腔内泌尿外科技术治疗72例结石性脓肾的分析

韩前河

腔内泌尿外科技术治疗72例结石性脓肾的分析

韩前河

目的 探讨腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的临床疗效。 方法 选取72例患有结石性脓肾的患者为研究对象；根据患者的病情和身体状况分为对照组和观察组, 对照组20例患者, 全部采用经尿道输尿管镜取石术治疗, 观察组52例患者, 采用微创经皮肾镜取石术治疗。结果 手术后半年时间, 对这72例患者进行随访, 72例患者中肾功能部分恢复或全部恢复的患者有61例, 占84.72%；肾萎缩患者9例, 占12.50%；肾切除患者为2例, 占2.78%。 结论 腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的效果显著, 治疗方法高效安全, 手术后发生感染等并发症的可能性小, 是治疗结石性脓肾的不错选择。

腔内泌尿外科技术；结石性脓肾；分析

结石性脓肾一般是由于上尿路结石引起梗阻, 进一步继发性感染而引起的一种疾病, 其可以形成肾实质脓肿和脓性炎症［1］, 最终会使患者的肾实质破坏和肾功能丧失, 病情严重的患者还会中毒甚至休克, 因此, 早期的诊断和治疗尤为重要。传统治疗结石性脓肾的方法一般是肾脏切除, 近年来,随着腔内泌尿外科技术的发展, 该法逐渐替代了肾脏切除法成为治疗结石性脓肾重要方法, 腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾主要方法有经尿道输尿管镜取石术和微创经皮肾镜取石术。这两种方法的主要目的都是取出结石、控制感染、保全患者的肾功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3～10月在本院就诊的72例患有结石性脓肾的患者为研究对象, 其中男43例, 女29例,年龄27～70岁, 平均年龄43.7岁, 发病时间2周～2年, 平均发病时间6个月, 其中22例患者有糖尿病史, 28例患者有贫血史, 22例患者有尿石症史。72例患者均有不同程度的发热、患侧腰部胀痛和肾绞痛, 通过B超、腹部切片和影像学等检测, 显示72例患者中右肾积脓33例, 左肾积脓37例, 孤立肾积脓2例；输尿管下段结石12例, 中段结石8例,上段结石13例, 肾结石39例, 结石横截面大小0.5 cm×0.9 cm～2.1 cm×3.2 cm。

1.2 手术方法 本院就诊的72例患者根据详细的临床检查、临床症状观察、相关病史的咨询和患者的身体状况等,分别选用合适的治疗方法, 根据患者的病情, 有60例患者在取出结石前需要先进行微创经皮肾造瘘引流术［2］, 待引流尿清晰, 感染得到基本控制和全身状况得到好转后, 再采用不同的方法来取出结石。

输尿管镜取石术是指利用高精密度的、纤细仪器经过尿道送入膀胱, 到达只有0.2～0.5 cm的输尿管, 在利用一些监视系统观察输尿管内的结石, 碎石器从输尿管镜内的工作腔道升入将激光击碎的结石取出, 手术后放置输尿管导管或双J管引流1个月, 对于中下段输尿管结石一般采用软性输尿管镜, 该方法安全无创伤, 操作简单, 减少了并发症的发生,也在很大程度上减轻患者的痛苦。

经皮肾镜取石术也叫“打孔取石”, 是指在患者的腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道, 肾镜通过这个通道插入［3］,再利用超声和激光等碎石器把结石击碎。经皮肾镜取石术适用于部分输尿管上端结石和肾结石患者, 该方法开辟了结石治疗的微创技术。该手术操作的关键是建立并维持合理的经皮肾造屡通道, 首先是选择目标肾盏, 一般情况下是选择下肾盏的后组, 经皮肾镜取石术中患者的体位变动较大, 因此在手术时患者要麻醉, 在膀胱镜下在患者的患侧输尿管留置7F、6F或5F输尿管导管, 接着是穿刺, 穿刺点一般选择在脊柱旁开10～12 cm, 腋后线偏厚11肋间或者12肋下, 击石时一般沿着边缘碎石, 这样做就很容易将结石击碎, 结石击碎后较大的碎石一般用异物钳夹出, 较小的碎石一般随着冲洗液直接流出。与传统的手术相比经期肾经取石术具有很多的优点, 比如说损害小, 不会伤及患者的肾脏, 痛苦轻、恢复快、取石彻底等。

2 结果

对照组20例患者采用经尿道输尿管镜取石术治疗, 观察组52例患者采用微创经皮肾镜取石术治疗, 手术后半年时间, 对这72例患者进行随访。72例患者中肾功能部分恢复或全部恢复的患者有61例, 占84.72%；肾萎缩患者9例,占12.50%；肾切除患者为2例, 占2.78%。

3 讨论

传统的治疗肾结石的方法主要是肾脏切除术, 但是该方法对患者的创伤较大, 且对患者术后的生活质量影响较大［4］,手术过程中也易出血和造成感染性休克, 患者致死率较高,随着科技的发展, 腔内泌尿外科技术逐渐取代肾脏切除手术,成为治理各种结石疾病的重要方法。腔内泌尿外科技术主要包括经尿道输尿管镜取石术和微创经皮肾镜取石术, 腔内泌尿外科技术是保留肾脏的好方法, 该方法值得大力推广, 而且腔内泌尿外科技术是一种对技术性非常强的手术, 医生要根据患者结石的部位、个数、成分和大小等来确定不同通道大小、通道位置和碎石工具等［5］。如果选择不恰当的话就可能会引起一系列的并发症和结石清除不干净或残留等风险。所以该技术要求非常详细的诊断计划和规范的操作流程等。医生应该根据患者的病情和身体状况等选择合适的治疗方法。

［1］ 陈钦棋, 李隘卿, 陈建德, 等.急诊腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾.基层医学论坛, 2013, 25(17):2208-2209.

［2］ 杨晗杰.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者的临床效果.中国当代医药, 2014, 22(21):1903-1904.

［3］ 苏海龙, 冯仲信, 白忠宏.复杂上尿路结石合并脓肾的腔内技术治疗体会.海南医学院学报, 2009, 15(2):130-132.

［4］ 刘永达, 袁坚, 李逊, 等.腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾.临床泌尿外科杂志, 2005, 1(20):157-158.

［5］ 朱锦智, 卓春梅, 姚志敏, 等.探讨运用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾的疗效.中国现代药物应用, 2014, 8(12):34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.062

2014-10-30］

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