口腔种植修复失败的影响因素分析

彭 巍 王学金

口腔种植修复失败的影响因素分析

彭 巍 王学金

目的 探讨分析口腔种植修复失败的影响因素, 并分析其应用价值。方法 选取20例(20枚)口腔种植修复失败患者作为研究对象, 对所有患者口腔种植修复的失败影响因素进行分析和讨论。结果 6例(6枚)患者修复前脱落, 其术后脱落时间为(5.0±1.2)个月。11例(11枚)患者修复后脱落,其术后脱落时间为(8.1±1.4)个月。3例(3枚)患者基台折断, 且术后折断时间为(18.3±2.0)个月。术前评估不足、修复后处理不当, 修复设计、修复技术, 宿主因素, 术者原因为口腔种植修复失败的主要影响因素。结论 口腔种植修复失败的影响因素极为复杂, 临床应加以重视。

口腔种植修复；失败；影响因素

口腔种植修复是一种新型的口腔修复方式, 具有外表美观、种植稳定、感觉舒适、不累及邻牙为基牙等特点, 但在临床应用过程中, 因修复过程较为复杂、耗时较长, 加之外因影响, 可能会出现口腔种植修复失败的情况, 给患者带来肉体、精神、经济上的痛苦［1］。本文旨在探讨分析口腔种植修复失败的影响因素, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年12月收治的20例(20枚)口腔种植修复失败患者作为研究对象, 对所有患者口腔种植修复的失败影响因素进行分析。其中男11例,女9例。年龄最小22岁, 最大60岁, 平均年龄(38.2±7.2)岁。接受Ankylos、3I、ITI种植系统修复［2］。

1.2 方法 对所有患者的临床资料进行整理、分析, 详细分析口腔种植修复失败的影响因素。

2 结果

6例(6枚)患者修复前脱落, 其术后脱落时间为3～7个月, 平均脱落时间(5.0±1.2)个月。11例(11枚)患者修复后脱落, 其术后脱落时间为6～10个月, 平均时间(8.1±1.4)个月。3例(3枚)患者基台折断, 其术后折断时间为15～20个月,平均折断时间(18.3±2.0)个月。口腔种植修复失败的影响因素：术前评估不足、修复后处理不当, 修复设计、修复技术,宿主因素, 术者原因为口腔种植修复失败的主要影响因素。

3 讨论

3.1 术前评估不足、修复后不当处理, 风险评估不全面对能否成功种植起到关键影响的因素是术前是否充分分析患者的具体情况(植入部位颌骨情况), 本组5例患者即为术前未对患者的具体情况(植入部位颌骨情况)进行全面分析,修复后并发症预防、控制不当, 未严格的按照手术适应证选择患者, 最终导致种植失败。临床种植手术的具体风险控制,应严格掌握手术适应证, 尽管临床不断改进手术方式, 不断应用引导骨再生(GBR)技术, 不断放宽手术适应证, 但在术前临床仍应详细筛查病例。术前应科学设计、制作外科模型,同时模拟实施手术操作, 能够使手术存在的盲目性得到避免,明确植入位置与方向。

3.2 修复设计、修复技术问题 口腔种植修复后, 如干预、接触过早, 就容易形成创伤, 将骨结合界面(种植体的)破坏,致使种植失败。进行咬合调整, 对种植修复成功有利, 根据种植的具体部位、具体数目、具体间距、具体颌牙情况、具体骨组织情况科学设计种植义齿, 同时根据种植体结合骨组织的具体情况, 来选择相应的种植修复材料, 如患者是暂时性的修复, 则可选择树脂牙冠、塑胶牙冠进行修复, 有利于保护种植体。如患者为永久性修复, 则可选择金属、陶瓷修复体, 对恢复咀嚼功能有利［3］。本组4例患者即因修复设计、修复技术问题导致失败。

3.3 种植材料原因 耐磨性、抗折断力、抗旋转、抗应力能力为种植材料为基础, 良好的表面处理、材料成分为种植体的根本, 科学设计义齿的结构为种植体的关键, 正规的制作、消毒、包装、封存种植材料为种植体的保证, 匹配、正确使用种植器械设备为种植体的要点。如种植体抗旋转设计存在问题, 则种植牙经过长期的咀嚼运动, 可出现冠体旋转、冠体松动等情况。如旋进不及时, 则种植体周围可出现骨吸收情况。如种植体在某些设计方面存在薄弱环节, 通过长期的应力集中, 则极易发生种植体折裂、种植体的中心螺丝折裂的情况［4］。本组3例患者即因种植材料原因导致失败。

3.4 宿主因素 有明确证据证明分导致口腔种植修复失败的宿主因素主要包括种植区域的软硬组织缺损、患者年龄≥60 岁、克罗恩病、1型糖尿病、吸烟等。如未对典型病例患者的全身情况进行准确评估, 对存在的风险未有有效的掌控能够, 极易发生因宿主因素而导致失败。正确、严禁评估患者全身、局部情况, 有效掌控、防范风险, 可避免发生失败。本组4例患者即因宿主因素导致种植失败。

3.5 术者原因 医生术前未充分了解患者的植入部位情况,术前设计不合理, 术前未在外科模型上实施模拟手术等。在手术操作过程中, 如操作医生技术不够熟练、操作不够规范,极易导致口腔种植修复失败。手术钻孔时未控制转速和未充分的局部冷却, 钻孔未按钻头的直径递进, 钻孔方向不正确等均为术者因素。未根据患者具体修复部位的骨质密度, 来把握钻孔直径(最后), 种植体旋转到位后用力过度等。未正确规范的实施种植手术操作, 对植入种植体后的组织愈合,形成骨结合界面起到决定作用。术前详细了解患者情况(植牙区颌骨)对种植手术操作有利。在术前科学设计外科模型,实施模拟外科手术操作, 能够避免手术操作存在的盲目性。以明确植入的方向、位置［5］。本组4例患者即因宿主因素导致失败。

综上所述, 口腔种植修复失败的影响因素极为复杂, 临床应加以重视。

［1］ 崔军, 徐欣, 兰晶, 等.口腔种植修复失败原因分析.中华口腔医学杂志, 2010, 45(12):717-721.

［2］ 刘晓慧.口腔种植修复失败原因分析35例.中国社区医师(医学专业), 2012, 14(34):398.

［3］ 吴小勇.口腔种植修复失败原因分析.医药前沿, 2012, 2(16): 352-353.

［4］ 邓飞龙, 张华, 张泉, 等.牙周炎患者即刻种植修复的临床观察.中华口腔医学杂志, 2011, 46(11):646-649.

［5］ 邱伟芳, 邓文正, 曾冠强, 等.口腔种植牙修复牙列缺损60例疗效分析.中国美容医学, 2012, 21(z1):2-3.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.068

2015-03-04］

116001 辽宁省大连市大学附属中山医院