头皮脑电图加用蝶骨电极的应用及护理体会

李 娟 朱华青 胡迎娣

头皮脑电图加用蝶骨电极的应用及护理体会

李 娟 朱华青 胡迎娣

目的 探讨头皮脑电图加用蝶骨电极的有效护理措施, 以减少并发症的发生。方法 42例癫痫患者按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各21例。两组均给予头皮动态脑电图监测, 观察组加用蝶骨电极并进行针对性的护理, 对照组给予常规护理, 统计并比较两组阳性率。结果 观察组发现癫痫病灶者20例, 阳性率为95%, 对照组发现癫痫病灶者14例, 阳性率为67%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者经过有效护理后, 有1例发生三叉神经损伤, 拔除银针积极对症处理后, 恢复正常。结论 头皮脑电图加用蝶骨电极对癫痫的检出率较高。对头皮脑电图加用蝶骨电极的患者采取针对性的护理, 不仅可以减少并发症的发生, 还可以减轻银针所带来的疼痛, 正确记录颞叶内侧的脑电波, 为手术和诊断提供客观依据。

头皮脑电图；蝶骨电极；护理

头皮脑电图加用蝶骨电极［1］是临床上检测癫痫患者癫痫病灶的有效辅助手段, 而常规脑电图记录范围有限, 病灶检出率低。蝶骨电极则是置于人体蝶骨的表面, 可以记录到颞叶前部和下部及大脑底部的电活动, 颞叶同时也是容易缺血和损伤的部位, 两者相比, 蝶骨电极有着不可比拟的优势,特别是对颞叶内侧及底侧面的病灶的阳性率明显提高, 其操作比较简单, 安全系数高, 并发症发生率少, 已经取代常规脑电图, 普遍适用于癫痫患者的定位诊断。然而蝶骨电极需直接接触蝶骨, 操作时患者会有麻木、疼痛等感觉, 甚至可能会引起感染等并发症［2］, 特别是对于长时间留置电极的患者, 所以, 在患者留置的过程当中, 需要做好针对性的护理工作, 减少并发症的发生。现将2013年3月～2015年1月本院就诊的42例癫痫患者的相关护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年1月本院就诊的42例癫痫患者按照随机数字表法分为观察组和对照组, 各21例。所有患者中男22例, 女20例, 年龄22～68岁 , 患者留置蝶骨电极时间最短3 h, 时间最长5 d, 留置银针每2～3天更换1次。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组均给予头皮动态脑电图监测, 对照组给予常规护理, 观察组加用蝶骨电极并进行针对性的护理。寻找患者下关穴即颧弓下2 cm处, 采用无菌针灸针保持垂直方向进针, 插入深度约5 cm, 感觉有抵触, 即到了蝶骨底面卵圆孔的附近, 然后可以开始记录脑电图, 结束后拔除。比较两组阳性率, 并观察观察组患者并发症情况。针对性护理包括以下几个方面。

1.2.1 心理护理 电极插入前患者对于银针等异物要在脸部作针刺, 心理都会出现变化, 如紧张、恐惧, 甚至出汗的表现, 此时需要医务人员与患者进行沟通, 通过良好的沟通技巧如安抚、转移注意力等手段消除患者的紧张、恐惧的心理, 并且告知患者电极的作用, 让患者从心理上接受, 嘱患者脸部肌肉放松, 施针时不咬牙, 深呼吸, 以配合电极的插入。因银针需刺入约5 cm, 多数患者会有疼痛、麻木、酸胀等感觉, 严重者会有头晕、呕吐的感觉, 可以告知患者这些都是在成人的耐受范围之内, 严重者可给予相应处理, 比如给予镇静药, 以缓解患者的不良情绪, 方便记录脑电图, 部分患者有精神症状［3］及随时发生抽搐可能, 应嘱家属陪伴在旁, 配合脑电图的记录。

1.2.2 一般护理 穿刺部位要求清洁, 如为油性皮肤或涂油化妆品, 均需清洗干净, 方便脑电图的准确记录, 患者如果毛发较重还需剔除以便插针, 穿刺嘱咐患者坐位或仰卧位,不可侧卧, 以免影响脑电图的记录, 同时家属应该在旁陪同,如有疼痛情况及银针脱落或变形及时告知医生, 以便询问原因或更换银针。患者穿刺后, 患者因疼痛加重或咀嚼困难等原因, 可嘱患者进食软食或流质饮食, 同时还可避免用力咀嚼导致银针变形, 影响检测的结果, 长时间留置的患者如果方便还可少食多餐。

1.2.3 预防感染护理 患者可安置于温度适中、安静的病房, 湿度不可过高, 潮热容易使细菌繁殖, 创口感染；湿度过低会使患者感到不适, 必要时可用空调, 使冬夏室温可调至18～25℃为宜, 波动不宜过大, 勿使患者出汗, 以免感染。穿刺部位消毒后再穿刺, 可用碘伏于穿刺部位由内而外消毒,消毒范围直径应＞5 cm。银针需经过高压蒸汽灭菌, 不可重复使用, 医务人员持针的手指需严格消毒, 即使这样, 插入电极后仍然有可能感染, 除了做好上述操作外, 对于留置在外的针体也需进行消毒处理, 可用无菌棉球包裹, 需按时更换银针［4］。

1.2.4 并发症的处理 蝶骨电极有可能会发生感染, 三叉神经损伤和面神经损伤的风险, 在脑电图的记录过程中, 若患者有一侧面肌瘫痪, 面部表情消失, 眼睑闭合不全, 口角斜向一侧, 特别是在苦笑等表情中尤为明显或者面部疼痛加重, 性质剧烈, 呈撕裂样、刀割样等, 持续时间短, 突发突止等症状时应立即拔去银针, 将情况告知医务人员, 及时积极处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组发现癫痫病灶者20例, 阳性率为95%, 对照组发现癫痫病灶者14例, 阳性率为67%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组21例患者无一例出现感染, 在留置电极的过程当中, 有1例患者面部剧烈疼痛, 疼痛呈撕裂样,经诊断是三叉神经损伤, 拔除银针积极对症处理后, 恢复正常, 其余患者有疼痛加重等特殊不适主诉, 拔去电极后患者感觉良好, 通过给予流质饮食等护, 21例患者无一例出现呕吐, 银针变形的情况, 脑电图显示蝶骨电极有病变者20例,明确后均予以相应治疗。

3 小结

蝶骨电极相对常规脑电图而言, 操作简单, 价格合理,同时阳性率较高, 所以在临床上很受欢迎, 但是因其需在颧骨下留置银针, 除了扎针是会引起患者疼痛之外, 银针留下的创口及穿刺的深度可能引起面神经炎［5］、感染、三叉神经炎等并发症, 本研究中有1例出现疼痛加重 , 疼痛呈撕裂样,经诊断为三叉神经损伤, 后拔除银针, 积极处理, 恢复正常,系银针插入过深所致, 在整个蝶骨电极留置的过程当中, 对患者进行针对性的护理, 术前做好心理护理、一般护理, 可减少患者感染机会。

综上所述, 头皮脑电图加用蝶骨电极对癫痫的检出率较高。充分做好头皮脑电图加用蝶骨电极前后的护理工作, 不仅有助于并发症的预防, 还可以减少患者的疼痛, 为手术和诊断提供客观的依据。

［1］ 杨梅华, 安宁, 刘仕勇, 等.长程蝶骨电极脑电图对颞叶痫灶的定位价值探讨.立体定向和功能性神经外科杂志, 2007, 20(1):1-4.

［2］ 朱秀丽, 舒晓丹, 丁晶, 等.老年癫痫患者脑电图检查与血清细胞因子水平及T淋巴细胞亚群的相关性.中国老年学杂志, 2014, 12(9):2372-2374.

［3］ 肖介文, 王念, 吴丽萍, 等.颅内肿瘤术后精神症状的安全护理体会.实用医学杂志, 2008, 24(14):2529-2530.

［4］ 王迪, 张冬梅, 高志杰.心理护理对疼痛患者的干预效应.中国组织工程研究, 2014, 23(z1):165.

［5］ 董红梅, 马靖.综合疗法治疗急性面神经炎的疗效观察.中国药物与临床, 2013, 13(6):795-796.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.131

2015-03-18］

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