浅析Wenllens综合征1例

吴倩 徐耀宇

浅析Wenllens综合征1例

吴倩 徐耀宇

Wellens 综合征也称左前降支T波综合征, 是一种急性冠状动脉综合征, 临床诊断指标主要包括T波改变, 无明显的Q波与ST段抬高, 且心前导联R波移行正常, 出现T波异常持续数小时不等但可能就诊时没有胸痛症状, 进行冠状动脉造影后介入治疗能有效阻止病情, 本文通过分析其心电图特征, 为临床诊断提供参考。

不稳定型心绞痛；Wenllens综合征

Wellens 综合征作为一种高危的不稳定型心绞痛, 是以心电图T波改变为主要临床特征, 伴随严重的左前降支冠状动脉近端狭窄的综合征, 若未能尽早识别, 进行冠状动脉介入治疗, 会出现广泛前臂心肌梗死, 严重的会出现猝死等恶性心脏事件［1］。现对本院2013年收治的1例 Wellens 综合征进行报告。

1 临床资料

患者, 女性, 53岁, 因反复发作胸痛10余天, 加重6 h入院。患者近10余天无明显诱因出现胸痛, 位于胸骨后, 呈闷痛, 向剑突下及后背部放散, 每次持续约3～5 min, 经休息可缓解, 症状反复发作, 于家中未经系统治疗。于入院前6 h再次出现胸痛发作, 部位同前并疼痛较前剧烈, 持续约30 min入院。既往否认高血压、糖尿病病史。吸烟史30余年, 10～20支/d。查体：体温正常, 脉搏(P)：80次/m in, 血压(BP)：115/75 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 一般情况可。双肺呼吸音清, 无啰音；心界不大, 心律整齐, 心率80次/min, 各瓣膜听诊区无杂音。腹部正常, 双下肢无水肿。辅助检查：血尿便常规正常, 肝肾功能正常, 电解质正常, 血脂总胆固醇 4.87 mmol/L, 甘油三脂 1.18 mmol/L, 低密度脂蛋白3.02 mmol/L, 高密度脂蛋白1.51 mmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶41 U/L(26～174 U/L), 肌酸激酶同工酶6.6 IU/L(0～24 IU/L), 肌钙蛋白0.010 ng/m l (0.010～0.023 g/m l)。入院心电图：胸前导联T波广泛倒置。患者入院后诊断：冠心病, 急性冠状动脉综合征。予以阿司匹林、波立维联合抗血小板, 低分子肝素钙抗凝, 硝酸甘油改善冠状动脉供血, 阿托伐他汀调脂等对症治疗, 患者胸痛症状较前减轻。复查心电图仍有胸前导联T波倒置无改善。鉴于患者病情考虑 Wenllens综合征, 转诊于上级医院行介入治疗后回访, 左前降支中段80%狭窄, 植入支架一枚, 患者症状好转, 无胸闷胸痛症状发作。

2 讨论

Wellens综合征又称左前降支T波综合征, 此综合征于1982年由Wellens首次报导, 其特点为在不稳定型心绞痛的患者在胸痛发作后, 行心电图检查时在胸前导联(以V2、V3导联为主)发现持续T波对称深倒置或双向等特征性的T波改变, 及动态演变。其病理基础是冠状动脉左前降支近端的严重狭窄(＞50%), 导致左室前壁心肌严重缺血所致［2］。临床上Wellens综合征并不少见, 美国报道称其发生率为10%～15%, 我国尚无类似统计数据。此类病症均发生在不稳定型心绞痛患者胸痛缓解之后, 心肌损伤标记物检查正常或轻度升高。超声心动图可显示左室前壁运动减弱, 冠状动脉照影示左前降支冠状动脉近端严重狭窄, 而且T波导致持续时间越长, 病变有越发严重的倾向。

Wellens综合征心电图特点：①T波特征性改变主要出现在胸前导联, 以V2、V3导联为主, 有时扩展到V1～V6导联, 少数患者Ⅱ、Ⅲ、avF导联也有特征性改变；②无异常Q波或R波振幅下降或消失；③无ST段移位或仅轻度抬高(＜0.1 mV)；④心绞痛缓解后出现T波对称性倒置或双向, 以后逐渐转为直立的动态演变过程, 持续时间数小时到数周不等；⑤以上特征性改变当心绞痛再次发作以后可以重复。

Wellens综合征的发病机制：Wellens综合征的确切机制尚不十分清楚, 可能与下列机制有关：①心肌顿抑与心肌冬眠：多数学者认为, 当左室前壁心肌缺血严重时, 引起T波特征性改变, 而T波的演变则反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况［3］。随着心肌缺血的改善, T波倒置的程度逐渐变浅, 室壁运动障碍得到改善, 心功能逐渐恢复；②有人观察到, 部分患者可以出现心肌损伤标记物轻度增高, 说明心肌有损伤、坏死, 这种损失、坏死因深度浅(较心内膜下心肌梗死还浅), 不足以引起QRS波及ST段像ST段抬高型心肌梗死那样动态演变过程, 只能够引起T波的特征性演变, 是心肌梗死的一种特殊类型。

Wellens综合征心电图改变的意义在于识别高危不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死的患者, 更重要的是有助于定位前降支近端严重狭窄。此类患者极易进展为急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗死, 应尽早行冠状动脉介入或外科搭桥手术治疗, 经上述治疗后患者的预后较好。一经诊断患者忌做运动试验及其他心脏负荷试验, 以免加重病情引起急性心肌梗死甚至猝死。临床上, 识别心电图特征性T波改变是诊断前降支T波综合征的重要线索, 能有效地避免漏诊,应当给予充分重视。

［1］ 陈琪.心电图Wellens综合征.临床心电学杂志, 2006, 15(1):74.

［2］ 胡秋玲, 李晟琰, 张莉, 等.Wellens综合征临床观察.航空航天医学杂志, 2014(5):611-613.

［3］ 卢红涛, 李欣, 许臣洪.Wellens综合征1例并心电图特征分析.医学信息, 2014(26):656-657.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.15.142

2015-02-03］

114200 辽宁省海城市中医院心内科