弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效观察

景小博 程富礼

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效观察

景小博 程富礼

目的 观察分析弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床效果。方法 选取采用弹性髓内钉固定治疗的股骨干骨折患儿16例, 观察分析其临床治疗效果。结果 16例患儿手术均顺利完成, 手术时间30～75 min, 平均手术时间(48±18)min。出血量34～62 ml, 平均出血量(44±4)ml。术后16例均获随访, 定期来院复查摄片, 均获得骨性愈合, 愈合时间6.5～12.0周, 平均愈合时间8.5周。其中1例患儿出现钉尾“激惹”反应, 弹性髓内钉取出后症状消除。根据Flynn评定标准：优15例, 良1例, 未发生骨折不愈合、畸形愈合、骨骺损伤、髓内钉断裂弯曲等并发症。结论 弹性髓内钉在治疗儿童股骨干骨折方面, 具有手术时间短、创伤小、愈合快、并发症少等优点, 是治疗儿童股骨干骨折较为理想的方法。

弹性髓内钉；股骨干骨折；儿童；固定

股骨干骨折属于儿童常见多发的骨折类型之一, 传统治疗方法多采用牵引复位, 用夹板、外支架或石膏固定, 以实现骨折愈合。由于患病儿童正处在生长发育的年龄, 传统治疗方法虽然可实现骨折愈合, 但存在骨折畸形愈合、骨骺损伤、关节僵硬以及感染等并发症, 且传统治疗方式制动时间长, 患儿行动不便, 严重影响正常生活。弹性髓内钉在治疗儿童股骨干骨折方面, 则可以有效降低并发症的产生, 创伤小、骨折愈合快, 治疗效果较满意。2010年1月～2014年1月期间本院收治并采用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折16例, 治疗效果良好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为2010年1月～2014年1月期间本院收治的并采用弹性髓内钉固定治疗的股骨干骨折患儿16例,其中男10例, 女6例, 年龄4～12岁, 平均年龄(7.5±1.3)岁,左侧9例, 右侧7例。致伤原因：坠落伤7例, 交通事故5例,摔伤4例。其中斜形骨折7例, 横形骨折5例, 螺旋形骨折4例,均为闭合性骨折。患儿受伤至手术时间为1～5 d。

1.2 手术方法 术前拍摄受累股骨全长X线片, 准备弹性髓内钉2枚, 选择好适合患者的弹性髓内钉直径, 一般选择股骨干最窄部位的1/3左右为髓内钉直径为宜。采取静脉全身麻醉, 进行常规消毒铺巾, 放好C臂机并进行操作。将准备好的弹性髓内钉进行预弯, 弧度一般为髓腔直径的3倍［1］。于股骨内、外髁处作一0.5～1.0 cm的小切口, 钝性分离至骨膜, 在C臂机透视下, 于股骨远端骺板近侧1～2 cm处用骨锥开口, 使骨椎与股骨干轴线保持45°, 将预弯的弹性髓内钉置入, 2枚均推进至于骨折线水平位置, 透视下将骨折复位, 保证弹性髓内钉通过骨折端, 1枚朝向股骨颈, 1枚朝向大转子。如闭合复位困难, 可在骨折处做一小切口, 插入顶棒协助复位。钉尾的处理, 一般是将钉尾稍折弯, 保留1.0～1.5 cm, 保留部分埋于皮下, 剪断多余部分。

1.3 术后处理 术后3 d可根据患儿情况进行不负重相邻关节肢体功能锻炼。定期复查X线片, 根据骨折稳定程度及骨痂生长程度确定下肢部分负重与完全负重时间, 稳定骨折可提早进行负重。术后6～8个月左右, 骨性愈合良好, 达到标准后可麻醉取出弹性髓内钉。术后定期回院复查, 摄股骨正侧位片, 根据患儿恢复情况确定并指导患儿进行功能锻炼。

2 结果

16例患儿手术均顺利完成, 手术时间30～75 min, 平均手术时间(48±18)min。出血量34～62 ml, 平均出血量(44±4)ml。术后16例患儿术后随访6～12个月, 于术后定期来院复查摄片,均获得骨性愈合, 愈合时间6.5～12.0周, 平均愈合时间8.5周。其中1例患儿出现钉尾“激惹”反应, 症状于取出弹性髓内钉后消除。根据Flynn提出的髓内钉治疗下肢骨折评定标准［2］：优15例, 良1例, 未发生骨折不愈合、畸形愈合、骨骺损伤、髓内钉断裂弯曲等并发症。髓内钉于术后18～23周被取出,平均20周。

3 讨论

传统治疗儿童股骨干骨折的方法较多, 如：外支架固定操作简单, 但常出现固定效果不良, 影响骨折愈合；钢板固定创口较大, 容易造成感染, 患儿住院时间较长, 且钢板边缘易发生再次骨折；双下肢悬吊皮牵引导致皮牵引时间较长,且皮牵引易脱落。弹性髓内钉则属于微创技术, 切口小, 出血少, 对患儿创口周围组织损伤小, 有效降低手术伤口发生感染的风险, 利于骨折愈合, 缩短住院时间, 临床治疗效果较为满意。

采用弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有许多优点：闭合性骨折的患儿无需暴露骨折端, 微创切口小, 创伤小,愈合快；手术时避开骺板, 有效避免了长骨生长紊乱、股骨头缺血坏死等并发症的产生；弹性髓内钉属非坚强内固定,两侧骨端存在微动, 骨折端在稳定状态下微动刺激, 有利于骨痂形成, 加快骨折愈合；住院时间较短, 术后第2天即可根据患儿情况进行不负重相邻关节肢体功能锻炼, 功能恢复期不影响患儿关节的运动, 功能恢复较快, 可有效避免长时间外固定所引发的关节僵硬、肌肉萎缩等并发症；骨折愈合后弹性髓内钉取出操作简单, 费用较低, 相比钢板切开复位等方法具有明显优势。

弹性髓内钉适用于3～15岁, 股骨干、股骨远端干骺端及股骨近端转子以下部位骨折的患儿, 且斜形骨折、横形骨折、螺旋形骨折等骨折类型均适用。但对于临近关节的骨折、关节内骨折、局部肿瘤导致的病理性骨折, 开放性骨折达到GustiloⅢ、Ⅳ型的骨折, 合并身体其他脏器功能异常, 无法耐受手术的骨折属于弹性髓内钉的禁忌证［3］。

钉尾“激惹”反应是弹性髓内钉内固定治疗中最常见的并发症, 主要是针尾弯曲和保留过长导致的, 但手术时钉尾保留太短则容易出现骨折愈合后取钉难的问题。本组有1例患儿出现钉尾“激惹”反应, 建议钉尾保留1.0～1.5 cm左右,可有效预防钉尾“激惹”反应的发生, 同时骨折愈合后取钉也较方便。

综上所述, 弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有易操作、创口小、对患儿周围组织损伤小、并发症少、住院时间短、骨折愈合快、患儿下肢功能恢复快等优点, 是患儿及家长容易接受的治疗方法, 也是目前治疗儿童股骨干骨折的有效方法, 值得临床广泛推广。

［1］ 吴泉州, 张菁, 兰树华.弹性髓内钉固定与外固定支架治疗儿童股骨干骨折疗效比较.中国骨伤, 2011, 24(2):146-148.

［2］ 曾尚广, 霍力为, 利云峰.应用弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效分析.中国中医骨伤科杂志, 2010(2):39-41.

［3］ 盛晓文, 陈兵乾, 薛峰, 等.微创弹性髓内钉技术治疗儿童股骨干骨折.实用骨科杂志, 2013, 19(4):362-364.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.036

2014-11-03］

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