整药物剂量及饮食提供依据, 告知患者控制血糖的重要性, 监测血糖时间包括空腹、睡觉前、凌晨3:00及餐后2 h血糖。理想的空腹血糖应＜6.4 mmol/L, 餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L。

2.8 低血糖护理

2.8.1 加强预防充分了解患者所使用的降糖药物, 并告知患者和家属不能随意更改药物及剂量, 活动量增加时要减少胰岛素的用量, 初用胰岛素的从小剂量开始, 根据血糖逐步调整药物剂量［3］。

2.8.2 症状观察和血糖监测 观察患者有无低血糖的临床表现：心悸、疲劳、出汗、四肢麻木。除应加强监测外, 对老人血糖不宜控制过严。

2.8.3 急救护理 患者一旦发生低血糖, 应尽快给予糖分补充, 解除细胞缺糖状态。同时了解低血糖发生的诱因, 给予健康指导, 以避免再次发生。

3 小结

糖尿病是一种由遗传和环境等因素相互作用于人体而引起的终身性疾病, 易使患者产生不良情绪, 严重影响其身心健康。加强对糖尿病患者的护理并对其进行健康宣传教育,可使糖尿病并发症发生率降低, 进而降低病死率［4,5］。合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是人类健康的四大基石。加强对糖尿病患者的护理, 尤其是家庭护理, 可促进患者康复, 减少或延缓并发症的发生和发展, 提高生活质量, 延年益寿, 增加患者及家属满意度, 有益于社会和家庭, 减轻了医院压力。

［1］ 张丽鑫.老年2型糖尿病低血糖症原因分析及护理.临床合理用药, 2011, 1(26):138.

［2］ 邓菊香, 李碧娟.护理干预对糖尿病患者康复质量的影响.护理医学杂志, 2010, 31(9):1488-1489.

［3］ 陈艳.老年2型糖尿病152例心理特征及护理.齐鲁护理杂志, 2011, 17(21):56.

［4］ 关丽华.糖尿病并发肺部感染53例床观察与护理.中国当代医药, 2010, 17(16):182-183.

［5］ 沙莎.老年2型糖尿病运动疗法的护理探讨.中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(16):70.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.140

2015-04-22］

215312 昆山周市人民医院内科