微创治疗颅内血肿的技术与效果分析

李军涛

微创治疗颅内血肿的技术与效果分析

李军涛

目的 探讨微创治疗颅内血肿的技术及效果。方法 68例脑出血患者作为研究对象。对患者使用YL-1型一次性颅内粉碎穿刺针对患者进行颅内消肿。结果 患者在首次引流后血肿清除率在50%以上的有37例, 硬膜下的血肿均在90%以上, 在拔管前对患者进行脑部CT的复查, 血肿清除率在70%以上的20例, 硬膜下血肿均为100%。结论 针对颅内血肿的患者, 在正确选择适应证及严格进行手术前的观察的情况下, 采用微创治疗的方式使患者的康复率明显提高, 且治疗的创伤小, 并发症少, 值得在临床应用。

微创；颅内血肿；技术；效果

高血压脑出血是由于脑内的血管破裂而导致的脑实质出血, 属于原发脑血管病, 有高血压的特点。该病是神经系统的常见病症, 多发于老年人, 是致老年患者死亡的第一疾病因素, 具有高发病率、高致残率及高死亡率的特点。存活的患者中50%～70%的患者会遗有失语、偏瘫等后遗症［1］。传统内科治疗创伤大, 费用昂贵, 老年患者的接受度低, 而微创治疗颅内出血的发展为患者取得良好的预后开启了希望。本研究针对本院接收的脑出血患者采用微创治疗方式, 取得了较好的临床治疗效果, 现在将本次研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究68例脑出血患者, 男42例, 女26例, 年龄42～93岁, 平均年龄62.6岁.12例患者头痛.18例患者呕吐.38例患者昏迷。其中有41例患者明显偏瘫.17例患者脑疝形成。患者入院时的格拉期哥昏迷评分(GCS)的评分13～15分有13例, 9～12分有21例.3～8分有34例。有14例患者在入院后发生再出血。

1.2 手术方法 所有患者在接受手术之前均行头部CT检查, 根据CT检查的结果使用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针对患者头部的血肿进行微创清除手术。根据头部CT的检查结果确定患者血肿的最大层面以及距离OM线的高度,然后使用直角尺表来测量患者前额正中间部分到血肿中心的实际距离, 测量出的距离与脑部血肿最大层面的交点就是微创手术的头皮穿刺点, 穿刺针的长度为血肿中心及穿刺点位的垂直距离。实施穿刺时, 定的点位要避开患者的重要血管和大脑皮层中的重要功能区域。手术中脑室穿刺定位方法为：在眉弓上方8 cm, 头皮正中矢状线的1.5～2.5 cm处为穿刺点,其中针体要保证与矢状面平行。实施穿刺的部位要常规备皮并消毒和铺巾, 使用利多卡因进行局部麻醉, 电钻按照顺时针依手术所需要的方向对颅骨进行锥透, 将针体在颅骨之内进行固定后再将穿刺针钻头拔出, 然后将塑料针芯插入, 缓慢将针体送到血肿中心点或者侧脑室额角后将塑料针芯拔出, 等到血性脑脊液出现后, 将帽盖拧上, 将侧管接通使血肿中的液体从侧管抽出。然后使用血肿粉碎针对血肿腔进行反复的冲洗, 冲洗后使用3万U的尿激酶溶于3 ml的生理盐水中, 注入血肿腔, 夹管4 h后将引流管放开, 持续引流。

2 结果

2.1 患者的临床治疗效果 在手术后给予患者置管引流1～7 d, 患者在首次引流后血肿清除率在50%以上的有37例,硬膜下的血肿均在90%以上, 在拔管前对患者进行脑部CT的复查, 血肿清除率在70%以上的20例, 硬膜下血肿均为100%。经治疗病情好转, 神志恢复出院的患者40例。有21例患者病情虽然有所改善, 但是由于家庭经济原因中途签字出院, 恶化或者死亡的患者7例。

2.2 患者日常生活能力评分 针对出院的40例患者进行日常生活能力评定, 9例患者恢复患病前正常生活.12例患者具有生活自理能力.15例患者生活需要他人协助.4例患者有意识, 但是处于卧床状态, 未见有植物状态病例。

3 讨论

脑出血的发病率较高, 并且该病的致残率及死亡率较高,严重影响人们的身体健康。脑出血后会在短短40 min内就会形成血肿, 越早接受治疗对患者的预后越好。目前针对颅内血肿的治疗主要有内科保守治疗、外科手术治疗及微创清除术, 内科保守治疗方式对于血肿较大的患者效果很差, 外科手术虽然有一定的效果, 但是创伤较大, 并且手术的禁忌证较多, 并且在手术过程中会增加脑部损伤, 使手术的死亡率增加［2］。微创手术时通过CT定位, 在患者颅内血压平稳的条件下, 对血肿进行持续引流, 同时使用生理盐水通过针形血肿粉碎器溶碎颅内血肿, 然后通过使用尿激酶使血块转化成悬液, 通过穿刺针排除体外, 手术的创伤小。

微创手术时间较短, 操作简单, 且手术禁忌证较少, 突破了患者的身体情况及年龄的限制, 是目前临床上治疗颅内血肿具有显著疗效的方法之一。患者在首次引流后血肿清除率在50%以上的有37例, 在拔管前对患者进行脑部CT的复查, 血肿清除率在70%以上的20例, 治疗效果较为显著,但是在治疗过程中要预防并发症的发生, 如呼吸道发生感染,水电解质紊乱, 应激性溃疡及中枢性高热等情况, 在治疗中任何并发症的发生或者一个环节的失误, 都可能导致治疗的失败, 对患者的生命安全带来威胁。

综上所述, 微创治疗颅内血肿的操作简单方便, 治疗效果更佳, 能有效提高患者的康复率及有效率, 对患者的创伤较小, 治疗过程中不易发生并发症, 值得在临床上推广。

［1］ 王蓥梅, 吴敬湘.微创治疗颅内血肿.中国医药指南.2013.11(5):213-214.

［2］ 陈斌, 徐海, 金华岭.微创颅内血肿清除术治疗颅内血肿48例分析.中国实用神经疾病杂志.2006, 9(2):31-32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.049

2014-08-15］

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