腹腔镜手术治疗妇科肿瘤适应证的临床探讨

俞晓东

腹腔镜手术治疗妇科肿瘤适应证的临床探讨

俞晓东

目的 探讨腹腔镜手术在妇科肿瘤中的适应证情况。方法 68例妇科肿瘤患者为研究对象, 随机分为开腹组和腹腔镜组, 各34例, 对两组患者的手术相关指标进行对比分析。结果 腹腔镜组手术进腹与缝合腹壁时间短且恒定, 不受手术大小与腹壁脂肪厚度的影响, 对＜10 cm卵巢囊肿与＜3个月妊娠大小子宫肌瘤手术, 其手术过程及时间与开腹手术相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。肿瘤与囊肿越大, 腹腔镜手术难度也会随之增加, 导致手术时间延长, 开腹手术效果更佳。腹腔镜下处理恶性肿瘤,效果与开腹手术一致。结论 腹腔镜手术主要适用于小子宫肌瘤或卵巢囊肿, 对子宫恶性肿瘤处理或上腹部探查, 其效果与开腹手术一致。腹腔镜手术因腹腔干扰小, 创伤小, 术后可快速恢复, 值得临床推广使用。

腹腔镜手术；妇科肿瘤；适应证

妇科肿瘤为临床常见疾病, 其发病率呈逐年上升趋势,对女性的身体健康、生存质量造成严重影响［1］。腹腔镜手术是目前发展极为迅速、使用最为广泛的微创手术方法, 目前应用于妇科肿瘤中, 其效果得到临床认可［2］。但是对于腹腔镜手术在妇科肿瘤中的适应证, 相关资料较少。本组研究主要对腹腔镜手术在妇科肿瘤中的适应证进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年12月～ 2014年9月收治的68例妇科肿瘤患者为研究对象, 年龄22～56岁, 平均年龄(31.5±5.3)岁。子宫肌瘤33例, 卵巢良性肿瘤20例, 宫颈癌6例, 子宫内膜癌4例, 卵巢恶性肿瘤伴广泛转移2例,卵巢癌3例。所有患者经检查显示体征平稳, 无合并其他器质性病变, 无心、肝、肾功能严重功能不全者。将68例患者随机分为开腹组34例和腹腔镜组34例, 两组患者年龄、疾病类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 术前均经常规检查及必要检查后, 对患者血压、血糖、凝血功能进行检查, 确定血压平稳, 凝血功能正常后,开始进行手术。对所有患者均进行术区消毒。所有患者均行常规腹腔镜常规检查。

腹腔镜组：经脐轮下作10 mm穿刺孔作光导与通气, 下腹作10 mm切口, 再做2个5 mm辅助操作孔。附件手术将囊壁切除, 行套扎蒂部, 也可使用电凝刀、超声刀进行处理,穿刺后将囊内容物吸空, 将收集袋置入后将子宫经阴道取出。子宫切除主要采取双极电凝将韧带切除, 直肠与膀胱下推,阴道穹窿部切口, 经阴道将子宫病变组织切除, 并缝合残端。处理恶性肿瘤时, 需作全腹腔探查, 取腹腔冲洗液作脱落细胞组织检查, 取活检作病理检查。将骨盆漏斗韧带腹膜切开,将髂血管鞘膜切开, 随后去除淋巴结, 行凝固止血。在经大网膜套扎后行切除, 筋膜外作全子宫、附件切除［3］。开腹组：按照常规手术方法治疗。

1.3 观察指标 对两组患者治手术时间, 术后恢复时间等情况进行观察, 并对两组患者的手术相关指标进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组进腹与缝合时间分析 腹腔镜组进腹穿刺与术后腹壁闭合, 一般不受肥胖、手术大小等因素影响, 平均时间10 min。开腹组其手术切口与术后作切口处腹壁缝合会因手术切口大小与腹壁脂肪等相关因素而受到影响, 平均35 min,两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组附件切除情况 卵巢囊性肿块＜10 cm, 分别行腹腔镜手术与开腹手术治疗, 腹腔镜手术时间为51 min。开腹手术55 min, 差异无统计学意义(P＞0.05)。囊肿肿块＞10 cm者,腹腔镜手术取出肿块与清除物较为困难, 手术时间较开腹组长(98 min VS 62 min), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两种术式对合并盆腔粘连者行粘连分离, 处理过程基本一致。

2.3 两组子宫切除情况 子宫体＜3个月妊娠大小者, 分别行两种手术方式, 两组手术时间(45 min VS 48 min)比较差异无统计学意义(P＞0.05)；而对＞3个月妊娠大小者, 腹腔镜组手术时间显著较开腹组手术时间长(95 min VS 125 min), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.4 恶性肿瘤处理 经腹腔镜下作全腹部探查, 取腹水作活检组织检查, 经诊断后, 根据患者实际情况, 选择手术方案处理。

3 讨论

近年来, 腹腔镜手术发展速度快, 在临床被广泛应用［4］。在腹部手术中, 能减少腹部创伤, 避免脏器暴露, 可减少手术对周围器官干扰, 利于患者术后恢复。但是腹腔镜手术存在一定局限性, 若靶器官太大, 则难以处理或取出困难。本组研究对腹腔镜与开腹手术进行对比, 分析腹腔镜应用于妇科肿瘤手术中的适应证。

腹腔镜腹壁穿刺与腹壁缝合所需时间短, 切口较小, 能减少腹部疼痛, 早日恢复肠胃蠕动, 减少切口感染发生。开腹手术的切口越大, 术后所需镇静剂剂量越大, 下床活动时间较晚, 且活动受到限制。手术对胃肠造成干扰较大, 因此恢复时间长, 有合并营养不良、肥胖或者感染患者, 术后极易发生切口愈合不良情况［5］。

子宫＜3个月妊娠大小、卵巢囊肿＜10 cm时, 腹腔镜手术的操作时间与开腹手术无明显差异。若为子宫多发肌瘤或卵巢囊肿瘤较大, 腹腔镜操作难度加大, 使标本取出、吸进较为困难。但是有合并盆腔粘连时, 开腹手术与腹腔镜手术处理过程无一致［6］。

在恶性肿瘤处理中, 腹腔镜可行全腹部探查, 切口较小, 能扩宽视野, 掌握腹腔状况, 也可行卵巢动静脉高位结扎与淋巴结清除等有效操作。开腹手术则需作切口延伸,导致创伤加大, 腹壁需长时间暴露, 增加了感染机会。两种手术方式具有较大差别, 但是开腹手术操作简单, 可在各种手术中开展［7］。

综上所述, 腹腔镜还不能完全取代开腹手术治疗妇科肿瘤, 在处理＜3个月妊娠大小子宫肌瘤与＜10 cm卵巢囊性肿瘤中, 腹腔镜手术有独特优势。但是若子宫肌瘤较大, 且病变部位异常时, 会加大手术难度, 使手术时间延长, 采取开腹手术可取的更好的效果［8］。腹腔镜手术能将巨大的腹部创伤缩小, 同样可取的良好的治疗效果, 减少对周围脏器的干扰。手术完成后, 可促进肠胃恢复蠕动, 缩短下床活动时间,改善患者预后结局, 值得临床进一步推广。

［1］ 朱根海, 戴儒奇, 梁茱, 等.腹腔镜下病灶切除、125Ⅰ粒子植入的复发妇科恶性肿瘤患者血清CA125水平变化及意义.山东医药, 2010, 50(26):8-9.

［2］ 钱素敏, 黄岳, 尹雯, 等.低分子肝素钙对预防妇科肿瘤腹腔镜术后深静脉血栓的临床效果观察.中国综合临床, 2014(7): 773-774.

［3］ 郭智星, 孙莉.腹腔镜下妇科肿瘤切除术中二氧化碳气腹对患者脑血流的影响.国际麻醉学与复苏杂志, 2013, 34(1):25-27.

［4］ 梁海燕, 房青, 彭亮, 等.腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤术后淋巴漏的临床分析.中日友好医院学报, 2011, 25(4):204-206.

［5］ 张颖佳, 李斌.无气腹腹腔镜在妇科肿瘤手术中的应用.中华临床医师杂志(电子版), 2013(4):1387-1388.

［6］ 孙秀军, 葛庆霞, 张梅, 等.舒适护理在妇科肿瘤患者腹腔镜手术中的配合应用.中国实用医刊, 2014, 41(4):111-113.

［7］ 黄蓉, 彭静媛.妇科肿瘤疾病治疗中腹腔镜的应用价值.健康之路, 2013, 12(6):116-117.

［8］ 王霞.探讨腹腔镜手术治疗妇科肿瘤的适应证.中国保健营养, 2013(8):1809-1810.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.070

2014-11-25］

225001 江苏省扬州市第一人民医院妇产科